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癇病系指臟腑受傷，神機(jī)受累，元神失控所致，以突然意識喪失，發(fā)則仆倒，不省人事，兩目上視，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移時(shí)蘇醒，一如常人為主要臨床表現(xiàn)的一種發(fā)作性疾病。又稱“癇證”“癲癇”“羊癇風(fēng)”。 本病源于《內(nèi)經(jīng)》，稱“胎病”，屬癲疾范疇。在病機(jī)方面；《丹溪心法》認(rèn)為：“無非痰涎壅塞，迷悶孔竅?！痹诎l(fā)病部位上，《雜病廣要·癲》認(rèn)為：“其病在頭癲?！?/p> 西醫(yī)癲 【病因病機(jī)】 1．七情失調(diào) 大驚大恐，造成氣機(jī)逆亂，損傷臟腑，或致肝腎陰虧，陰不斂陽，風(fēng)陽上擾，或脾胃受損，運(yùn)化失常，痰濁內(nèi)生，上擾清竅而致癇病。 2．先天因素 母受驚恐，導(dǎo)致氣機(jī)逆亂，或精傷腎虧，使胎兒發(fā)育異常，出生后發(fā)作癇病。 3．腦部外傷 跌仆創(chuàng)傷或出生難產(chǎn)，腦部受損，氣血瘀阻，腦脈不和，遂發(fā)癇病。 4．脾胃虛弱 外邪侵襲、飲食不節(jié)、勞倦過度，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，上擾清竅，壅塞經(jīng)絡(luò)，發(fā)為癇病。 本病的發(fā)生痰邪作祟最為重要。 病機(jī)的關(guān)鍵在于臟氣的不平，陰陽偏勝，神機(jī)受損，元神失控。 【診斷與鑒別診斷】 1．診斷 （1）起病急驟，發(fā)作前常有眩暈、胸悶、嘆息等先兆。 （2）典型病例，有大發(fā)作證候特征。 （3）有小發(fā)作證候特征。 （4）先天因素或家族史。 （5）誘因：驚恐、勞累、情志過極、飲食不節(jié)或不潔、或頭部外傷，勞欲過度。 （6）腦電圖陽性表現(xiàn)；顱腦CT、MRI檢查有助于診斷。 2．鑒別診斷 （1）中風(fēng)：癇病重癥有突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，病作怪叫，醒后無半身不遂、口眼?斜等后遺癥；中風(fēng)病亦有突然仆倒，昏不知人，但醒后半身不遂，口眼?斜。 （2）厥證：癇病重癥，癥見突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，病作怪叫。厥證雖有突然仆倒，昏不知人，面色蒼白，四肢厥冷，但無口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，病作怪叫。 【辨證論治】 辨證要點(diǎn) （1）辨病情輕重：病發(fā)持續(xù)時(shí)間長則病重，短則病輕；發(fā)作間隔時(shí)間短暫則病重，間隔久則病輕；另外，臨床表現(xiàn)的輕重，亦反映了病情輕重，正氣之盛衰。 （2）辨證候虛實(shí)：臨床表現(xiàn)為風(fēng)痰閉阻、痰火擾神的為實(shí)證；表現(xiàn)心脾兩虛、肝腎陰虛者為虛證。發(fā)作期多實(shí)或?qū)嵵袏A虛，休止期多虛或虛中夾實(shí)。陽癇發(fā)作多實(shí)，陰癇者多虛。 （3）辨預(yù)后轉(zhuǎn)歸：主要取決于患者體質(zhì)強(qiáng)弱，正氣盛衰，病邪輕重。一般來說，病程長、發(fā)作頻繁者，則終身難愈；而病程短，發(fā)作次數(shù)少者，病情多可控制。體質(zhì)強(qiáng)正氣足，治療調(diào)理，可控制發(fā)作；體質(zhì)弱，正氣虧，痰濁沉痼，則纏綿難愈。初發(fā)或病程小于半年，重視休止期的治療，精神、飲食的調(diào)理，防止頻發(fā)則預(yù)后較好，若調(diào)治不當(dāng)及誘因觸動，頻繁發(fā)作，則由輕轉(zhuǎn)重。發(fā)作期痰涎壅盛，痰阻氣道，造成痰阻窒息，屬危證，需及時(shí)搶救。頻繁發(fā)作，患者智力減退，可致癡呆。 治療要點(diǎn) 病急（發(fā)作）以開竅醒神治其標(biāo)，應(yīng)豁痰熄風(fēng)，開竅定癇；病緩（休止）以補(bǔ)虛治其本，應(yīng)健脾化痰，補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)心安神，同時(shí)注意調(diào)養(yǎng)精神，注意飲食，勞逸適度。 （一）發(fā)作期 1．陽癇 （1）臨床表現(xiàn)：多有眩暈，頭痛而脹，胸悶乏力，喜伸欠等先兆癥狀；或無明顯癥狀，旋即仆倒，不省人事，面色潮紅、紫紅，繼之轉(zhuǎn)為青紫或蒼白，口唇青紫，牙關(guān)緊閉，雙目上視，項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢抽搐，口吐涎沫，或喉中痰鳴，或發(fā)怪叫，時(shí)則二便自遺。移時(shí)蘇醒，除感疲乏、頭痛外，一如常人。舌質(zhì)紅、苔多白膩或黃膩，脈弦數(shù)或弦滑。 （2）治療原則：急以開竅醒神，繼以瀉熱滌痰熄風(fēng)。 （3）代表處方：黃連解毒湯：黃連、黃柏、黃芩、梔子各10克。 （4）加減應(yīng)用 ①發(fā)作時(shí)針刺人中、十宣、合谷，以醒神開竅。 ②繼用清開靈注射液靜脈滴注。 ③用黃連解毒湯送服定癇丸以豁痰開竅，熄風(fēng)止痙。 2．陰癇 （1）臨床表現(xiàn)：發(fā)癇則面色晦暗青灰而黃，手足青冷，雙眼半開半合，昏憒，偃臥、拘急，或抽搐時(shí)作，口吐涎沫，一般口不啼叫，或聲音微??；僅為呆木無知，不聞不見，不動不語；動作中斷，手中物件落地；或頭突然向前傾下，又迅速抬起；或目上吊數(shù)秒乃數(shù)分鐘即可恢復(fù)；病發(fā)后對上述癥狀全然無知，多一日頻作十?dāng)?shù)次或數(shù)十次，醒后周身疲乏，或如常人；舌質(zhì)淡、苔白膩，脈多沉細(xì)或沉遲。 （2）治療原則：急以開竅醒神，繼以溫化痰涎。 （3）代表處方：五生飲：黑豆30克，生南星、生半夏、生白附子、川烏各10克（久煎）。 （4）加減應(yīng)用 ①針刺人中、十宣、內(nèi)關(guān)以開竅醒神。 ②加用參附注射液靜脈滴注。 ③本證型可合用二陳湯，以健脾除痰。 （二）休止期 1．痰火擾神 （1）臨床表現(xiàn)：急躁易怒，心煩失眠，咳痰不爽，口干咽干，便秘溲黃；病發(fā)后，癥情加重，甚則徹夜難眠，目赤；舌紅、苔黃膩，脈多沉弦滑而數(shù)。 （2）治療原則：清瀉肝火，化痰寧神。 （3）代表處方：當(dāng)歸蘆薈丸：蘆薈6克，龍膽草、青黛、生大黃（后下）、黃連、黃柏、黃芩、梔子、當(dāng)歸、木香各10克，麝香0．3克（沖服）。 （4）加減應(yīng)用 ①本型加云苓、姜半夏、橘紅，以加強(qiáng)益氣化痰之力。 ②若火成陽亢者，加入石決明、鉤藤各20克，以潛陽熄風(fēng)。 ③若失眠者，加合歡皮10克，生龍骨、茯神各20克，以解郁安神。 2．風(fēng)痰閉阻 （1）臨床表現(xiàn)：發(fā)病前常有眩暈，胸悶，乏力，痰多，心情不悅；舌質(zhì)紅，苔膩，脈多弦滑有力。 （2）治療原則：滌痰熄風(fēng)鎮(zhèn)癇。 （3）代表處方：定癇丸：膽南星、天麻、姜半夏各10克，川貝末3克沖服。 （4）加減應(yīng)用 ①本型應(yīng)加礞石20克，竹瀝10克，以清熱化痰。 ②加茯苓20克，橘皮10克，生姜3片，以燥濕化痰。 ③加僵蠶10克，全蝎5克，以熄風(fēng)止痙。 ④若兼瘀血者，加丹參20克，紅花9克，以活血化瘀。 3．心脾兩虛 （1）臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)癇不愈，神疲乏力，面色蒼白，體瘦，納呆，大便溏??；舌質(zhì)淡、苔白膩，脈沉弱。 （2）治療原則：補(bǔ)益心脾。 （3）代表處方：六君子湯合溫膽湯。六君子湯：黨參、云苓各20克，陳皮、法夏、生白術(shù)、生甘草各10克。溫膽湯：竹茹、陳皮、法夏、枳實(shí)、生甘草各10克，生姜3片。 （4）加減應(yīng)用 ①本型加棗仁20克，人參、黃連各10克，潤養(yǎng)心神。 ②若大便稀溏者，加生苡仁、扁豆各20克，以健脾化濕。 ③若兼痰濁，加膽南星、石菖蒲、遠(yuǎn)志各10克，以除痰濁，寧心神。 4．肝腎陰虛 （1）臨床表現(xiàn)：癇病頻作，神志恍惚，面色晦暗，頭暈?zāi)垦?，兩目干澀，耳輪焦枯不澤，健忘，失眠，腰膝酸軟，大便干燥；舌紅、苔薄黃，脈沉細(xì)而數(shù)。 （2）治療原則：滋養(yǎng)肝腎。 （3）代表處方：大補(bǔ)元煎：山茱萸、杜仲、枸杞、炒山藥各20克，人參、炙甘草、熟地、當(dāng)歸各10克。 （4）加減應(yīng)用 ①本型可加鹿角膠、龜板膠各20克，以養(yǎng)陰益髓；加牡蠣、鱉甲各20克（先煎），以滋陰潛陽。 ②若陰虛津虧、大便干結(jié)者，加玄參20克，麥冬10克，火麻仁30克，以增液潤腸。 ③若神志恍惚、入睡困難者，加柏子仁、磁石各20克，以寧心安神。 【其他療法】 1．中成藥療法 心脾兩虛者可選歸脾丸、香砂六君子丸；肝腎陰虛者可用杞菊地黃丸、左歸丸；痰火擾神者，可用礞石滾痰丸；風(fēng)痰閉阻者，可用白金丸；有瘀血者，可加服血府逐瘀丸；脾腎兩虛者，可服補(bǔ)腦丸。 2．針灸療法 （1）心脾兩虛者可選心俞、脾俞、足三里、豐隆等穴，針用補(bǔ)法，每日1次。 （2）肝腎陰虛者可用耳穴腦、神門、心、肝、枕、胃等穴，每次選2～3穴，中等刺激，每日1次。 （3）風(fēng)痰閉阻者，選鳩尾、大椎、間使、豐隆等穴，針用平補(bǔ)平瀉法，每日1次。 （4）脾腎陽虛者，選脾俞、腎俞、大椎、陽陵泉、足三里等穴，艾灸，針用補(bǔ)法，每日1次。 3．癇病發(fā)作 可用通關(guān)散，吹少許入鼻，以通關(guān)開竅醒神。 4．飲食療法 （1）鮮橄欖12個(gè)、明礬末1．5克。先將橄欖洗凈，用刀劃割橫紋，將明礬末撒入紋內(nèi)，待明礬浸入橄欖即可食用。每小時(shí)1個(gè)，細(xì)嚼，咽汁吐渣，適用于風(fēng)痰閉阻者。 （2）老鼠睪丸若干個(gè)切碎，放鍋內(nèi)炒焦，研成細(xì)末，裝瓶備用，每日1次，每次0．1克，用黃酒沖服。適用于心脾兩虛者。 （3）烏魚60克，谷精草、白菊花各10克，慢火燉至爛熟，溫食，每日1次，適用于痰火擾神者。 （4）取新鮮臍帶血，在60℃下烘干，磨粉，每日0．2克。每日2次口服，適用于脾腎陽虛者。 【預(yù)防調(diào)攝】 1．控制誘因。生活節(jié)制，保持心情舒暢。 2．選擇工作慎重，不宜從事高空、水上、駕駛工作；平時(shí)應(yīng)結(jié)伴外出，以防意外。 3．發(fā)作期注意保護(hù)舌頭、排痰，保持呼吸道通暢和口腔衛(wèi)生。 4．飲食宜清淡，忌辛辣肥甘厚膩，以免動火生痰。 5．抽搐時(shí)切勿強(qiáng)壓肢體，以免發(fā)生骨折。（鐘洪） |
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