| 第一節(jié) 培土養(yǎng)心法 (概述} 培土養(yǎng)心法又稱補(bǔ)脾養(yǎng)心法，是從調(diào)補(bǔ)脾胃入手， 以治療脾虛及心所致諸證的常用方法．所謂脾虛及心，先病者為 脾，后病者為心，脾病為本，心病為標(biāo)。故常選用補(bǔ)益脾胃的黨 參、黃芪、大棗，甘草，白術(shù)、茯苓、陳皮和補(bǔ)心的丹參、棗仁、 柏子仁、遠(yuǎn)志等藥物組成方劑，以治療脾虛及心所出現(xiàn)的心悸， 怔忡、失眠、多夢以及婦女月經(jīng)不調(diào)、崩中帶下等病證． (常用方劑] ． 1．歸脾湯(見助脾生血法) 2．補(bǔ)中益氣湯(見補(bǔ)中益氣法) 3．炙甘草湯((傷寒論》) 本方由炙甘草30克，人參、阿膠各6克，大棗，生姜、麥冬、 桂枝各10克，生地12克，火麻仁15克組成。功能補(bǔ)脾生血，滋陰 復(fù)脈。主治脾病及心，心經(jīng)受損，心跳氣短，食欲不振，神疲乏 力，大便于結(jié)，舌淡或淡紅，脈結(jié)代或虛數(shù)． 炙甘草湯又名復(fù)脈湯，功能補(bǔ)脾生血，滋陰復(fù)脈，主治由于 脾病及心，血虛不養(yǎng)心，心氣不足所致心悸氣短，脈結(jié)代的主要 方劑。故方中重用炙甘草益氣補(bǔ)中，化生氣血，以復(fù)脈之本，配 以人參、大棗補(bǔ)脾益胃，以助氣血生化之源，生地、阿膠，麥冬， 麻仁補(bǔ)心血，養(yǎng)心陰，以充養(yǎng)心脈，桂枝合炙甘草以壯心陽，合 生姜以通血脈，加酒同煮．以助藥勢而通經(jīng)脈。諸藥合用，脾胃 得健，氣血能生，君火能養(yǎng)，心氣復(fù)而心陽通，心血足而血脈充，， 則心動(dòng)悸、脈結(jié)代等諸證自除。 此外，王肯堂的參芪益氣湯(人參、黃芪、大棗、甘草、陳 皮，生姜，白術(shù)、五味子、麥冬、附子)；《博愛心鑒}的保元湯(人 參、黃芪、甘草，肉桂)，均可根據(jù)病情，加減使用． (主治病證] 1．心悸 臨床上以心悸氣短，頭暈乏力，納差食少，自汗，動(dòng)則悸 發(fā)，靜則悸緩為主要表現(xiàn)，類似于西醫(yī)之竇性心動(dòng)過速。<丹溪心 法》云：“人之所主者心，心之所養(yǎng)者血，心血一虛，神氣不守，此 驚悸之所肇端?！鄙w心雖主血脈，然氣血之本乃脾胃化生，脾胃虛 弱，后天不足，化源匱乏，血虛不能養(yǎng)心，放心悸、氣短，血虛 氣弱，陰陽不調(diào)，故動(dòng)則悸發(fā)，靜則悸緩，發(fā)作時(shí)脈細(xì)數(shù)無力， 平靜時(shí)脈細(xì)弱，汗為心之液，心氣不足，故自汗，血虛不能上榮， 故頭暈，舌淡，脾病及心，心脾俱虛，故乏力，脾虛失運(yùn)，故納 差食少。脾病及心，當(dāng)以培土養(yǎng)心為治。歸脾湯出入。曾治一竇 性心動(dòng)過速患者，五劑后脈律見減，不數(shù)不代，守方月余而愈。 2．遲脈(心動(dòng)過緩) 心率低于60次／分者，謂之心動(dòng)過緩，屬中醫(yī)“遲脈”范疇。 多因脾胃虛弱，中焦不能受氣取汁，氣虛血少，血不養(yǎng)心，陽無 所依附，脈氣少神，心搏無力所致。所以，《瀕湖脈訣》說：“脈氣 資生于胃”。治當(dāng)培土養(yǎng)心，益氣養(yǎng)血。歸脾湯化裁， 3．怔忡(竇性心律不齊) 竇性心律其快慢隨呼吸周期而有明顯不齊者，謂之竇性心律 不齊，屬中醫(yī)“心悸”、“怔忡”范疇。其發(fā)生之因，多為脾胃虛 弱，氣血不足，心失所養(yǎng)使然。誠如《丹溪心法》云：“怔忡者血虛。 怔忡無時(shí)，血少者多，有思慮更動(dòng)，屬虛?！薄稘?jì)生方}亦謂：“短氣 悸乏，體倦自汗，四肢浮腫，飲食無味，心虛煩悶，坐臥不安?！?{靈樞．根結(jié)篇)謂其脈“乍數(shù)乍疏也。”治宣培土養(yǎng)心，歸脾，保 元湯之類?？杉涌鄥ⅰ⑷f年青。脾虛有痰者，加半夏、化橘紅． 4．真心痛(心絞痛) ： 二； 經(jīng)云：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死?！? 形象地描述了真心痛發(fā)作時(shí)四肢厥逆和“旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。 的危重情況。臨證須及時(shí)救治，否則將可發(fā)生暴死。本病的發(fā)生， 主要由于胸中陽氣不足，不能鼓舞推布全身營血的運(yùn)行。陽氣不 足，則血行遲緩，運(yùn)行無力，氣虛血瘀，心血不足，心肌缺血， 真心痛發(fā)生。 本病的治療，氣虛陽虛是其本，血瘀痰滯是其標(biāo)。就臨證所 見，本虛標(biāo)實(shí)較為多見。故治療原則急則治其標(biāo)，先用人參田七 粉吞服，或以硝酸甘油舌下含化等急救，俟疼痛消失后再以培土 養(yǎng)心，佐以治血化瘀治之。藥如人參、白術(shù)、黃芪、茯苓、炙甘 草，麥冬、五味子、干姜、當(dāng)歸、白芍，丹參、郁金、附子、肉 桂、瓜蔞、薤白、田七，紅花，降香，蘇合香、葛根、菖蒲等酌 情選用。 5。血虛(失血性貧血) 失血性貧血，多由咳血，咯血、嘔血，便血，婦女月經(jīng)過多， 崩漏、產(chǎn)后出血、大手術(shù)失血以及寄生蟲感染如鉤蟲病等，皆可 導(dǎo)致失血。因此，對(duì)于失血性貧血的治療，首先要找出失血之因 和失血部位。一般而言，出血者，急則治其標(biāo)，宜先止血，后補(bǔ) 血。補(bǔ)血者，當(dāng)從補(bǔ)益脾胃入手，經(jīng)曰：“中焦受氣取汁，變化而 赤，是謂血?！奔粗复艘?。補(bǔ)土生血一法，不僅寓以氣能生血，亦包 含攝血之意，失血性貧血用之，確能切中病機(jī)。 失血性貧血，臨床多有頭暈，心悸，面色蒼白或不華，脈細(xì) 弱，或芤或澀。宜四物湯加黨參，黃芪、大棗、白術(shù)之類，或用 當(dāng)歸補(bǔ)血湯加黨參。若血虛火旺，手足心煩熱，盜汗者，酌加知 母，黃柏，伴心悸，失眠者，加麥冬、遠(yuǎn)志、龍眼肉、蓮心、朱 砂(或朱砂拌茯神)。脾虛及心，心脾兩虛者宜歸脾，培土養(yǎng)心， 寧心安神。 [臨證心得] 中醫(yī)臟象學(xué)說，是以五臟為核心。心、肝，脾， 肺、腎，各有不同的生理功能，但它們之間互相聯(lián)系，相互依賴， 互制互用，構(gòu)成一個(gè)統(tǒng)一的有機(jī)整體，從而保證人體的正常生命 活動(dòng)。在發(fā)病時(shí)，它們之間又可互相影響，相互傳變。因此掌握 五臟相關(guān)的理論，對(duì)臨床辨證論治，具有十分重要的指導(dǎo)意義。 培土養(yǎng)心法，則是根據(jù)這一理論而立法，也是治療脾虛及心所致 諸證的常用方法。因?yàn)?，心雖主血脈而藏神，但血之來源靠脾氣 轉(zhuǎn)輸之水谷精微而化生。張景岳所謂“血者水谷之精也，源源而 來，生化于脾?！奔粗复硕浴Ｆ⑽附⊥?，化源充足，氣血旺盛， 上奉于心，則心血亦旺，不會(huì)致病。倘若脾胃虛弱，運(yùn)化不足， 生血物質(zhì)減少，不能上奉于心，則心血不足，血不養(yǎng)心，或病于 氣，或病于陽，或病于陰，心病之證作矣。臨床上，脾病及心所 出現(xiàn)的諸證，除食少納差，神疲乏力，少氣懶言，腹瀉便溏等證 外，常兼心悸、怔忡、失眠、健忘等心虛證候。故治療之法，當(dāng) 以培土為主，養(yǎng)心為輔，俾使脾胃健旺，氣血能生，心臟得養(yǎng)， 則心虛之病自然可除。 培土養(yǎng)心法，歸脾湯當(dāng)為首選，該方貴在治本。故方以四君 子湯補(bǔ)氣健脾，生姜大棗調(diào)和營衛(wèi)，佐以龍眼肉，棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng) 心安神，木香理氣醒脾，補(bǔ)而不滯。脾胃得健，化源有權(quán)，氣血 充足，心之能養(yǎng)，兩經(jīng)兼治，以脾為主，故曰歸脾。 歸脾湯的用途甚廣，方藥之組成亦甚考究。臨證宜根據(jù)主證 之不同，隨證加減，即師歸脾法而不拘泥某一藥之出入。筆者體 會(huì)，脾虛甚者，宜重用黨參、黃芪，意在治本，心悸重者，宜重 用棗仁，加龍骨，牡蠣，重在安神；脈結(jié)代，心動(dòng)悸，宜重用炙 甘草，加桂枝，或炙甘草湯化裁，以培土養(yǎng)心，滋陰復(fù)脈。對(duì)合 并心律失常者，可予方中加琥珀末或珍珠粉沖服，以增其養(yǎng)心安 神之功。 |
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