第三節(jié)　利水滲濕劑

五苓散 《傷寒論》

五苓散治太陽(yáng)腑，白術(shù)澤瀉豬苓茯；

桂枝化氣兼解表，小便通利水飲逐。

又：

五苓散治太陽(yáng)腑，白術(shù)澤瀉豬茯苓，

膀胱化氣添官桂，利便消暑煩渴清。

【組成】 豬苓去皮，十八銖（9g） 　澤瀉一兩六銖（15g）　 白術(shù)十八銖（9g） 　茯苓十八銖（9g） 　桂枝去皮，半兩（6g）

【功用】 利水滲濕，溫陽(yáng)化氣。

【主治】

1.蓄水證。小便不利，頭痛微熱，煩渴欲飲，甚則水入即吐，舌苔白，脈浮。

2.痰飲。臍下動(dòng)悸，吐涎沫而頭眩，或短氣而咳者。

3.水濕內(nèi)停證。水腫，泄瀉，小便不利，以及霍亂吐瀉等。

四苓散 （《丹溪心法》）

除卻桂枝名四苓，溲赤便溏皆可服。

組成：白術(shù)　茯苓　豬苓各一兩半（各5g） 　澤瀉二兩半（8g）　

功用：利水滲濕。

主治：水濕內(nèi)停證。癥見(jiàn)水瀉，小便不利。

胃苓湯 （《世醫(yī)得效方》）

平胃五苓合方用，消積滲濕效突出。

組成：五苓散　平胃散（各3～6g）（原著本方無(wú)用量） 　上二錢合和，紫蘇、烏梅煎湯下；未效，加木香、縮砂、白術(shù)、丁香煎服。

功用：祛濕和胃，行氣利水。

主治：夏秋之間，脾胃?jìng)?，水谷不分，泄瀉如水，以及水腫、腹脹、小便不利者。

茵陳五苓散 （《金匱要略》）

茵陳配入五苓散，濕熱黃疸亦可除。

組成：茵陳蒿末十分（4g） 　五苓散五分（2g） 　上二物合，先食，飲方寸匕（6g），日三服。

功用：利濕退黃。

主治：濕熱黃疸，濕重于熱，小便不利者。

【鑒別】 四苓散、胃苓湯、茵陳五苓散皆由五苓散加減而成，均可健脾利水滲濕，用于治療脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，小便不利之證。四苓散為五苓散去桂枝而成，故無(wú)助膀胱氣化及解表之能，適用于水濕內(nèi)停之水瀉；胃苓湯系五苓散與平胃散合方，故有燥濕和中、行氣利水之效，適用于水濕內(nèi)盛、氣機(jī)阻滯之水腫、泄瀉、腹脹、舌苔厚膩者；茵陳五苓散為五苓散加倍量茵陳而成，故有利濕清熱退黃之功，適宜于濕重?zé)彷p之黃疸。

豬苓湯 《傷寒論》

豬苓湯內(nèi)有茯苓，澤瀉阿膠滑石并；

小便不利兼煩渴，滋陰利水癥自平。

【組成】 豬苓去皮 　茯苓　澤瀉　阿膠　滑石碎，各一兩（各10g）

【功用】 利水滲濕，養(yǎng)陰清熱。

【主治】 水熱互結(jié)傷陰證。發(fā)熱，口渴欲飲，小便不利，或心煩不寐，或咳嗽，或嘔惡，或下利，舌紅苔白或微黃，脈細(xì)數(shù)。亦治熱淋，血淋等。

【鑒別】 豬苓湯與五苓散均含澤瀉、豬苓、茯苓三藥，為利水滲濕之常用方劑，皆可用于小便不利、身熱口渴之證。然五苓散證由膀胱氣化不利，水濕內(nèi)盛而致，故配伍桂枝溫陽(yáng)化氣兼解太陽(yáng)未盡之邪，白術(shù)健脾燥濕，共成溫陽(yáng)化氣利水之劑；豬苓湯治證乃因邪氣入里化熱，水熱互結(jié)，灼傷陰津而成里熱陰虛、水濕停蓄之證，故配伍滑石清熱利濕，阿膠滋陰潤(rùn)燥，共成利水清熱養(yǎng)陰之方。

防己黃芪湯 《金匱要略》

黃芪防己除姜茯，術(shù)甘姜棗共煎嘗，

此治風(fēng)水與諸濕，身重汗出服之良。

又：

防己黃芪金匱方，白術(shù)甘草棗生姜；

汗出惡風(fēng)兼身腫，表虛濕盛服之康。

【組成】 防己一兩（12g） 　甘草炒，半兩（6g） 　白術(shù)七錢半（9g）　黃芪去蘆，一兩一分（15g）

【功用】 益氣祛風(fēng)，健脾利水。

【主治】 表虛之風(fēng)水或風(fēng)濕。汗出惡風(fēng)，身重或腫，或肢節(jié)疼痛，小便不利，舌淡苔白，脈浮。

防己茯苓湯 （《金匱要略》）

防己茯苓加芪桂，肢腫在皮宜煎嘗。

組成：防己三兩（9g） 　黃芪三兩（9g） 　桂枝三兩（9g） 　茯苓六兩（18g） 　甘草二兩（6g）

功用：利水消腫，益氣通陽(yáng)。

主治：衛(wèi)陽(yáng)不足之皮水。癥見(jiàn)四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動(dòng)者。

【鑒別】 防己茯苓湯與防己黃芪湯均含防己、黃芪、甘草，有益氣利水消腫之功，為治療氣虛水腫之常用方。防己黃芪湯以防己配黃芪為君，伍以白術(shù)益氣健脾利水，故益氣補(bǔ)虛固表之效佳，適宜于風(fēng)水表虛、脈浮身重、汗出惡風(fēng)者；防己茯苓湯以防己配茯苓為君，配入桂枝溫陽(yáng)化氣，重在健脾利水消腫，適宜于陽(yáng)氣不足、水溢肌膚之皮水，癥見(jiàn)水腫較甚、按之沒(méi)指者。

五皮散 《中藏經(jīng)》

五皮散用五般皮，陳苓姜桑大腹齊；

或用五加去桑白，脾虛腹脹頗相宜。

【組成】 生姜皮　桑白皮　陳橘皮　大腹皮　茯苓皮各等分（各9g）

【功用】 利水消腫，理氣健脾。

【主治】水停氣滯之皮水證。一身悉腫，肢體沉重，心腹脹滿，上氣喘急，小便不利，以及妊娠水腫，苔白膩，脈沉緩。