眩暈

一、概念

眩暈是主觀癥狀，是患者對于空間關(guān)系的定向感覺障礙或平衡感覺障礙，患者感到外界環(huán)境或自身在旋轉(zhuǎn)移動或搖晃。眩暈是臨床常見的病證，可見于梅尼埃病、良性位置性眩暈、低血糖癥、高血壓病、低血壓病、腦動脈粥樣硬化等。

二、診斷要點

(一）診斷依據(jù)

1.本病的特征是頭暈與目眩，輕者僅眼花，頭重腳輕，或搖晃浮沉感，閉目即止；重則如坐車船，視物旋轉(zhuǎn)，甚則欲仆。或兼目澀耳鳴，少寐健忘，腰膝酸軟；或惡心嘔吐，面色蒼白，汗出肢冷等。眩暈若兼頭脹而痛、心煩易怒、肢麻震顫者，應(yīng)警惕中風(fēng)的發(fā)生。

2.發(fā)作間歇期長短不一，可為數(shù)月發(fā)作一次，亦有一月數(shù)次。?？捎星橹静皇娴恼T因，但也可突然起病，并可逐漸加重。

3.血常規(guī)、血壓、心電圖、頸椎X線、頭部CT與MRI等檢查，有助于明確診斷。應(yīng)注意排除顱內(nèi)腫瘤、血液病等。

(二）鑒別診斷

1.中風(fēng)中風(fēng)以猝然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜、半身不遂、失語為特征；或不經(jīng)昏仆，僅以歪斜不遂為特征。中風(fēng)昏仆與眩暈之仆倒相似，且眩暈可為中風(fēng)之先兆，但眩暈患者無半身不遂、口舌歪斜及舌強語謇等表現(xiàn)。

2.厥證厥證以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷為特點，發(fā)作后一般在短時間內(nèi)逐漸蘇醒，醒后無偏癱、失語、口舌歪斜等后遺癥，嚴(yán)重者也可一厥不醒而死亡。眩暈發(fā)作嚴(yán)重者也可有眩暈欲倒的表現(xiàn)，但一般無昏迷不省人事的癥狀。

3.癇病癇病以突然仆倒，昏不知人，口吐涎沬，兩目上視，四肢抽搐，或口中如做豬羊叫聲，移時蘇醒，醒后一如常人為特點。癇病昏仆與眩暈甚者之仆倒相似，但其發(fā)前多有眩暈、乏力、胸悶等先兆，發(fā)作日久常有神疲乏力、眩暈時作等癥狀表現(xiàn)，其鑒別要點為癇病昏仆必有昏迷不省人事，且伴口吐涎沬、兩目上視、抽搐、豬羊叫聲等癥狀。

三、辨證論治

(一）治療原則

眩暈的治療原則主要是補虛而瀉實，調(diào)整陰陽。虛證以腎精虧虛、氣血衰少居多，精虛者填精生髓、滋補肝腎，氣血虛者宜益氣養(yǎng)血、調(diào)補脾腎；實證則以潛陽、瀉火、化痰、逐瘀為主要治法。

(二）分證論治

1.肝陽上亢證

證候：眩暈耳鳴，頭痛且脹，遇勞累、惱怒則加重，肢麻震顫，失眠多夢，急躁易怒，舌紅苔黃，脈弦。

治法：平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎。

代表方：天麻鉤藤飲。

基本處方：天麻9g,鉤藤12g,石決明18g,黃芩9g,梔子9g,益母草10g,牛膝12g,杜仲9g,桑寄生9g,茯神9g,夜交藤9g。

2.肝火上炎證

證候：頭暈脹痛，其勢較劇，目赤口苦，胸脅脹痛，煩躁易怒，寐少多夢，小便黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

治法：清肝瀉火，清利濕熱。

代表方：龍膽瀉肝湯。

基本處方：龍膽草9g,梔子15g,黃芩15g,柴胡9g,甘草6g,木通9g,澤瀉15g,車前子12g,生地黃12g,當(dāng)歸6g。

3.痰濁上蒙證

證候：眩暈，頭重如蒙，視物旋轉(zhuǎn)，胸悶作惡，嘔吐痰涎，食少多寐，苔白膩，脈弦滑。

治法：燥濕祛痰，健脾和胃。

代表方：半夏白術(shù)天麻湯。

基本處方：半夏10g,橘紅6g,茯苓10g,白術(shù)10g,天麻8g,甘草6g,生姜2片，大棗3枚。

4.瘀血阻竅證

證候：眩暈頭痛，兼見健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫暗，舌瘀點或瘀斑，脈弦澀或細(xì)澀。

治法：活血化瘀，通竅活絡(luò)。

代表方：通竅活血湯。

基本處方：赤芍12g,川芎12g,桃仁15g,紅花9g,麝香0.05g,老蔥3根，黃酒250g,大棗（去核）7個。

5.氣血虧虛證

證候：頭暈?zāi)垦＃瑒觿t加劇，遇勞則發(fā)，面色恍白，爪甲不榮，神疲乏力，心悸少寐，納差食少，便塘，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

治法：補養(yǎng)氣血，健運脾胃。

代表方：歸脾湯。

基本處方：黃芪12g,人參15g,白術(shù)12g,當(dāng)歸12g,龍眼肉9g,茯神9g,遠(yuǎn)志9g,酸棗仁9g,木香6g,甘草3g。

6.肝腎陰虛證

證候：眩暈久發(fā)不已，視力減退，兩目干澀，少寐健忘，心煩口干，耳鳴，神疲乏力，腰膝酸軟，遺精，舌紅苔薄，脈弦細(xì)。

治法：滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)陰填精。

代表方：左歸丸。

基本處方：熟地黃24g,山萸肉12g,山藥12g,枸杞12g,菟絲子12g,鹿角霜12g,牛膝9g,龜甲膠12g。

四、中醫(yī)適宜技術(shù)治療

(一）針刺療法

取穴：太沖、丘墟、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、百會。

操作：常規(guī)進(jìn)針，得氣后均用捻轉(zhuǎn)瀉法，留針20分鐘。頭暈的患者更應(yīng)注意防止暈針。

(二）推拿療法

患者可配合自我足底按摩。

(1)小腦（反射區(qū)有交叉）：位于雙腳大拇趾趾腹兩條橫紋線的中間。按摩時要從外往內(nèi)、再由內(nèi)往外按摩。

(2)大腦（反射區(qū)有交叉）：位于雙腳大拇趾整個趾腹。從上面往下按摩。

(3)三叉神經(jīng)（反射區(qū)有交叉）：位于雙腳大拇趾外側(cè)趾甲緣下方的肌肉。由下往上按摩。

(4)額竇（反射區(qū)有交叉）：位于雙腳五個腳趾末端處，即腳趾甲的前下方。由下往上按摩。

(5)內(nèi)耳迷路：位于雙腳腳背，腳小趾下方，腳掌第一骨頭邊緣處，觸摸時有顆粒微凸感覺。找到微凸的小顆粒，用手按住后定點揉按。

(6)耳朵（反射區(qū)有交叉）：位于雙腳腳底的四、五趾與腳掌相交處下方的肌肉。由上往下扣住后，往內(nèi)側(cè)按摩。

五、藥膳食療

(一）菊花茶

適用于肝陽上亢證。

原料：菊花20g。

制法：菊花泡水代荼飲。

(二）烏雞粳米粥

適用于氣血虧虛證。

原料：烏雞1只，黃芪15g,粳米10g。

制法：烏雞剖洗干凈，濃煎雞汁，黃芪煎汁，與粳米共煮粥,早晚趁熱服食。

六、運動與情志療法

(一）運動療法

1.散步每日散步5000步。

2.應(yīng)盡量避免頭頸左右前后的轉(zhuǎn)動如有內(nèi)耳病變，可因頭位

的改變影響前庭系統(tǒng)的功能而誘發(fā)眩暈。頸椎病患者頸部轉(zhuǎn)動或仰俯時，可使椎動脈受壓而影響腦部血液循環(huán)，使腦供血不足而誘發(fā)

眩暈。

(二）情志療法

憂郁惱怒等精神刺激可致肝陽上亢或肝風(fēng)內(nèi)動，而誘發(fā)眩暈。因此，眩暈患者應(yīng)胸懷寬廣，精神樂觀，心情舒暢，情緒穩(wěn)定，這對預(yù)防眩暈的發(fā)作和減輕發(fā)作次數(shù)十分重要。

七、預(yù)防與保健

1.眩暈病情輕者，治療護(hù)理得當(dāng)，預(yù)后多屬良好；病重經(jīng)久不愈，發(fā)作頻繁，持續(xù)時間較長，嚴(yán)重影響工作和生活者，則難以根治。

2.聲光的刺激也可加重眩暈，病室應(yīng)保持安靜、舒適、光線柔和，避免噪聲。保證充足的睡眠，注意勞逸結(jié)合。飲食以清淡易消化為宜，多吃蔬菜、水果，忌煙酒和油膩、辛辣之品，少食海腥發(fā)物，虛證眩暈者可配合食療，加強營養(yǎng)。

3.眩暈發(fā)作時應(yīng)臥床休息，閉目養(yǎng)神，少做或不做旋轉(zhuǎn)、彎腰等動作，以免誘發(fā)或加重病情。重癥患者要密切注意血壓、呼吸、神志、脈搏等情況，以便及時處理。

4.眩暈時的緊急處理如下。

(1)以最舒適的姿勢躺下休息，解松身上的衣物。

(2)調(diào)暗室內(nèi)的光線，使身心放松。

(3)若有發(fā)熱，予以冰敷。

(4)若是自律神經(jīng)失調(diào)所引起時，腳部會覺得發(fā)熱，若自我感覺冰冷，最好保持其溫暖。