本 期 導 讀

氣虛和陽虛相似而又有不同，本文教你準確辨識，從容調(diào)養(yǎng)。

氣虛、陽虛、陰虛、血虛體質(zhì)，對于初學者來講，可能需要鑒別和辨識。

在之前的臟象板塊，我們也講過相應的虛證，但在那個板塊沒做歸納，所以就在這里將學過的虛證在鑒別診斷上做一下梳理。

我們先比較一下體質(zhì)偏差跟證的區(qū)別：

一般來說，體質(zhì)不是病理態(tài)，僅是體內(nèi)陰、陽、氣、血、津液等方面的生理性偏向。它的形成過程比較慢，偏差比較輕，是一種比較穩(wěn)定的狀態(tài)。

而病理狀態(tài)的證，它的形成有快有慢，偏差比較大，變化也比較多，指的是來看病時的當下狀態(tài)。

下來，我們就先找一下氣虛、陽虛、陰虛、血虛、精虛的大致感覺。

氣虛、陽虛、陰虛、血虛、精虛

到底是哪種虛？

首先是氣虛，它的大體感覺就是：體能下降，精神不振，加上相應的臟腑功能減退，但它本身并沒有太明顯的寒熱偏差。

陽虛的感覺：陽虛則寒，基本上就是氣虛加上寒的表現(xiàn)。

血虛，就是望診時外觀上沒有血色，營養(yǎng)不足的感覺，寒熱屬性也不分明。

陰虛，陰虛則熱，基本感覺就是水分減少，加上虛熱。

精虛，以生長發(fā)育遲緩，生殖功能降低及成年人早衰為基本表現(xiàn)，寒熱屬性也不分明。

好，下來我們就按虛的分類，一組一組來。

中醫(yī)的診斷，假如從方便掌握的角度，無非就是定性加定位，下來我們就按照這個思路來。

今天這一講，重心是講氣虛跟陽虛的辨識。

氣虛證

我們先看看氣虛的定性表現(xiàn):

神疲乏力，氣短懶言，動則尤甚，面色淡白或萎黃，舌淡白，脈虛。

【證候分析】

體能下降，精神不振——神疲乏力，氣短懶言。

中醫(yī)講勞則氣耗，體力勞動或鍛煉太過則耗氣——動則尤甚。

氣虛無力推動血以營養(yǎng)全身——面色淡白或萎黃，舌淡白，脈虛。

下來我們再看看不同臟腑的定位表現(xiàn)。

1.心氣虛證

在氣虛的基礎上，見到心悸，精神疲憊，胸悶，自汗。

【定位證候分析】

心氣不足，鼓動乏力——心悸；

心氣虛弱，運轉(zhuǎn)乏力，氣滯于胸部——胸悶；

心氣不足，鼓動振奮心神不足——精神疲憊；

心氣虛證以心悸、精神不振與氣虛癥狀共見為辨證要點。

2.肺氣虛證

在氣虛的基礎上，見到咳嗽無力，氣短而喘，聲低懶言，咯痰清稀，自汗畏風，易于感冒，經(jīng)常容易流涕。

【定位證候分析】

肺氣虛弱，宣降無權(quán)，氣逆于上——咳嗽無力，氣短而喘；

肺氣虛弱，無力發(fā)音——聲低懶言；

肺主行水，肺虛津液失于布散，聚而為痰——咯痰清?。?/p>

肺氣不能衛(wèi)外，腠理不固——自汗畏風，易受外邪侵襲而反復感冒；

肺氣虛，固澀不住本臟所管控的液體——經(jīng)常容易流涕。

肺氣虛證以咳喘無力與氣虛癥狀共見為辨證要點。

3.脾氣虛證

脾氣虛證可以包括幾個分證。

（1）脾氣不足，運化失職所表現(xiàn)的證候

在氣虛的基礎上，見到食少，腹脹，多食尤甚，大便稀溏，倦怠乏力，形體消瘦，或肥胖，或浮腫，面色萎黃。

【定位證候分析】

脾氣虛弱，運化失職——食少，腹脹；

多食脾氣愈困，這也可以說是勞則氣耗——腹脹尤甚；

脾失健運，清濁不分，水濕下注腸道——大便稀溏；

脾為氣血生化之源，脾虛化源不足，不能充養(yǎng)肢體、肌肉——倦怠乏力，形體消瘦；

若脾氣虛弱，水濕不運，泛溢肌膚——形體肥胖，或肢體浮腫；

氣血不能上榮于面——面色萎黃；

脾氣虛證以食少、腹脹、便溏與氣虛癥狀共見為辨證要點。

（2）脾氣下陷證

指脾氣虛弱，升舉無力所表現(xiàn)的證候。又名中氣下陷證。

在氣虛的基礎上，見到脘腹重墜作脹，多食更甚，肛門重墜，甚則脫肛，或胃、腎等內(nèi)臟下垂，或子宮脫垂；或便意頻數(shù)，或久泄不止，或小便渾濁如米泔水。

【定位證候分析】

脾主升清，托舉內(nèi)臟，若脾氣虛衰，升舉無力，內(nèi)臟失于升提固攝——脘腹重墜作脹，多食更甚，肛門重墜，甚則脫肛，或胃、腎等內(nèi)臟下垂，或子宮脫垂；

脾虛不能輸布精微，清陽不升,頭目失養(yǎng)——故頭暈目眩；

脾虛不能輸布精微，清濁不分而下注——便意頻數(shù)，或久泄不止；小便渾濁如米泔水。

脾氣下陷證以內(nèi)臟下垂與氣虛癥狀共見為辨證要點。

（3）脾不統(tǒng)血證

指脾氣虛弱，統(tǒng)血無權(quán)所表現(xiàn)的證候。

在氣虛的基礎上，見到便血，吐血，尿血，鼻衄，皮下紫斑，或婦女月經(jīng)過多，崩漏等。

【定位證候分析】

脾氣虧虛，不能統(tǒng)攝血液，血溢脈外——見以上各種出血。

脾不統(tǒng)血證以各種慢性出血與氣虛癥狀共見為辨證要點。

4. 腎氣虛證

腎氣虛又可以有兩個分證。

（1）腎氣不固證

指腎氣虧虛，失于封藏固攝所表現(xiàn)的證候。

在氣虛的基礎上，見到小便頻數(shù)清長，尿后余瀝不盡，遺尿，夜尿頻多，小便失禁，或男子滑精，早泄，或女子月經(jīng)淋漓不盡，或帶下清稀量多，或胎動易滑小產(chǎn)，腰膝痠軟。

【定位證候分析】

腎氣固攝無權(quán)，膀胱失約——小便頻數(shù)清長，尿后余瀝不盡，遺尿，夜尿頻多，小便失禁；

腎氣失于封藏，精關不固，精液外泄——滑精，早泄；

沖任之本在腎，腎氣不足，沖任失約——月經(jīng)淋漓不盡；

腎氣虧虛，帶脈失固——帶下清稀量多；

腎氣虧虛，胎元不固——胎動不安，滑胎、小產(chǎn)。

腰為腎之府，腎氣虧虛，腰膝失養(yǎng)——腰膝痠軟。

腎氣不固證以小便、精液、經(jīng)帶、胎氣不固與氣虛癥狀共見為辨證要點。

（2）腎不納氣證

指腎氣虧虛，氣不歸元，攝納無權(quán)所表現(xiàn)的證候。

在氣虛的基礎上，見到喘咳無力，呼多吸少，氣短不續(xù)，動則尤甚。

【定位證候分析】

腎為氣之根，主納氣，腎氣虧虛，氣失攝納——咳喘無力，氣短不續(xù)；

氣不歸元——呼多吸少；

動則耗氣——活動后諸癥加??；

腎不納氣證以咳喘無力、呼多吸少、動則尤甚與氣虛癥狀共見為辨證要點。

5.胃氣虛證

指胃氣虛弱，胃失和降所表現(xiàn)的證候。

在氣虛的基礎上，見到胃脘隱痛或痞脹，按之覺舒，不思飲食，多食則脹甚，噯氣，呃逆，嘔吐。

【定位證候分析】

胃氣虧虛，受納腐熟功能減退，胃氣失和——胃脘隱痛或痞脹，不思飲食；

病性屬虛——按之覺舒；

胃氣本已虛弱，多食則飲食難化——多食脹滿更甚；

胃氣虧虛，胃氣失和，下降不及，反而上逆——噯氣，呃逆，嘔吐；

胃氣虛證以胃脘痞滿、隱痛喜按、食少，胃氣上逆證候與氣虛癥狀共見為辨證要點。

陽虛證

陽虛則寒，所以它的特征就是虛而寒，我們先看看陽虛的定性表現(xiàn):

氣虛+寒象+脈遲無力。

【證候分析】

之前我們講過，氣虛就是功能減退，而陽虛就是功能減退兼有寒象。寒的表現(xiàn)經(jīng)常是形寒肢冷，或者局部有冷感，喜溫喜按。

脈象之中，脈遲主寒，無力主虛，陽虛就是虛寒證。

各個臟腑的陽虛怎么分辨呢？基本上各臟氣虛具有的癥狀，陽虛情況下也可以有，所以這里我們就不重復講述了。甚至因為多了個寒象，有些癥狀或會加重，或有另外的表現(xiàn)。

比如心陽虛，與心氣虛相比較，除了多了畏寒肢冷這種寒象，還容易出現(xiàn)心胸憋悶疼痛。因為陽虛則寒，寒性凝滯，氣血更容易不通，不通則痛。

腎陽虛，與腎氣虛相比較，還容易出現(xiàn)性欲減退，男子陽痿早泄，滑精精冷，女子宮寒不孕。

又比如脾陽虛，可能在大便溏的基礎上，會出現(xiàn)下利清谷，完谷不化。

什么叫做完谷不化的，就是大便拉出來的時候，還能看見飯粒菜渣，吃什么就拉什么。這就好像煮飯一樣，鍋里面放了水，放了米，但鍋底沒有火，所以，出來水還是水，米還是米。由于牽涉到鍋底沒有火，所以這組癥狀有時也可以算為脾腎陽虛。

另外，脾陽虛的冷感，經(jīng)常出現(xiàn)在腹部，喜溫喜按。

腎陽虛的冷感經(jīng)常會有腰膝酸冷。

胃陽虛，可能是在胃氣虛證候的基礎上，見到胃脘部有冷感，喜溫喜按，或者不能耐受生冷寒涼食物。

但這里要注意：我們能不能把氣虛理解為，當它嚴重時就會變成陽虛呢？不能這么單純理解！

有的人氣虛的癥狀很嚴重，就是沒有寒象，診斷起來，他還是氣虛；

也有些人全身或局部寒的表現(xiàn)很明顯，但功能的下降倒不見得太明顯，這時的診斷，也屬陽虛。