第 1752 期

作者 / 1陳國(guó)林2張玄思3張耀如1北京國(guó)防大學(xué)第一門診部2中國(guó)中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院西學(xué)中班3山西孝義市婦幼保健院

編輯 / 段瑞 ⊙ 校對(duì) / 張芊芊

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慢性前列腺炎是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，此病纏綿難愈，給患者身心造成很大影響。筆者從2000年6月～2003年4月辨治50例慢性前列腺炎，取得較好療效，現(xiàn)整理如下。

1臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中藥新藥治療慢性前列腺炎的臨床研究指導(dǎo)原則》診斷標(biāo)準(zhǔn)制定：(1)具有尿頻、尿痛、殘尿感，會(huì)陰、下腹部及肛門周圍疼痛不適；(2)直腸指檢：前列腺正?；驂和?，或觸及不規(guī)則的炎性硬結(jié)；(3)前列腺液(EPS)鏡檢：白細(xì)胞>10個(gè)/HP，卵磷脂小體減少；(4)病程3個(gè)月以上。參考美國(guó)NIH在1999年提出的慢性前列腺癥狀積分指數(shù)量化癥狀計(jì)分。其癥狀包括疼痛癥狀、排尿癥狀、生活質(zhì)量3個(gè)方面的13個(gè)小項(xiàng)，設(shè)立從0～3分4個(gè)水平，評(píng)價(jià)每個(gè)癥狀的程度(無(wú)癥狀：0分，輕：1分，中：2分，重：3分)。

1.2一般資料：本組共50例，均來(lái)自門診病人，年齡17～58歲，平均37.5歲；未婚16例，占32%；性生活過(guò)頻(1周3次以上)且有手淫不良習(xí)慣28例，占56%；經(jīng)常坐位工作25例，占50%；有急性前列腺感染史的患者38例，占76%；非細(xì)菌性前列腺炎5例，占10%；有性生活障礙者20例，占40%；大小便滴白和性沖動(dòng)滴白者15例，占30%；陰莖根部、小腹、會(huì)陰部、肛門周圍疼痛、不適者43例，占86%；性格改變12例，占24%。病程3～60個(gè)月，平均24.26個(gè)月。

1.3中醫(yī)：辨治全部病例符合腎虛夾瘀夾熱夾濕型。癥見(jiàn)：反復(fù)尿頻、尿急、尿等待，排尿痛，殘尿感，或尿細(xì)無(wú)力，或尿后滴白，尿道口常有少量粘液，會(huì)陰部及直腸部墜脹或疼痛，腰膝酸軟，神疲，或陽(yáng)萎、早泄，或遺精，前列腺觸診多成硬結(jié)改變或有壓痛，舌淡，苔薄白或膩，脈細(xì)弱，弦滑。

2治療方法

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)：參考《中藥新藥治療慢性前列腺炎臨床研究指導(dǎo)原則》療效標(biāo)準(zhǔn)制定。臨床痊愈：癥狀評(píng)分減少90%以上，EPS白細(xì)胞數(shù)<10個(gè)/HP，直腸指檢壓痛消失，質(zhì)地正?；蚪咏?；顯效：癥狀評(píng)分減少70%～89%，EPS白細(xì)胞數(shù)明顯減少，白細(xì)胞數(shù)值較前減少1/2，或<15個(gè)/HP，直腸指檢壓痛及質(zhì)地均有所改善；有效：癥狀評(píng)分減少35%～69%，EPS白細(xì)胞數(shù)有所減少；無(wú)效：癥狀和體征未見(jiàn)明顯變化，癥狀評(píng)分減少<35%或無(wú)變化，或加重。

3.2治療結(jié)果

臨床痊愈25例，占50%；顯效13例，占26%；有效8例，占16%；無(wú)效4例，占8%；總有效率為92%。

4討論

4.1慢性前列腺炎與中醫(yī)所述的淋濁、勞淋、精濁等病相似。中醫(yī)認(rèn)為本病與思欲不遂，或房勞過(guò)度，相火妄動(dòng)，或酒色勞倦脾胃受損，濕熱下注，敗精瘀阻有關(guān)，與心、脾、腎、奇經(jīng)等臟腑關(guān)系密切。本病的發(fā)生常見(jiàn)病機(jī)有濕、熱、瘀、虛四端。但臨床上常見(jiàn)證型卻是互相兼雜，復(fù)雜多變，病程遷延難愈，極易復(fù)發(fā)。此病急性期濕熱之邪由下竅浸淫，留于精室，精濁混淆，精離其位而成本病。

久病必傷脾腎，脾氣虛則濕難化，腎氣傷則精易下泄，以至血瘀滯。而慢性前列腺炎的本質(zhì)問(wèn)題以瘀阻經(jīng)脈，瘀結(jié)成塊的血瘀癥在臨床最為常見(jiàn)，包括重型及頑固性的大部分病例，其病程長(zhǎng)，癥狀以疼痛為主，前列腺腺體硬韌而縮小，不規(guī)則，前列腺液不易取出或成堆膿細(xì)胞。同時(shí)認(rèn)為此病久治不愈，必?fù)p及本元，腎藏精，為水臟，調(diào)節(jié)膀胱的貯尿和排尿功能。腎虛則封藏能力減弱，膀胱氣化不利，產(chǎn)生排尿無(wú)力，或尿細(xì)，或尿后余瀝，尿后滴白，或陽(yáng)萎，早泄等癥。（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對(duì)編發(fā)）由于耗氣傷陰，心腎不交，則又見(jiàn)情志變化，健忘、失眠、多夢(mèng)、五心煩熱等癥?！毒霸廊珪ち軡帷吩疲骸傲苤醪。瑒t無(wú)不由熱劇，無(wú)容辨矣。但久服寒涼而不愈者，又有淋久不止及澀痛皆去，而膏液不已，淋如白濁者，此為中氣下陷及命門不固之癥也”?？傊I精虧損、脾失健運(yùn)、濕熱下注、精道瘀滯是本病發(fā)生發(fā)展的幾個(gè)重要環(huán)節(jié)，而以脾、腎虧虛為本，濕熱瘀結(jié)為標(biāo)，標(biāo)本相雜為患。

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