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之前的內(nèi)容講到了溫病衛(wèi)分證當(dāng)用宣化的方法進(jìn)行治療，治療用藥宜“輕清”，重點(diǎn)在于開郁。后面繼續(xù)講到溫病邪在上焦的具體治療用藥，強(qiáng)調(diào)“治上焦如羽，非輕不舉”，治以辛涼，佐以苦甘。詳細(xì)講解了溫病學(xué)中治療溫邪在上焦的一系列藥物的特點(diǎn)，以及煎藥，服藥的方法。 第三講（三） 下面我們?cè)僦v，凡是溫邪在上焦的時(shí)候，治以辛涼，佐以苦甘。應(yīng)該用一些個(gè)辛的、涼的，宣其郁閉，郁開了，熱清了，病就痊愈了。在這個(gè)階段，吳鞠通提出了桑菊飲跟銀翹散，都是來用辛涼清解的這些個(gè)藥物。銀花，連翹，桑葉，菊花，豆豉，桔梗，杏仁，枇杷葉，蘆根，像這類藥物，全是辛涼的，有一點(diǎn)兒開、有一點(diǎn)兒清為主的。像這個(gè)連翹，它是一個(gè)清熱的（藥），清氣熱，銀花也是清熱的，以這個(gè)為主，就是以清郁熱為主的。那么桑葉、菊花呢？就是清頭目為主的。風(fēng)熱在頭目，所以頭暈啊，頭脹啊，都用些個(gè)桑葉、菊花，用這些個(gè)辛涼藥物，就是以清為主，清上焦的郁熱為主。那么豆豉，一般的，在這時(shí)候我喜歡用豆豉和山梔。那么豆豉呢，它是宣陽、宣郁，不是太辛溫，不是什么大的發(fā)汗，可是它以宣陽為主。所以在銀翹散里用豆豉、用山梔的意思，其實(shí)就是梔子豉湯啊，梔子豉湯干什么的？心中懊憹者，梔子豉湯主之。什么叫做懊憹呢？郁熱，把它的熱用豆豉給開開，宣（一下），并不是大的發(fā)汗。梔子呢，它本身是苦藥，梔子本身的特征有兩個(gè)，一個(gè)是宣陽，就是疏表，向上宣發(fā)的，第二一個(gè)功能呢，梔子是個(gè)苦的，是個(gè)瀉熱的（藥）。所以說梔子豉湯治心中懊憹呢，（治的）是煩熱，瀉熱，外邊宣了，里邊清了，用這么一個(gè)方法。那么銀翹散里邊，也用了荊芥了，也有薄荷，有人也提出來了，荊芥不是辛溫藥嗎？薄荷是辛涼（藥）啊。但是我們看一看，銀翹散里的薄荷跟荊芥，用的量很小。一般我們用上10克荊芥，為了發(fā)汗解表，我們假如用1克，或者2克荊芥呢？它只達(dá)到宣陽（的作用），并不發(fā)汗。就像我剛才講的，門要是大開，屋里就可能太冷了，我們開個(gè)縫兒，干什么呢？疏通它，開它的郁，達(dá)到郁熱開，給熱放出來為主。不是想大開、發(fā)汗，不是！薄荷也是一樣。在銀翹散和桑菊飲里，薄荷也只用1g，我們過去只用五分，就是這樣。薄荷也不是多了就好，雖然是辛涼的，用得很輕。假若你把它用上三錢，發(fā)汗的量，就太過了，也是錯(cuò)的。所以吳鞠通總結(jié)了一句“治上焦如羽，非輕不舉”，跟羽毛一樣，必須要輕輕的，不能讓它重了。 那么像桔梗，桔梗也是苦的，也是一個(gè)苦藥，也是一個(gè)宣藥。苦能瀉熱，它是上焦藥，是宣揚(yáng)藥，所以用它也是把郁熱——肺經(jīng)的藥嘛——來宣（揚(yáng)）出去。 我們常用的杏仁呢，是辛苦溫的，是入肺的。它是潤肺、止咳、宣肺……辛苦溫啊，辛開，苦降，溫散。它對(duì)于肺，為什么杏仁能治咳嗽呢？所說的治咳嗽，它有潤的可能，有宣的可能，有開的可能，還有點(diǎn)兒苦，有瀉肺的可能。 枇杷葉，這也是我們經(jīng)常用的。那么枇杷葉我們用來干什么呢？用來宣揚(yáng)肺氣。因?yàn)椴≡谏辖?，病在肺?jīng)，病在衛(wèi)分，所以在這個(gè)時(shí)候，我個(gè)人常常用枇杷葉來宣揚(yáng)。為什么呢？把它的郁熱開開，咳嗽就清了。郁熱沒了，就不咳嗽了。不是枇杷葉止咳嗽，而是把郁熱宣開了。 我們經(jīng)常用的就是蘆根。過去我們用的是鮮蘆根。在這個(gè)時(shí)候用上一兩、二兩鮮蘆根。蘆根既有點(diǎn)疏衛(wèi)，主要是以清為主。葦子嘛，蘆根就是葦根啊，長在水塘里的葦子。它是個(gè)甘的，甘寒的，它又能清熱，又能利肺氣，常常用來治肺部疾患。像千金葦莖湯啊，它就是治這個(gè)肺和氣管的郁熱的。它就是有點(diǎn)疏衛(wèi)，所以它就是這么好的一個(gè)清解、疏衛(wèi)、利三焦這么一個(gè)藥物。 那么這些個(gè)辛涼的藥物，絕對(duì)不可以（用量）過重。在今天，我們常?？吹接行﹤€(gè)人，用連翹、銀花、大青葉，用幾兩，認(rèn)為去熱，有人說這樣用藥力量大。對(duì)不對(duì)呢？肯定說這是錯(cuò)的。因?yàn)樵谛l(wèi)分，要輕清的（藥），要疏衛(wèi)，你用那么重的干什么？所以經(jīng)常我要用的：衛(wèi)氣不疏，適當(dāng)?shù)挠命c(diǎn)豆豉、山梔，頭疼，用一點(diǎn)菊花、桑葉，咳嗽，用一點(diǎn)杏仁，肺氣不宣，我就用一點(diǎn)前胡，宣宣肺氣，常常加上點(diǎn)蘆根，就夠了。千萬記住，“治上焦如羽，非輕不舉”。煎藥也不可以隨便。煎三十分鐘？不行。頂多微火煎上十分鐘，香氣出來了，假如有薄荷，把這1克的薄荷往里一擱，就得了，既能達(dá)到疏衛(wèi)，也能達(dá)到清熱。不可以過煎。吳鞠通在《溫病條辨》銀翹散底下講得很清楚，銀翹散把它研成面，每六小時(shí)一次。我們吃這種藥呢，我經(jīng)常也是，（給病人）一天吃四次藥。上午兩次，下午兩次，甚至于晚上（加）一次，這樣排著吃。有時(shí)告訴他（指病人）四小時(shí)一次，或者三小時(shí)一次。這種方法并不是西洋的，我們看看《溫病條辨》寫得很清楚：六小時(shí)一次，四小時(shí)一次，都是我們?cè)趨蔷贤〞r(shí)代以前就這么用。自己也體會(huì)，也看到了自己的前輩，用藥也是這樣。比如說，上午我看到這個(gè)小孩發(fā)燒很高，開了一個(gè)藥，是要宣衛(wèi)啊，是疏郁啊。估計(jì)這小孩有麻疹?？墒浅粤巳齻€(gè)鐘頭，麻疹出來了，馬上停藥，再吃第二個(gè)藥。我們也看到了我們的前輩，一天換三張方子、四張方子，雖然我們那時(shí)候沒有什么醫(yī)院、病房，可是這個(gè)大夫一天要來幾次，尤其治急性病。我自己也是這樣用。比如說頭幾年吧，像三十年代、四十年代，猩紅熱很多，溫?zé)嶙C很多，一天要給他四次藥或者五次藥，或者一天常常要變方，上午一個(gè)方，下午又一個(gè)方。什么道理又一方??？比如說郁熱很重，大便不通，上午我們來了，又是清氣，又是通腑，比如給一個(gè)什么承氣湯，或者是什么牛黃承氣，什么承氣，大便不通，我們下午要加重，下午說通了，馬上停藥，換輕藥，等等的都是這樣，根據(jù)脈舌、癥狀的重輕，隨時(shí)加減藥物。絕對(duì)不可以一個(gè)方子吃兩天，不可以。尤其是我們這個(gè)專業(yè)，溫病專業(yè)，跟古代醫(yī)學(xué)不一樣，跟那些個(gè)慢性病也不一樣。不是神經(jīng)衰弱，也不是肺結(jié)核，（多是）傳染病，傷寒也好，急性的乙腦也好，像目前的流行性腦脊髓膜炎也好，一天就幾個(gè)變化，上午看了，下午就變，夜里看了，早晨又變。那么在清代，我看到了我父親給皇帝瞧病，最近我們到清宮，就看了看太醫(yī)院過去給皇室瞧病。常常是一個(gè)時(shí)辰、兩個(gè)時(shí)辰就換一個(gè)方子。我寫了……這本書還沒寫完呢，現(xiàn)在正在寫……就是說清代的，太醫(yī)院的，宮廷的醫(yī)學(xué)，究竟怎么樣。我們可以看看，就是這樣的處方，不是說……千萬不要開三付，一天一付，這個(gè)不行的。隨時(shí)觀察，靈活運(yùn)用。 |
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