I 摘要：中醫(yī)心脾相關(guān)的理論是在中醫(yī)經(jīng)典理論五行學(xué)說以及藏象學(xué)說的基礎(chǔ)上，經(jīng)過歷代醫(yī)家的不斷發(fā)揮發(fā)展而形成的學(xué)說性理論，其對(duì)中醫(yī)病因病機(jī)學(xué)說以及臟腑辨證理論的發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，極大地豐富了中醫(yī)對(duì)心系脾系疾病防治的理論體系。

早在《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》就詳細(xì)論述心脾兩臟互相關(guān)系的重要性。《素問·陰陽(yáng)藏象大論》“心生血，血生脾”?！鹅`樞·決氣篇》：“中焦受氣取汁，變化而赤是謂血”。心主血，脾統(tǒng)血，血成為心脾相關(guān)重要媒介。

《素問·至真要大論》：“太陰之勝，火氣內(nèi)郁，瘡瘍于中，流散于外，病在渺脅，甚則心痛熱絡(luò)，頭痛喉痹項(xiàng)強(qiáng)”。太陰者，足太陰脾手太陰肺也，勝則心痛熱絡(luò)?！鹅`樞·厥病》：“厥心痛，痛如以錐針刺其心，心痛甚者，脾心痛也”。說明心脾疾病可以互相影響。

《傷寒論》中論述心陽(yáng)虛證治的條文頗多，但其療法，卻非單純著眼于溫補(bǔ)心陽(yáng)一法，而是另辟蹊徑，更多地運(yùn)用了補(bǔ)脾之法?！秱摗分杏嘘P(guān)心陽(yáng)虛證治的論述主要有桂枝甘草湯證、茯苓桂枝甘草大棗湯證、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯(桂枝救逆湯)證、桂枝甘草龍骨牡蠣湯證及炙甘草湯證。從上述條文可以看出，仲景在運(yùn)用溫補(bǔ)心陽(yáng)藥物治療心陽(yáng)虛的同時(shí)，還更多地運(yùn)用了補(bǔ)脾益氣藥物，如桂枝甘草湯，桂甘龍牡湯中的甘草，苓桂棗甘湯、桂枝救逆湯中的大棗甘草，炙甘草湯中的人參、大棗、甘草。對(duì)于茯苓甘草湯，傷寒明理論云：厥而心下悸，宜先治水，與茯苓甘草湯”。

晉代名醫(yī)皇甫謐《甲乙經(jīng)·上下不寧論第九》：“脾胃者上下不寧，何謂也，上有心之母，下有肺之子，心者血也，屬陰；肺者，氣也，屬陽(yáng)。脾病則上母不寧，母不寧則陰不足也。陰不足則發(fā)熱。又脾病則下子不寧，子不寧則為陽(yáng)不足也，陽(yáng)不足則發(fā)寒……謂脾者，土也；心者，火也；肺者，金也，火生土，土生金，故曰上有心母，下有肺子，脾居其中，病則如斯耳?！被矢χk這段論述非常明確地指出，脾病則上母(心)不寧，脾病則下子(肺)不寧，脾病與心肺關(guān)系甚大。由此可見心血管疾病必肺疾病與中醫(yī)“脾”關(guān)系密 

隋朝巢元方《諸病源候論·卷十六》：“心痛而不能飲食者，積冷在內(nèi)，客于脾而乘心絡(luò)故也。心，陽(yáng)氣也；冷，陰氣也，冷乘于心，陰陽(yáng)相乘，冷熱相擊，故令痛也。脾主消水谷，冷氣客之，則脾氣冷弱。心為火，脾為土，是母子也，俱為邪所乘，故痛復(fù)不能飲食也”。心痛不能飲食者，乃脾氣冷弱，不能飲食心血更虛，是為脾乘心絡(luò)故也。

唐代孫思邀在《備急千金要方》中提出：“心勞病者，補(bǔ)脾以益之。脾王則感于心矣”。指出補(bǔ)脾在心勞病治療的意義。

金元醫(yī)學(xué)爭(zhēng)鳴，促進(jìn)理論學(xué)說發(fā)展。心脾相關(guān)，李東垣論脾胃與心火關(guān)系尤為獨(dú)到，《脾胃論·脾胃虛實(shí)傳變論》：“夫飲食失節(jié)，寒溫不適，脾胃乃傷。此因喜怒憂恐，損耗元?dú)?，資助心火?；鹋c元?dú)獠粌闪ⅲ饎賱t乘其上位，此所以病也”。又說：“心火亢盛，乘其脾上曰熱中”。在同一著作《脾胃論》反復(fù)強(qiáng)調(diào)：脾胃既虛，不能升浮，為陰火傷其生發(fā)之氣，營(yíng)血大虧，營(yíng)氣伏于地中，陰火熾盛，日漸煎熬，血?dú)馓澤?。且心包與心主血，血減則心無(wú)所養(yǎng)，致使心亂而煩，病名曰挽。挽者，心惑而煩悶不安也”。治療方法：“飲食損胃，勞倦傷脾，脾胃虛，則火邪乘之而生大熱，當(dāng)先于心分補(bǔ)脾之源”。主張以健脾益氣、升清降濁之草豆蔻丸調(diào)理脾胃，以治心病之源。李杲還認(rèn)為脾胃虛損可導(dǎo)致心火獨(dú)勝，或濕熱重者，可用補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯，方中用人參黃茂甘草補(bǔ)脾胃，用黃芩、黃連瀉心火，清濕熱，用蒼術(shù)、羌活燥濕，用升麻、柴胡升脾陽(yáng)?；鹋c元?dú)獠粌闪?，元?dú)獾膿p傷主要表現(xiàn)在脾胃之氣的虛損，臨床癥狀除有心火濕熱的癥狀外，同時(shí)有精神困倦，嗜臥乏力等脾胃氣虛癥狀，今天臨床所見，心血管圍術(shù)期患者，若脾胃虛損，尤其容易誘發(fā)感染，出現(xiàn)心火獨(dú)盛證候。因此需要顧護(hù)脾胃之氣，正如《脾胃論·脾胃勝衰論》曰：失飲食入胃，陽(yáng)氣上行，津液與氣入于心，貫于肺，充實(shí)皮毛，散于百脈。脾稟氣于胃，而澆灌四旁，營(yíng)養(yǎng)氣血者也”。治療方法，李東垣《醫(yī)學(xué)發(fā)明·飲食勞倦論》：“心火乘脾，須炙甘草之甘，以瀉火熱而補(bǔ)脾胃中元?dú)狻Ｈ羝⑽讣蓖?，并大虛腹皮急縮者，最宜多用，急者緩之”。

李東垣《蘭室秘藏·卷中》還談到心火乘脾與婦科疾病關(guān)系：升陽(yáng)除濕湯，治女子漏下惡血，月事不調(diào)，或暴崩不止，多下水漿之物，皆由飲食不節(jié)，或勞傷形體，或素有心氣不足，因飲食勞倦，致令心火乘脾，其人必怠惰嗜臥，四肢不收，困倦乏力，無(wú)氣以動(dòng)，氣短上氣，逆急上沖，其脈緩而弦急，按之洪大，皆中之下，得之脾上受邪也……心系者，包絡(luò)命門之脈也，主月事。因脾胃虛而心包乘之，故漏下月水不調(diào)也。況脾胃為氣血陰陽(yáng)之根蒂也，當(dāng)除濕去熱，益風(fēng)氣上伸，以勝其濕”。

心脾相關(guān)，臟腑傳變，心病傳脾，脾病傳心，明清醫(yī)家著作有更為詳細(xì)論述。其主要論點(diǎn)為：心脾生理關(guān)系。明代醫(yī)家周慎齋《慎齋遺書·卷一》：人之生死本乎神，神居于心。心為火，故火者生命之源也。戊癸化火，戊為土，癸為水，水為先天，土為后天，二天化火源，人之所賴以生者也”。清代醫(yī)家肖賡六《女科經(jīng)綸·卷一》：“脾氣化液而生血，即水入于經(jīng)，其血乃生之意。此榮出中焦也，故曰生化之源。心統(tǒng)血者，脾氣化液，入心而變?yōu)檠?。故雖心之所主，亦賴脾氣化生”。明代武之望《濟(jì)陰綱目》論心脾為經(jīng)血之統(tǒng)，曰：“脾氣入心而變?yōu)檠?，心之所主亦借脾氣化生。“嶺南名醫(yī)何夢(mèng)瑤《醫(yī)碥·雜證·五臟生克說》：“脾之所以能運(yùn)行水谷者，氣也。氣寒則凝滯而不行，得心火以溫之，乃健運(yùn)而不息，是為心火生脾土”。

心病傳脾病理機(jī)制包括：（1）火盛及上，即心火盛而病及脾土，其病理變化主要表現(xiàn)在心火熾盛傷及脾腎，或致脾腎濕熱，甚則旁及諸臟。（2）火衰土虛，即心氣、心血虧虛致脾氣虧虛，脾不統(tǒng)血。癥見精神昏冒欲睡、困倦乏力、四肢不舉、月經(jīng)不調(diào)或暴崩不止等。

脾病傳心病理機(jī)制：脾胃之病波及于心，脾虛胃弱化源不足，無(wú)心養(yǎng)心，心脾兩虛，或脾虛不運(yùn)，宗氣不生，運(yùn)血無(wú)力，脈道瘀阻，可發(fā)生心痹。明代醫(yī)家張介賓《類經(jīng)·二十一卷》：“脾之支脈注于心中，若脾不能運(yùn)，而逆氣攻心，其痛必甚，有如錐刺者，是為脾心痛也。但然谷、太溪，皆足少陰之穴，取此治脾，其又何居?蓋濕因寒滯則相挾乘心，須泄腎邪，當(dāng)刺此也”。明代醫(yī)家李中梓《內(nèi)經(jīng)知要·卷下》：“陽(yáng)明為二陽(yáng)，胃?jìng)钠⑹懿≌?，何也？脾與胃為夫妻，夫傷則妻亦不利也；心與胃為子女，子傷則母亦不免矣”。

從脾治心。人參養(yǎng)榮丸、歸脾湯等為常用方，益氣養(yǎng)血、健脾養(yǎng)心并舉。歸脾湯為臨床最常用治療心脾兩虛之證，清·羅美《古今名醫(yī)方論·卷一》：“歸脾湯治思慮傷脾，或健忘，怔忡，驚悸，盜汗，寢而不寐；惑心脾作痛，嗜臥，少食，月經(jīng)不調(diào)……夫心藏神，其用為思；脾藏智，其出為意，是神智思意，火上合德者也。心以經(jīng)營(yíng)之久而傷，脾以意慮之郁而傷，則母病必傳諸子，子又能令母虛，所以然也。其癥則怔忡、怵惕、煩躁之征見于心；飲食倦怠不能運(yùn)思手足無(wú)力，耳目昏眠之征見于脾”。清代程國(guó)彭《醫(yī)學(xué)心悟》記載了用歸脾湯“始?xì)庋撊酰灾滦耐础?，并將此類心痛名之為“虛痛”，“虛痛者，心悸怔忡，以手按之則痛止，歸脾湯主之?！薄夺t(yī)宗必讀》記載了拯陽(yáng)理勞湯溫補(bǔ)心陽(yáng)。歸脾湯和拯陽(yáng)理勞湯兩方都大量運(yùn)用了人參、黃芪、炙甘草等補(bǔ)益中焦之品，亦是對(duì)仲師從脾論治心陽(yáng)虛這一治療學(xué)思想的繼承。

上述觀點(diǎn)理論依據(jù)，明代醫(yī)家樓英《醫(yī)學(xué)綱目·卷一》：“心火傳所勝之肺金，肺金傳所勝之肝木，故曰傳其所勝也……蓋心病本傳肺，肺本傳肝，肝本傳脾。今心病間肺一臟傳肝，或間肺肝二臟傳脾，肝木生心火，心火生脾上，故曰傳其所生也”。

及至近、現(xiàn)代，心脾相關(guān)理論與臨床研究深入開展。近代名醫(yī)張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：“君火發(fā)于心中，為陽(yáng)中之火，其熱下濟(jì)，火能溫暖脾胃，助其消化之力，此火一衰，脾胃消化之力頓減”?，F(xiàn)代著名中醫(yī)學(xué)者楊扶國(guó)編著《中醫(yī)藏象與臨床》，引述路志正等人研究成果指出，冠心病患者多屬年邁之人，胸痹心痛氣血本虛，加之勞累過度，日久損及心脾，以致化源不足，心血失養(yǎng)，導(dǎo)致心脾兩虛，為發(fā)病之本。現(xiàn)代語(yǔ)言表述，心主產(chǎn)能，有助于脾的衛(wèi)陽(yáng)免疫功能；心主產(chǎn)谷氨酸，有利于生成谷氨酞胺，為脾臟所用。

治療中藥，對(duì)部分健脾理氣藥的功能研究表明，這些藥物可改善胃腸的微循環(huán)，擴(kuò)張局部血管，加速局部血流，增加毛細(xì)血管床的開放，從而有助于增加局部組織灌注，降低血管阻力，加速血液循環(huán)，改善組織缺氧，促進(jìn)組織修復(fù)，對(duì)于研究脾虛者心肌的上述變化和指導(dǎo)治療用藥有重要價(jià)值。

楊扶國(guó)還對(duì)中醫(yī)心脾相關(guān)的關(guān)系作了論述：心和脾胃是相生關(guān)系，這是由于五行屬性中心屬火，脾胃屬土，生克關(guān)系中是火生土，落實(shí)到臟腑而言，即是指心火可以溫煦脾上，脾胃的納化，有賴于心陽(yáng)的溫煦，才能正常受納腐熟運(yùn)化；心火溫煦脾土，使之運(yùn)行不息，化生氣血精微，以奉身生。而心火與脾上的另一個(gè)關(guān)系，是主血與生血的關(guān)系。心主身之血脈，脾胃為氣血生化之源，說明心所主之血是取資于脾胃的供養(yǎng)，同時(shí)，血液運(yùn)行于脈中，雖賴心氣為之推動(dòng)，亦賴脾氣為之統(tǒng)攝，才能維持正常的運(yùn)行。

綜上所述，心脾相關(guān)學(xué)說源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，內(nèi)容豐富，它濫觴于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，發(fā)端于晉唐，興盛于宋元，成熟于明清，至近代逐漸發(fā)展成為一門理法方藥具備的理論。