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中醫(yī)書友會(huì)第1666期

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I導(dǎo)讀：處方十條體會(huì)以及宜忌，句句精彩，實(shí)在是經(jīng)驗(yàn)之談，吾輩可參。（編輯/小謝）

方藥瑣談錄

作者/劉鶴一

 （1）為醫(yī)處方，初不嫌兇、猛、狠，后不嫌靈、巧、活，關(guān)鍵在于準(zhǔn)。初即求穩(wěn)，寸步難行，初即求活，漫無中心。此乃有得之言。

（2）方藥之用，與環(huán)境、季節(jié)等因素關(guān)系甚大，切忌盡信已方之驗(yàn)。為醫(yī)者須知，病有因藥而效者，有因他故而愈者。為醫(yī)不惟需知藥能愈病人之理，亦當(dāng)知不藥亦有愈人之時(shí)。盡信書，不如無書；盡信藥，不如無藥。

（3）認(rèn)病用藥，思路宜寬不宜狹，但忌過深，需留有余地。一因病有輕重緩急，變化無窮；二因辨證之初，未必即準(zhǔn)，要細(xì)加觀察，認(rèn)真辨證。用藥如兵，以病證之緩急，定用藥之參差。若要補(bǔ)，切忌蠻補(bǔ)，補(bǔ)中佐以動(dòng)藥，始能補(bǔ)而不見留滯；若要攻，切忌蠻攻，攻中要有穩(wěn)健之感；若用輕方和劑，亦忌浮飄之意，始能胸有成竹，進(jìn)退有序。方以病立，藥隨證易，扶陰陽于未散，助正氣以驅(qū)邪。

 （4）病有急慢之分。以慢性病之治而論，首當(dāng)摸索病變由來之規(guī)律，切忌變法太多，易方過頻，操之過急。服藥之目的，要在今后不再服藥。病之進(jìn)退，自有其規(guī)律可找，臨證當(dāng)不以藥而摒棄其他治法，亦不當(dāng)以其他之治法而摒棄用藥。常需以退為進(jìn)，一俟正氣抗病之機(jī)來復(fù)，退方換藥以助一臂之力即可。此類醫(yī)案，葉天士甚多，可謂靈巧而全矣。

 （5）經(jīng)驗(yàn)者，經(jīng)歷而驗(yàn)者也。其實(shí)，驗(yàn)者非經(jīng)歷不得，經(jīng)歷者未必皆能驗(yàn)者。貴在能多問、多學(xué)、多實(shí)踐、多總結(jié)耳！以臨床而言，望、聞、問、切四診中，問診尤為重要，真病、假病，新病、久病、不三不四病均如是。問病人人會(huì)，有重點(diǎn)、有選擇、有目的地問則較為難。自然的主訴，聲東擊西而有目的的問診，自然病情規(guī)律的獲得卻是識(shí)病認(rèn)證，指導(dǎo)治療大法的重要關(guān)節(jié)所在。如臨證之機(jī)，僅湊合癥狀，組合方劑，則藥難獲效，效難復(fù)制，勢必不利于祖國醫(yī)學(xué)的整理、提高。

（6）劉若金《本草述》一書中，曾“蓄血發(fā)黃者禁用(茵陳)”之句，可謂臨床有得之見。凡物有利必有弊，言某藥、某方、某法于某病、某證有驗(yàn)則可信；言某藥、某方、某法包治某病、某證則可棄，蓋此乃欺人之談也。茵陳所述之黃，系水濕而成者，若因瘀結(jié)而致黃者，茵陳當(dāng)于禁用，而用抵當(dāng)湯之類。臨證之時(shí)，不可不辨，不可不晰也。

 （7）臨證見陽虛有飲而似真武湯證者，脈必沉細(xì)方為合拍。臨證見五苓散證者，又當(dāng)驗(yàn)之于舌，舌苔薄潤者，予溫化；舌苔淡黃者，予清化。脈舌互參，取效始捷。

 （8）脅痛一證，臨床頗為多見，無非氣血瘀滯于肝絡(luò)所致，取一貫煎之意，稍事變動(dòng)，立一方以治慢性脅痛，尚有微效。方取旋覆花、絲瓜絡(luò)，一以入血，一以入氣，一入血疏絡(luò)而散結(jié)氣，一入氣疏經(jīng)而行血?dú)?，相輔相成，以為主藥；取當(dāng)歸、茜草、川楝子入肝養(yǎng)肝，活血，理氣而止痛者為輔藥；若見熱加黃芩，見寒加桂枝，隨證出入。此方總以血分為主，蓋久病入絡(luò)故也。若氣分痛為主者，又當(dāng)隨證損益。

（9）張子和曰：“驚以外生。”治療之法，當(dāng)“驚者平之”，使之復(fù)如平常也，跌仆墮墜外有損者，人皆共見。精神創(chuàng)傷，驚恐之證，外無忌而內(nèi)已傷也。肝郁于內(nèi)，營衛(wèi)不和，氣血不調(diào)，證亦多變。此時(shí)之治，不當(dāng)鎮(zhèn)納，宜調(diào)營衛(wèi)，和氣血，使外入之驚，由內(nèi)而達(dá)外，以復(fù)正常。此即桂枝去芍藥加蜀漆、牡蠣、龍骨、救逆湯愈病之理也。

 （10）莫枚士曾著《經(jīng)方例釋》和《研經(jīng)言》二書，對(duì)傷寒全書頗多發(fā)明。莫氏于附子之研究，可謂先得我心。莫氏于《研經(jīng)言》卷三“理中四逆方義解”中，明確指出：“生附托表”，“熟附子益氣”，甚為確鑿。“托表”二字，尤為吃緊，明白指出了四逆湯證而有邪時(shí)，當(dāng)用生附子；熟附子則溫脾腎，益氣陽，于無邪之時(shí)建功也。