 脾臟的生理功能 一、脾主運(yùn)化 二、脾主肌肉、開竅于口、其華在唇 三、脾主四肢 四、脾主生血、統(tǒng)血 五、脾主升清、為人體氣機(jī)升降之樞 六、脾藏意 脾病的病因病機(jī) 一、飲食所傷 二、七情所傷 三、寒濕侵襲 四、其他因素脾病辨證施治 一、虛證 辨證施治 (一)脾氣虛弱 (二)脾氣下陷 (三)脾陽不振 (四)脾虛水腫 (五)脾不統(tǒng)血 二、實證 辨證施治 (一)寒濕困脾 (二)濕熱蘊(yùn)脾  脾病辨證施治 一、虛證 脾臟的生理功能主要是運(yùn)化水谷與水濕，主統(tǒng)·血，主四肢肌肉，故有“后天之本”之稱。其主要病理表現(xiàn)為健運(yùn)失職、氣血不足、水濕泛濫、痰飲作、血不循經(jīng)等。雖有虛證，寒證、熱證、實證之分，但以虛證為多見。辨證施治 (一)脾氣虛弱：具備主證2項，兼證1項以上即可確定診斷。 【主證】面色萎黃，納少便，四肢乏力，舌質(zhì)淡，苔白?！炯孀C】少氣懶言，食后腹脹，肌肉消，脈濡緩?！九R床特點(diǎn)】納少便溏為其特點(diǎn)。 若脾氣虛弱進(jìn)一步發(fā)展則形成脾氣下陷。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，慢性胃炎，慢性腸炎，胃與十二指腸憩室等病常出現(xiàn)此等癥候?！局畏ā垦a(bǔ)氣健脾。 【代表方劑】參苓白術(shù)散(《太平惠民和劑局方》)（改為湯劑）組成：黨參、茯苓、白術(shù)、炒扁豆、炒山藥、薏仁、蓮子肉各12克，陳皮、桔梗各6克，砂仁、炙甘草各4克。水煎服?！ ?/p> 臨床應(yīng)用：若久瀉中氣下陷，少腹墜脹者，加黃芪、柴胡久瀉導(dǎo)致下焦虛冷，少腹冷痛者，加附子、肉桂；腎氣衰微，胃關(guān)不固，黎明作瀉者，加破故紙、熟附子、五味子，久瀉滑脫不止者，加烏梅；肝旺乘土，先痛后瀉者，加杭芍；兼心腎不交，心煩不寐者，加川連、肉桂?！ ?二)脾氣下陷： 【主證】久瀉，脫肛，胞宮下脫，腹墜脹?！炯孀C】頭昏，聲低，氣短，四肢乏力，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈象虛緩。 【臨床特點(diǎn)】因中氣的托舉功能減弱，故以內(nèi)臟下垂為其特點(diǎn)?！ ?/p> 【治法】補(bǔ)氣健脾，升陽舉陷。 【代表方劑】補(bǔ)中益氣湯(《脾胃論》) 組成：黃芪15克，黨參、白術(shù)各12克，當(dāng)歸9克，陳皮、炙甘草各45克，柴胡6克，升麻3克。水煎服?！?/p> 臨床應(yīng)用：此方是治脾胃氣虛，清陽下陷之主方。若陽虛衛(wèi)表不固，易感冒者，加防風(fēng)；一般虛瀉不發(fā)熱者，去升麻、柴胡、當(dāng)歸，加葛根、山楂、云苓；久瀉、脫肛明顯者，加積實、米殼；兼大便黑或崩漏者，加炒地榆、側(cè)柏葉、烏賊骨；兼低熱、心煩者，加梔子、蓮子心、秦艽?！ ?/p> (三)脾陽不振：又稱脾陽虛。 【主證】形寒肢冷，腹痛喜按，瀉下清稀，喜吐清水，舌體胖邊有齒痕，舌質(zhì)淡紅，苔白滑，【兼證】面黃少華，體倦懶言，納呆便，脘腹脹痛，腹大水泛，面浮肢腫，脈象沉遲面弱?！九R床特點(diǎn)】畏寒肢冷。 在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中胃神經(jīng)官能癥，慢性胃炎，胃與十二指腸潰瘍，胃腸功能紊亂，慢性痢疾，慢性結(jié)腸炎，營養(yǎng)不良性水腫等病常出現(xiàn)上述癥候?！ ?/p> 【治法】溫中健脾。 【代表方劑】理中湯 組成：人參6克（或黨參15克），白術(shù)12克，干姜4.5克，炙甘草3克。水煎服。 方解：人參補(bǔ)脾益氣；干姜溫中祛寒，恢復(fù)脾陽；白術(shù)健脾燥濕；甘草益氣和中，調(diào)和諸藥。統(tǒng)觀全方，共奏補(bǔ)脾溫中，祛寒濕之功。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，此方有興奮恢復(fù)胃腸功能，促進(jìn)消化液分泌，增強(qiáng)食欲，強(qiáng)心利尿等作用。臨床應(yīng)用：此方為脾胃虛寒而設(shè)，若身寒肢冷明顯者，加熟附子名附子理中湯，以振奮脾陽；腹瀉日久，出現(xiàn)心煩少寐者，加黃連、肉桂；腹脹滿痛明顯者，加積實、茯苓名積實理中湯《和劑局方》；喜吐清水者，為痰飲內(nèi)停，加半夏、茯苓名為理中化痰丸《名醫(yī)雜著》；兼腹瀉帶膿血，里急后重者，如山楂、葛根、檳榔；面浮肢腫明顯者，加熟附子、茯苓、大腹皮?！ ?四)脾虛水腫 【主證】四肢浮腫，腹脹便，肢倦神疲?！炯孀C】全身浮腫，胃脘滿悶，納呆，脘腹綿痛，四肢厥冷，舌質(zhì)胖淡，舌苔白潤，脈象緩?！九R床特點(diǎn)】因脾主四肢，脾虛失健，故以四肢浮腫為特點(diǎn)。 脾虛水腫與腎虛水腫不同，前者屬脾陽不足，運(yùn)化失職，土不制水，故以四肢浮腫為主，必兼腹脹納呆，便等脾胃虛弱癥狀；后者屬腎陽不振，不能化氣行水，故以腰以下腫為主，必兼腰酸腿軟等腎虛癥狀。但二者失治或誤治，病延日久，必致脾腎兩虛，浮腫更甚。 【治法】健脾益氣，溫陽化水。 【代表方劑】實脾飲(《濟(jì)生方》) 組成：白術(shù)、茯苓、大腹皮、木瓜各9克，厚樸、草蔻、木香、炮附子、干姜各6克，甘草3克，生姜5片，大棗3枚 (五)脾不統(tǒng)血 【主證】便血、尿血、嘔血、肌衄、崩漏。【兼證】面色蒼白，倦怠，納呆，舌質(zhì)淡紅苔白，脈象細(xì)弱。 【臨床特點(diǎn)】因脾虛統(tǒng)血功能減弱，故以各種出血證為其特點(diǎn)。 在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中某些血液病，如血小板減少性紫癜，過敏性紫癜，月經(jīng)過多，子宮功能性出血，血友病等病往往出現(xiàn)脾不統(tǒng)血表現(xiàn)?！ ?/p> 【代表方劑】歸脾湯(《濟(jì)生方》) 組成：人參3克（或黨參15克），炙黃芪15克，炒白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、炒棗仁、桂圓肉各9克，遠(yuǎn)志6克，木香3克，炙甘草4.5克，生姜2片，大棗3枚（劈開）。水煎服?！ ?/p> 。臨床應(yīng)用：此方是治脾氣虛弱，不能統(tǒng)血的主方。若崩漏日久、頭暈、眼花、心悸明顯者，為血虛不榮（貧血），加煅磁石、阿膠珠、砂仁；皮下青紫，鼻衄、齒衄者（血小板減少性紫癜等)，為血失統(tǒng)攝溢出絡(luò)脈，加阿膠、熟地、肉桂、連翹；便血久日不止者，加灶心土、阿膠珠、葛根。  二、實證 辨證施治 (一)寒濕困脾 【主證】腕悶口粘，頭身重困，肢體浮腫，舌苔白厚膩?！炯孀C】面色晦暗發(fā)黃，飲食不香，泛惡嘔吐，大便溏稀，脘腹脹滿，脈濡細(xì)。 【臨床特點(diǎn)】脾臟運(yùn)化水濕功能減弱，故水濕泛濫為其特點(diǎn)?！ ?/p> 【治法】健脾化濕。 【代表方劑】胃苓湯（即五苓散合平胃散）組成：蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓各9克，厚樸4,5克，豬苓、桂枝各12克，陳皮、澤瀉、甘草各6克，生姜2片，大棗2枚(劈)。水煎服?！ ?/p> 臨床應(yīng)用：此方是治脾虛濕盛，水濕泛濫之主方。若寒濕困脾，脾胃不和，嘔惡吐水，腹痛水瀉者，加藿香、草果、干姜；脾虛濕盛，浮腫明顯者，為脾腎陽虛，加熟附子、干姜；寒濕阻滯，膽液溢于肌膚而發(fā)陰黃者，加茵陳、熟附子。 (二)濕熱蘊(yùn)脾：濕邪郁久而化熱，濕熱蘊(yùn)蒸而致病。具備主證2項、兼證1項以上即可確定診斷?！局髯C】脘脅脹痛，而目身黃如橘，小便短赤，苔黃厚膩。 【兼證】納呆、惡油、惡心、嘔吐、口干而苦，便秘、身重肢困，皮膚瘡瘍，濕疹流黃水，大便色淡粘臭，口渴發(fā)熱，脈數(shù)。 【臨床特點(diǎn)】因濕熱互結(jié)、脾色外現(xiàn)、故身黃如橘為其特點(diǎn)。 在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中急性黃疸型肝炎，急性膽囊炎，膽結(jié)石，膿皰瘡，濕疹，急性腸炎等病常出現(xiàn)此等癥侯。脾濕胃熱，濕熱交阻，膽汁與濕熱相結(jié)，外溢于肌膚而發(fā)黃。故黃疸的產(chǎn)生與膽、肝、脾均有關(guān)系。若濕熱在皮膚則生濕疹、膿皰瘡等?！局畏ā壳鍩崂麧裢它S。 【代表方劑】加味茵陳蒿湯（白擬方） 組成：茵陳、金錢草各30克，梔子、大黃、郁金、枳殼各12連翹柴胡各15克 臨床應(yīng)用：此方是治濕熱蘊(yùn)脾而致陽黃的臨床自擬方。若濕熱蘊(yùn)于肌膚而發(fā)生濕疹或膿皰瘡者，加白鮮皮、苦參、蒼術(shù)；發(fā)熱口渴，小便短少者，加豬苓、茯苓、滑石；惡心嘔吐者，加藿香、佩蘭、厚樸、姜竹茹；脅痛甚者，加川子、瓜蔞；納呆者，加雞內(nèi)金、檳榔；肝大者，加赤芍、澤蘭。
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