前段時間，一同事小恙不適，經(jīng)過幾天的治療，現(xiàn)已康復(fù)。

兩次血常規(guī)的結(jié)果，變化很大。

患者男性，38歲，3天前間斷發(fā)熱，伴畏寒、寒戰(zhàn)，入院時，體溫40.6℃。通過一系列的檢查，結(jié)合PCT、CRP、WBC均升高，存在細(xì)菌感染，醫(yī)生考慮肝膿腫。

轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，明確診斷肝膿腫，引流、消炎治療，康復(fù)出院。

該病例檢查、診斷、治療，都非常準(zhǔn)確，無可挑剔。但兩次的WBC結(jié)果，從低到高，差別如此之大，和病情相符嗎？又如何解讀呢？

這還真值得我們重新溫習(xí)一下。

1、第一次血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)為何這么低？

2月19日和該同事共進晚餐。2月20日早晨，同事電話聯(lián)系我，說渾身發(fā)冷，以為是某道菜的緣故，懷疑胃腸道問題，本以為服用些消炎藥物即可緩解。23日血常規(guī)示白細(xì)胞1.62×10⁹/L，說明細(xì)菌感染非常嚴(yán)重，白細(xì)胞消耗太多，從細(xì)胞動力學(xué)來說分裂池、成熟池、儲存池釋放不及，產(chǎn)生的不及消耗的多，故出現(xiàn)一過性降低。

2、發(fā)生炎癥時，WBC和CRP誰反應(yīng)比較快？升高比較快？

對比多部教科書，發(fā)現(xiàn)對于這個問題，表述比較混亂。

2014版《生物化學(xué)檢驗》，在炎癥開始數(shù)小時CRP就升高，48小時即可達到峰值，隨著病變消退、組織結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)降至正常水平。

第三版《兒科急診學(xué)》，CRP在正常人血中微量，當(dāng)細(xì)菌感染引發(fā)炎癥或組織損傷后2小時即升高，24~48小時達到峰值，臨床上常作為區(qū)別細(xì)菌感染和病毒感染的指標(biāo)。

《心臟標(biāo)志物臨床應(yīng)用進展》，在炎癥或組織損傷發(fā)生后6~8小時，CRP開始升高，24~48小時達到峰值，可升高到平時的100~1000倍，被視為炎癥標(biāo)志物。

第八版《生理學(xué)》，感染發(fā)生時中性粒細(xì)胞是首先到達炎癥部位的效應(yīng)細(xì)胞，6小時左右局部中性粒細(xì)胞的數(shù)目達到高峰，可增高10倍以上。

綜上，中性粒細(xì)胞在炎癥發(fā)生數(shù)分鐘就開始升高，6小時達到峰值。CRP在炎癥或組織損傷發(fā)生后2~8小時，開始升高，24~48小時達到峰值。此處所謂的升高，是指發(fā)生炎癥的部位，并非是整個人體。

3、判斷炎癥時，CRP要優(yōu)于WBC

白細(xì)胞易受日間變化、藥物、基礎(chǔ)值等多種因素影響，容易引起誤判誤治。而CRP不受生理、免疫狀態(tài)、藥物等影響，結(jié)果更客觀真實。

4、CRP的生成速度

機體在正常情況下，CRP的生成大約1-10mg/d，發(fā)生感染時，生成速度加快。兩次的CRP結(jié)果基本一致，大體印證了CRP 24~48小時達到峰值一說。

5、血小板偏低

炎癥會引起血小板低。細(xì)菌感染后，體內(nèi)會有炎癥因子出現(xiàn)，這時病人血管內(nèi)皮細(xì)胞進一步被激活，細(xì)菌會被吞噬掉，但血管內(nèi)皮細(xì)胞被激活后大量血小板會粘附在內(nèi)皮細(xì)胞上，血管內(nèi)皮細(xì)胞吞噬掉細(xì)菌的同時也會吞噬掉血小板，所以血小板數(shù)量會降低。同時，血小板在先天免疫中起著核心作用，啟動并參與多種炎癥過程，可以直接結(jié)合甚至破壞病原體。臨床數(shù)據(jù)表明許多患有嚴(yán)重細(xì)菌或病毒感染的患者患有血小板減少癥，從而驗證了血小板在應(yīng)對對炎癥上的作用。

6、PCT55.565ng/ml 參考范圍（0~0.05）

PCT 在內(nèi)毒素等細(xì)胞因子誘導(dǎo)下, 2~ 3h 開始增加, LPS 后2h血漿中可檢測到, 6 ~ 8h 體內(nèi)濃度快速升高, 12~ 48h到達峰值, 2~ 3d后恢復(fù)正常。隨后有研究表明, PCT 是由細(xì)菌內(nèi)毒素、TNF-α、IL-6等因素作用于肝、脾、腎、肺的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞或特殊細(xì)胞而產(chǎn)生。動物實驗證明, PCT可能是一種次級炎癥因子,本身不直接參與啟動膿毒血癥反應(yīng), 但可放大并加重膿毒血癥病理過程。

WBC、CRP、PCT聯(lián)合應(yīng)用，更能反映機體的感染情況。對診斷、治療、預(yù)后有不同的應(yīng)用價值。