理中湯

理中湯主理中鄉(xiāng)，甘草人參術(shù)干婆；

嘔痢腹痛陰寒盛，或加附桂總扶陽。

(一)理中湯的組成與功效

理中湯由人參、干姜、白術(shù)各10克，炙甘草8克組成。水煎服。

本方具有溫中散寒，補氣健脾之功效。是主治脾胃虛寒證的首選方劑。臨床應(yīng)用以脾胃虛寒之吐、痢、冷、痛以及畏寒肢冷、舌淡苔白、脈沉遲或沉細為其辨治之要點。但外感發(fā)熱、或陰虛內(nèi)熱者，均忌用。

凡屬脾胃虛寒之急慢性胃腸炎、胃及十二指腸潰瘍、胃下垂、胃擴張、慢性結(jié)腸炎、小兒消化不良、慢性肝炎和慢性口腔潰瘍等病癥，用治有效。

(二)加減方法

①若虛寒甚者，加附子、肉桂，以加強助陽祛寒之力。②若氣滯停飲，加枳實、茯苓，以理氣化飲。

(三)名中醫(yī)用方心悟

唐·孫思邈(唐代醫(yī)學(xué)家)

治中湯(即本方)治霍亂吐下、脹滿食不消化，心腹痛。若遠行防霍亂作丸服或作散服。若轉(zhuǎn)筋者加石膏。

又四順理中丸，已產(chǎn)訖可服此方，新生藏虛，所以養(yǎng)藏氣也。

理中丸主霍亂臨時方。若吐多痢少者，取枳實加之。若吐少痢多者，加干姜。累吐痢干嘔者，加半夏。若吐痢大極轉(zhuǎn)筋者，以韭汁洗腹腎，從胸至足踝勿逆，即止。若體冷微汗腹中寒，加附子，吐痢悉止(摘自《千金方》)。

唐·王燾(唐代醫(yī)學(xué)家)

崔氏理中丸療三焦不通，嘔吐不食，并霍亂吐逆下痢，以及不得痢(意即下痢不暢)悉主之。

又延年理中丸(理中湯加大麥蘗炒黃)(摘自《外臺秘要》卷六)。

宋·陳言(無擇)(宋代醫(yī)學(xué)家)

病者因飲食過度傷胃，或胃虛不能消化，以致翻嘔吐逆，物與氣上沖，蹙胃口決裂，所傷吐出，其色鮮紅，腹絞痛，自汗自流，名日傷胃吐血。理中湯能止傷胃吐血者，以其功用最理中脘，分利陰陽，安定血脈，方證廣如局方，但不出吐血證，學(xué)者自知之。

附子理中湯，治五臟中寒，口噤，四肢強直，失音不語。

治中湯(即理中湯加青皮、陳皮)治太陰傷寒，手足溫，自利不渴，腹?jié)M時痛，咽于，其脈尺寸俱沉細(摘自《三因極——病方論卷二、卷四》)。

宋·陳自明(宋代婦科專家)

人參理中湯(即本方)治產(chǎn)后陽氣虛弱，小腹作痛，或脾胃虛弱，少思飲，或下痢無度，或嘔吐腹痛，或飲食難化，胸膈不利者(摘自《婦人良方》)。

宋·趙佶(宋代醫(yī)學(xué)家)

白術(shù)丸(即理中丸)治小兒軀啼，脾胃傷風(fēng)冷，心下虛痞，腹中疼痛，胸脅逆滿。

又云，理中湯治風(fēng)人腹，心腹療痛，痰逆惡心，或時嘔吐，隔塞不通(摘自《圣濟總錄》)。

宋·楊士瀛(仁齋)(宋代醫(yī)學(xué)家)

理中湯，補肺止寒咳，加阿膠，五味子(摘自《仁齋直指方》)。

元·王好古(海藏)(元代醫(yī)學(xué)家)

鐘景理中湯，治傷寒陰證，寒毒下痢，臍下寒，腹脹滿，大便或黃或白或青黑或清谷，及寒蝌上人膈，吐蛔、此胃寒而非實寒也(摘自《衛(wèi)生寶鑒補遺》)。寒證不能食，理中湯、小建中湯各半，為二中湯(摘自《陰證略例》)。

明·張介賓(景岳)(明代醫(yī)學(xué)家)

太陰病自痢不渴，陰寒腹痛，短氣咳嗽，霍亂嘔吐，飲食不化，胸膈噎塞，中氣虛損久不能愈，或中虛生痰(摘自《景岳全書》)。

明·王綸(節(jié)齋)(明代醫(yī)學(xué)家)

以理中湯加半夏、茯苓，名“理中化痰丸”治脾胃陽虛·痰濕內(nèi)聚或嘔吐清水(摘自《明醫(yī)雜著》)，明·周文采(明代醫(yī)學(xué)家)

理中湯治五臟中寒，口噤失音，四肢強直，兼治胃脘停痰，冷氣刺痛(摘自《醫(yī)方選要》)。

明·孫一奎(文垣)(明代醫(yī)學(xué)家)

理中湯治小兒吐瀉后，脾胃虛弱，四肢漸冷，或面有浮氣，四肢虛腫，眼合不開(摘自《赤水玄珠》)。

明·陳實功(若虛)(明代醫(yī)學(xué)家)

理中湯治中氣不足，虛火上攻，以致咽間于燥作痛，妨礙吐咽，及脾胃不健，食少作嘔，肚腹陰痛等證(摘自《外科正宗》)。

明·翁仲仁(嘉德)(明代醫(yī)學(xué)家)

理中湯治痘里虛寒泄瀉。方后云，手足厥冷，泄瀉甚者加附子，名為附子理中湯(摘自《痘疹金鏡錄》).

明·吳昆(鶴皋)(明代醫(yī)學(xué)家)

理中湯加丁香，治嘔吐腹痛者(摘自《醫(yī)方考》)。

明·陶華(節(jié)庵)(明代醫(yī)學(xué)家)

加味理中飲(理中湯加肉桂、陳皮、茯苓)治足太陰脾經(jīng)受證、自痢不渴、手足溫、身無熱、脈按沉而無力，此屬臟寒(摘自《傷寒六書》)。

清·張璐(路玉)(清代醫(yī)學(xué)家)

六脈弦細而澀，按之空虛，面色白不澤者，脫血也，此大寒證，理中湯加黃芪。

又日，腹痛，綿綿而痛無增減，欲得熱手按，及喜熱飲食，脈沉遲者，寒也，理中湯加肉桂、木香、砂仁。

連理湯加黃連、茯苓，治內(nèi)傷生冷，外感暑熱，上熱下寒，上見嘔吐酸苦，下有自痢清稀者(摘自《張氏醫(yī)通》)。

清·顧世澄(練江)(清代醫(yī)學(xué)家)

理中湯，治療癰疽潰瘍，臟腑中寒，四肢強直(摘自《瘍醫(yī)大全》)。

清·史樹駿(庸庵)(清代醫(yī)學(xué)家)

理中湯治五臟直中寒邪、口噤失音、四肢強直、腹痛冷泄。亦治胃脘寒冷氣刺痛(摘自《經(jīng)方衍義·卷一》)。

清·李用粹(清代醫(yī)學(xué)家)

中寒，其癥卒然戰(zhàn)課，面青咬牙，吐瀉腹痛，或四肢冰冷，或手足攣路，或昏迷僵直，身涼不熱，或有微熱而不渴，倦于言動者是也。以理中湯加半夏、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、木香主之。

如腹痛加吳茱萸；嘔吐加藿香；卵縮無脈加人參、附子；肢節(jié)痛加桂枝；足膝冷加肉桂(摘自《癥治匯補》)。

清·陳修園(念祖)(清代醫(yī)學(xué)家)

理中湯，治心肺諸痛，及吐瀉等證(摘自《醫(yī)學(xué)實在易·卷五》)。

江育仁(中醫(yī)兒科專家)

瀉痢日久，傷損脾腎之陽者，主要見證為精神萎靡，面色蒼白，四肢欠溫，糞色淡黃，質(zhì)稀如水，或伴有泡沫及黏液，苔白或淡黃，宜以附子理中湯加煨木香、煨益智，以溫陽散寒。外用肉桂、丁香、川椒粉少許，敷于臍部，以布條輕輕扎住(摘自《名醫(yī)特色經(jīng)驗精華》第265頁)。

朱光斗(名老中醫(yī))

用附子理中湯合炙甘草湯，治療寒冷季節(jié)多形紅斑，其藥用附子、黨參、干姜、蒼術(shù)、白術(shù)、肉桂或桂枝、川芎、當(dāng)歸、炙甘草加減(摘自《上海中醫(yī)雜志》1980(1)：28)。

翁充輝(名老中醫(yī))

翁老從脾胃虛寒論治胃大部分切除術(shù)后之腹瀉，療效頗佳。

翁老認為屬飲食不慎加勞倦所傷致脾胃虛寒，治宜溫中散寒，益氣養(yǎng)血，方用理中湯(黨參15克，白術(shù)12克，干姜9克，炙甘草3克)，加黃芪20克，炒槐花30克，神曲12克，茯苓、阿膠、熟地黃、山楂各10克，陳皮3克(摘自《名醫(yī)治病》第86頁)。

楊澤民(江蘇常州市中醫(yī)院主任醫(yī)師)

凡泄瀉，便溏，進冷受涼，多食油膩易發(fā)或加重，兼見大便夾有不消化物或黏液，或有腹痛，用理中湯合四君子湯加訶子、地榆各20克，桂枝10克，草果5克，吳茱萸、甘草各3克。用治必效。

除上述癥候外，大便化驗有明顯紅、白細胞增加，無腫瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、急性痢疾、血吸蟲病者，皆可應(yīng)用(摘自《方藥心悟》第194頁)。

聶惠民(北京中醫(yī)藥大學(xué)教授)

據(jù)古籍記載，理中湯可兼治數(shù)種病癥。①寒霍亂，口不渴者。②吐血，屬中州失運，血不歸經(jīng)者。③四肢浮腫，屬脾虛濕盛者。④心下嘈雜，咳吐清水，唾水不休，呃逆不休，均屬中焦虛寒所致者。⑤四肢微冷、少神，屬中焦氣衰，不能充溫四末者。⑥虛寒藏燥，屬脾寒津少者。⑦久病大便難，屬脾虛不運者。⑧遺精，屬脾虛不攝者。⑨安胎，屬中焦虛弱者，①反胃，屬中焦虛寒者。①小兒慢驚風(fēng)，屬脾虛者。

臨床應(yīng)用：慢性腸炎，屬太陰脾家虛寒者，本方效果良好。①若兼氣虛為重者，可重用人參、白術(shù)，或合人黃芪建中湯。②若兼腎陽不足者，可重用干姜，并酌加附子、肉桂等。③若兼寒濕為重者，可加蒼術(shù)、藿香、佩蘭葉。

慢性胃炎：①屬虛寒性胃脘痛者，加元胡、陳皮、茯苓、半夏。屬肝胃不和之胃脘痛，加郁金、木香、白梅花、烏賊骨，效果佳良。

小兒慢驚風(fēng)：屬肝木乘脾，加白芍、鉤藤、天麻、白僵蠶為宜(摘自《傷寒論與臨證》第699頁)。

焦樹德(北京中日友好醫(yī)院教授)

我在臨床上經(jīng)常用理中湯，隨證加減，用于治療中焦虛寒腹痛泄瀉之證(其中包括西醫(yī)學(xué)的急慢性腸炎、慢性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎等病)。

①對證見急性泄瀉、胃腸不適，甚至嘔逆脹滿者，常合藿香正氣散隨證加減[經(jīng)驗方是：茯苓25克，車前子(包)12克，芡實米15克，藿香、土炒白術(shù)、陳皮、半夏曲各10克，蘇葉(后下)、白芷、干姜、廣木香、訶子各6克，炙甘草5②對證見慢性泄瀉，便前腹部隱痛，大便1日3次左右，溏薄不成形或帶些血液，或兼見里急后重者(包括慢性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性痢疾、結(jié)核性結(jié)腸炎等)。我常用此方合四神丸隨證加減應(yīng)用(經(jīng)驗方是：伏龍肝60克煎湯代水，茯苓20~30克，車前子(包)、赤石脂、禹余糧各12克，補骨脂、肉豆蔻、土炒白術(shù)、訶子各10克，五味子9克，吳茱萸、廣木香各6~9克，黨參9~12克(或人參3~6克)，干姜6克，炙甘草5克；如大便帶血較多者，可再加地榆炭20~30克，防風(fēng)6克)。

以上兩個經(jīng)驗方是我臨床常用的方劑，效果很好，請參考試用(摘自《方劑心得十講》第117頁)。

葉橘泉(近代醫(yī)學(xué)家)

本方之適應(yīng)證為貧血虛寒體質(zhì)，不渴、小便清，大便傾向于溏薄，手冷，脈遲，腹軟，或胃內(nèi)停水等。

喜唾為胃之虛寒，又霍亂頭痛、發(fā)熱、身疼痛，乃系胃腸型流行性感冒，或其他原因而起的胃腸病，上吐下瀉，古人均稱霍亂。寒多不欲飲水者，是胃腸病中傾向于虛弱慢性的一型，用理中湯最適宜(摘自《古方臨床之運用》第115頁)。張子琳(名老中醫(yī))肺痿，肺中虛冷，氣不化津，肺葉枯痿，以吐白涎沫、量多清稀、不咳無渴和脈象虛弱為主，診斷為虛寒者，治宜溫肺益氣，以攝涎液，以理中二陳湯加細辛、五味子主治(摘自《名中醫(yī)治病絕招》續(xù)集第28頁)。

梁啟東(中醫(yī)專家)

以附桂理中湯加補骨脂、吳茱萸各6克，茯苓9克。治療慢性泄瀉21例。治療結(jié)果：脾胃虛弱型14例，其中痊愈8例，有效5例，無效1例；脾腎兩虛型7例，其中痊愈4例，有效2例，無效1例(摘自《廣西中醫(yī)藥》1984；(1)：53)。

沈士蔭(中醫(yī)專家)

°以理中湯加黃連、茯苓組成連理湯，治療慢性菌痢18例。患者病程在3個月至5年以上。治療結(jié)果：治愈16例，好轉(zhuǎn)2例?？傆行蔬_100%。治愈病例中，最短的8天，最長的38天。治愈時間平均12天[摘自《四川中醫(yī)》1985；(6)：17.

袁新霞(中醫(yī)專家)

以附子理中湯(各藥均為12克)加訶子20克，柴胡8克，炙升麻6克。治療潰瘍性結(jié)腸炎78例。若發(fā)熱，腹痛，苔黃膩，脈滑數(shù)，去附片，加白頭翁、黃柏；納差腹脹加焦三仙；五更泄瀉合四神丸。1日1劑，水煎服。治療結(jié)果：痊愈34例，顯效35例，好轉(zhuǎn)7例，無效2例?？傆行蕿?7.4%[摘自《國醫(yī)論壇》1994；9(1)：14]

曾述澤(中醫(yī)專家)

以桂附理中湯加味治療角膜軟化癥21例。以10劑為1個療程。如夜盲期可加夜明砂、菟絲子、蒼術(shù)；干燥前期可加使君子肉、雷丸、雞內(nèi)金；干燥期加百部、龍膽草、使君子肉、鶴虱、石決明；軟化期加草決明、蟬衣；偏熱去干姜，加丹參、胡黃連、銀柴胡、犀角或羚羊角；便秘加焦大黃；血虛者加當(dāng)歸；氣虛自汗加黃芪、浮小麥、牡蠣；陰津不足加石斛、百合、麥冬、玉竹；氣陰兩虛加五味子、麥冬，重用人參。治療10個療程。治療結(jié)果：21例中痊愈17例，好轉(zhuǎn)3例，無效1例。痊愈率為80%。總有效率為95%[摘自《成都中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》1986；(2)：24].

黃瑜瑜(中醫(yī)專家)

以附子理中湯(黃芪30克，黨參20克，炒白術(shù)15克，制附片、干姜各10克，炙甘草6克)加昧治療復(fù)發(fā)性口瘡30例。臨床表現(xiàn)：潰瘍點多見于唇內(nèi)側(cè)、舌、頰黏膜、軟腭等部位，大小不等，潰爛面色白，疼痛，周圍黏膜淡紅，反復(fù)發(fā)作，愈合較慢。如腹脹較甚者，加砂仁6克；便溏明顯加淮山藥30克。1日1劑，水煎服。忌煙酒及辛辣、生冷食物。治療結(jié)果：顯效12例，好轉(zhuǎn)16例，較差2例?？傆行蕿?3.3%[摘自《福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》1994；4(2)：24]。蔣仰三(中醫(yī)專家)蔣氏為江蘇著名兒科老中醫(yī)之一。有60余年兒科臨證經(jīng)驗豐富，深得病家崇敬。古稀之年，仍悉心研究獨生子女之厭食證因，提出當(dāng)以溫中健脾之法治之。用附桂理中湯加減，創(chuàng)擬“溫中運脾湯”(焦山楂、神曲各10克，茯苓、炒白術(shù)、炙枳實各6克，炒蒼術(shù)、雞內(nèi)金、青陳皮各5克，制附子、甘草各3克，干姜2克，肉桂1克)水煎服。具有溫中運脾的作用，主治寒濕困中、脾失健運之厭食證。臨床驗之短期療效頗顯著(摘自《名醫(yī)名方錄》第2輯第13頁)。

范文虎(近代著名中醫(yī)學(xué)家)

吳涵秋等人介紹說，先師范文虎先生治咯血，不論嘔血、咯血，常襲用以下2方：一為“附子理中湯”(淡附子、姜炭、炙甘草各3~9克，黨參、炒冬術(shù)各9克)；另一為“生熟地黃方”(大生地黃15~30克，大熟地黃30~60克，參三七5~9克，丹皮9克，荊芥炭5克)。

凡吐血不止，面色蒼白，脈遲而弱者，用附子理中湯溫中止血；如吐暴血，色鮮紅，脈見虛數(shù)者，用生熟地黃方滋陰止血。通過辨證，屢獲奇驗。鄰邑慈雞保黎醫(yī)院院長宓石安醫(yī)師，曾目睹吐血時服附子理中湯而愈者甚眾，他亦常為患吐血者處此方，并盛譽其靈驗。

再用本方治其他血證，亦有靈效。初服量不宜太重，一般為淡附子、姜炭、甘草各3克，黨參、冬術(shù)各9克。服之有效，則加重用量(摘自《近代中醫(yī)流派經(jīng)驗選集》第136頁)。

日·奧田謙藏(日本漢醫(yī)學(xué)家)

理中湯(丸)主治因吐瀉而亡陽，溫中以復(fù)其內(nèi)虛等，有效(摘自《傷寒論階梯·霍亂病篇》)。

日·丹濃雅忠(日本醫(yī)學(xué)家)

霍亂嘔吐、下痢，無寒熱，脈濡弱者，理中湯主之(摘自《古本傷寒雜病論·卷第十二》)。

日·丹波康賴(宿彌)(日本漢醫(yī)學(xué)家)

小品扶老理中湯，治羸老冷氣惡心，食飲不化，腹虛滿拘急短氣，及霍亂嘔逆，四肢冷，心煩滿，氣悶流汗，理中湯加附子、麥門冬、茯苓(摘自《醫(yī)心方》)。日·丹波元簡(廉夫)(日本漢醫(yī)學(xué)家)理中湯，加附子、天麻，治寒濕痹(摘自《觀聚方要補》)。

日·大塚敬節(jié)(日本漢醫(yī)學(xué)家)

理中湯別名日人參湯。有調(diào)整胃腸功能作用，一般用此方患者常有胃腸虛弱、血色不佳，面無生氣、舌面濕潤、尿多且稀薄清白、手足易冷等癥狀。或常有稀薄唾液在口中蓄留，軟便或有便秘傾向，或常嘔吐、目眩、頭重、胃痛等。脈多遲弱或弦細。腹診時全腹膨滿軟弱，并能證明胃內(nèi)有停水。或腹壁菲薄、腹直肌堅硬如板狀。

本方四味藥共同能增進胃功能，除去胃內(nèi)停水并使血行良好。故本方可用于急慢性胃腸炎、胃無力癥、胃擴張、惡阻等。也有時用于萎縮腎時顏面蒼白、浮腫、小便稀薄、尿量多、有下痢傾向等?；蛴糜陬A(yù)防或治療小兒之自家中毒亦常有著效。也有時用于貧血傾向之弛緩性出血，參照前述適應(yīng)證應(yīng)用之。本方加桂枝，甘草增量，名日桂枝理中湯，如理中湯證而有發(fā)熱者用之。再加附子，又名日附子理中湯。如理中湯證而有手足厥冷、惡寒、脈微弱者用之(摘自《漢方診療實際》)。

日·吉益為則(東洞)(日本漢醫(yī)學(xué)家)

人參湯(即理中湯)治心下痞鞭，小便不利，或急痛，或胸中痹者(摘自《方極》)。

治心下痞鞭者，兼用太蔟，心下痞，喜唾，不了了者，兼用南呂丸；暑病(指霍亂)嘔吐下痢，心下痞鞭者，兼用紫圓(摘自《方機》)。

日·尾臺元逸(榕堂)(日本漢醫(yī)學(xué)家)

產(chǎn)后續(xù)得下痢，干嘔不食，心下痞鞭，腹痛，小便不利者；諸病久不愈，心下痞鞭，干嘔不食，時時腹痛，大便濡瀉，見微腫等證者；老人每至寒暑下利，腹中冷痛，瀝瀝有聲，小便不禁，心下痞鞭，干嘔者；俱為難治，宜用此方。若惡寒或四肢冷者，加附子(摘自《類聚方廣義》)。

日·淺田惟常(宗伯)(日本漢醫(yī)學(xué)家)

此方治胸痹之虛證，亦理中丸為湯之意。宜用于中寒霍亂，太陰吐利之證。厥冷者，從局方加附子，術(shù)附相伍，即附子湯真武湯之意，有驅(qū)內(nèi)濕之效。與四逆湯稍異，四逆湯即以下痢清谷為第一目的，此方則以吐利為目的也(摘自《勿誤藥室方函口訣》)。

日·丹波元堅(亦柔)(日本漢醫(yī)學(xué)家)

按外臺引仲景論云，霍亂臍上筑者，腎氣動也。先療氣，理中湯去術(shù)加桂。凡方加術(shù)者以內(nèi)虛也。加桂者，恐作奔豚也(摘自《傷寒論述義補》)。