 一、概念癇病是一種發(fā)作性神志異常的疾病，又名“癲癇”或“羊癇風”。因氣機逆亂，元神失控而致精神恍惚，突然仆倒，昏不知人 ，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或口中如作豬羊叫聲，蘇醒后如常人的病證。 二、病因病機 三、診斷要點1.癥狀：大發(fā)作——時表現(xiàn)為突然昏倒，不省人事，兩目上視，四肢抽搐，口吐涎沫，或有叫吼聲，醒后除疲乏外如常人； 小發(fā)作——時有突然呆木無知，面色蒼白或兩目凝視，頭前傾，短時間即醒，恢復正常。 2.特點：反復發(fā)作，發(fā)無定時，發(fā)作時間長短不等，數(shù)秒至數(shù)分鐘即止，少數(shù)達數(shù)小時以上，蘇醒后對發(fā)作時情況全然不知。 3.先兆：發(fā)作前有眩暈、胸悶、嘆息等先兆。 4.家族史：有家族遺傳史，或產傷史，或腦外傷史。 5.輔助檢查：腦電圖檢查有陽性表現(xiàn)，必要時可做顱腦CT、 MRl檢查，有助于進一步診斷。 四、鑒別診斷1.中風病 相同：突然仆倒，昏不知人的主癥。 不同：癇病——口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或病作怪叫。 中風——半身不遂、 口眼歪斜等后遺癥。 2.厥證 相同：突然仆倒，昏不知人主癥。 不同：厥證——面色蒼白，四肢厥冷。 癇病——口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或病作怪叫。 3. 痙病 相同： 四肢抽搐。 不同：痙病——項背強直，角弓反張等特點。 癇病——口吐涎沫，兩目上視，或病作怪叫。 五、辨證要點1．辨病情之輕重 輕：病發(fā)時間短，間隔時間短 。 重：病發(fā)時間長，間隔時間長 。 2．辨證候之虛實 實：多為發(fā)作期之陽癇——風痰閉阻，痰火擾神； 虛：多為休止期之陰癇——心脾兩虛，肝腎陰虛。 六、治療原則治療方面宜分標本虛實，輕重緩急。 發(fā)作期——開竅醒神為主，宜豁痰熄風，開竅定癇法。 休止期——祛邪補虛為主。宜健脾化痰，補益肝腎，養(yǎng)心安神。 七、分證論治發(fā)作期：陽癇、陰癇。 休止期：脾虛痰盛、肝火痰熱、肝腎陰虛。 （一）發(fā)作期 陽癇 主癥：癇證，兼見先兆癥狀：眩暈，頭痛而脹，胸悶乏力，喜伸欠，平素情緒急躁，心煩失眠，口苦咽干，便秘尿黃。發(fā)作時甚至二便自遺。舌質紅，苔多白膩，或黃膩，脈弦數(shù)，或弦滑。 治法：急以開竅醒神，繼以瀉熱滌痰熄風。 方藥：黃連解毒湯合定癇丸。 黃連解毒湯——黃連、黃芩、黃柏、梔子瀉三焦之火； 定癇丸：貝母，膽南星——苦涼性降，用以清化熱痰； 半夏、茯苓、陳皮、生姜——燥濕化痰，健脾開胃，以加強祛痰之力； 天麻、全蝎、僵蠶——熄風止痙； 琥珀——鎮(zhèn)心； 石菖蒲——辛溫芳香與遠志相合，化痰濁，開心竅，—則可加強方中化痰之力，二則能增強方中開竅之功。 陰癇 主癥：癇證，發(fā)癇時面色暗晦萎黃，手足清冷，雙眼半開半闔，一般口不啼叫，或聲音小。兼見發(fā)作前呆木無知，不聞不見，不動不語，但一日十數(shù)次或數(shù)十次頻作，醒后全身疲憊癱軟， 數(shù)日后逐漸恢復，平素食欲不佳，神疲乏力，惡心泛嘔，胸悶咯痰，大便溏薄。舌質淡，苔白而厚膩。脈沉細或沉遲。 治法：溫陽除痰，順氣定癇。 方藥：五生飲合二陳湯。 五生飲：生南星、生半夏、生白附子——辛溫除痰，半夏兼以降逆散結，南星兼祛痰解痙，白附子祛風痰，逐寒濕； 川烏——大辛大熱，散沉寒積滯，補腎利濕； 二陳湯——順氣化痰，共奏溫陽，除痰，定癇之功。 癇病重癥 予參附注射液靜推或靜滴； 陰竭者予清開靈或參脈注射液靜滴； 抽搐甚者，予紫雪丹； （二）休止期 1．脾虛痰盛 主癥：平素倦怠乏力，胸悶，眩暈，納差，便溏。兼見發(fā)作時面色晦滯或恍白，四肢清冷，蜷臥拘急，嘔吐涎沫，啼聲低怯。舌質淡，苔白膩。脈濡滑，或弦細滑。 治法：健脾化痰。 方藥：六君子湯。 黨參、白術、茯苓、甘草——健脾益氣； 半夏，陳皮——理氣化痰。 精神不振，久而不復， 宜常服河車丸。 2．肝火痰熱 主癥：平日情緒急躁，心煩失眠，咯痰不爽，口苦口干，便秘尿黃。兼見發(fā)作時，昏仆抽搐吐涎，或有吼叫，二便自遺。舌質紅，苔黃，或黃膩。脈弦滑數(shù)。 治法：清肝瀉火，化痰寧心。 方藥：龍膽瀉肝湯合滌痰湯。 龍膽瀉肝湯 ——瀉肝經實火； 滌痰湯——化痰開竅，痰火壅盛。 3.肝腎陰虛 主癥：癇病頻發(fā)之后，神思恍惚，面色晦暗，頭暈目眩。兼見兩目干澀，耳輪焦枯不澤，健忘失眠，腰酸膝軟，大便干燥。舌質紅，苔薄白，或薄黃少津。脈象：細數(shù)，或弦數(shù)。 治法：滋養(yǎng)肝腎。 方藥：大補元煎。 熟地、山茱萸、枸杞子、當歸、杜仲——滋補肝腎，滋陰養(yǎng)血； 山藥、 黨參——益氣健脾。 |
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