我們都知道，肺癌是癌癥中的頭號殺手，但很多人不知道，肺癌也是治療手段變化最多的腫瘤類型之一，晚期病人的生存期正在逐漸延長，帶癌生存超過5年、10年的病人越來越多。

在臨床治療上，對于晚期肺癌，醫(yī)生的目標(biāo)是延長患者壽命，尤其是高質(zhì)量的壽命。而對于早期肺癌，目標(biāo)就兩個字：治愈！

要達(dá)到這個目標(biāo)，患者和家屬在確診后應(yīng)積極地學(xué)習(xí)肺癌的科學(xué)知識和了解真相。這樣可以避免恐慌，避免被不實(shí)信息忽悠走彎路，可以更有效地和醫(yī)生溝通，找到最佳診療方案，獲得長期生存獲益。

肺癌解密1：肺癌以前是罕見病！但現(xiàn)在卻變成了發(fā)病和致死率第一的癌癥

肺癌在很早以前曾是罕見癌癥，患者屈指可數(shù)，但現(xiàn)在，肺癌卻成為了我國發(fā)病率和致死率第一的癌癥，究竟是什么原因?qū)е铝朔伟┑母甙l(fā)呢？不是霧霾，而是吸煙！

肺癌發(fā)生不是在一夜之間，而是經(jīng)過15-30 年的漫長過程。目前中國肺癌發(fā)病率高的主要原因很簡單，就是吸煙。

我國有3.16億煙民，有7.4億人在遭受二手煙和三手煙的暴露，龐大的吸煙人群，還有如此多的人群遭受二手煙和三手煙的暴露，讓更多的呼吸系統(tǒng)疾病，特別是肺癌的發(fā)病率在逐年上升。

淡味、低焦油、薄荷煙、雪茄、電子煙并不能減少罹患肺癌的風(fēng)險。

有人說可以吃些抗氧化類的清肺食品，但目前清肺食品可以降低肺癌發(fā)生率的說法并沒有科學(xué)依據(jù)，要想減少肺癌的風(fēng)險，盡早戒煙是最有效的方法。如果30 歲左右戒煙，死于肺癌概率不到2%，即使50 歲戒煙，概率也不到6%，并且戒煙還可以減少二手煙對非吸煙人群的危害。

肺癌解密2：為什么拍了胸片卻不能發(fā)現(xiàn)肺癌？

早期肺癌的篩查，不少人會在體檢時做X線胸片檢查，但這并不是篩查肺癌的有效手段。因?yàn)閄線胸片檢查受敏感度及特異度限制，會漏掉許多早期肺癌患者。

目前要想早期發(fā)現(xiàn)肺癌，低劑量螺旋CT是目前肺癌診療指南推薦的檢查方式。

低劑量螺旋CT具有成像清晰、輻射劑量小的特點(diǎn)。有研究對31567例肺癌高危人群進(jìn)行低劑量螺旋CT篩查，發(fā)現(xiàn)與X線胸片相比，低劑量螺旋CT對肺癌的檢出率可提高4倍以上，在不低于40歲人群中首次使用低劑量螺旋CT篩查發(fā)現(xiàn)肺癌的陽性率為1.3%，年度檢查發(fā)現(xiàn)肺癌的陽性率為0.3%。

更重要的一點(diǎn)是，每年定期進(jìn)行低劑量螺旋CT篩查發(fā)現(xiàn)早期肺癌的病例超過80%，若即使進(jìn)行外科手術(shù)治療，預(yù)期10年生存率為80%。

早期肺癌可有效降低肺癌的死亡率，因此建議吸煙的高危人群，每年做一次低劑量螺旋CT檢查。

肺癌解密3：確診肺癌后，患者該從何入手了解肺癌？

患者剛拿到肺癌診斷時，往往會馬上問：“還能活多長時間？去哪個醫(yī)院治療最好？”這些問題不僅醫(yī)生很難回答，也不是患者最應(yīng)該問的問題。

初遇肺癌，患者和家屬最需要了解的是肺癌的類別，只有給肺癌確定了類別，才能明確治療目標(biāo)，給出正確的選擇治療方案。

要給肺癌分類，需三方面信息：分型、分期和基因突變信息。這三方面信息結(jié)合在一起，才是比較完整的描述。

分型主要講癌細(xì)胞長啥樣，是非小細(xì)胞肺癌還是小細(xì)胞肺癌？非小細(xì)胞肺癌還繼續(xù)分類為腺癌、鱗癌或其他類型；分期則主要分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅵ期，分期能說明癌細(xì)胞是否擴(kuò)散，有沒有轉(zhuǎn)移。

肺癌的基因突變類型有很多，如常見的EGFR基因突變、ALK融合基因突變、ROS1基因突變等，不同基因突變類型要使用不同的靶向藥物，只有明確了基因突變類型，正確選擇靶向藥物治療，才能使患者獲益。

比如對EGFR基因敏感突變患者，相對化療，使用EGFR 靶向藥物療效更顯著，且副作用更低，生存時間也會延長。與“敵我不分”的化療帶來的種種難以忍受的副作用相比，靶向治療精準(zhǔn)針對特定腫瘤細(xì)胞的特異靶點(diǎn)，因而副作用相對較小，對患者更加“友好”。

在選擇靶向藥物之前，還需要做基因檢測。通過基因檢測，不僅可以判斷患者是否能夠使用靶向治療藥物，還能夠幫助患者選擇合適的靶向藥物進(jìn)行治療。

但靶向藥物并不適合所有人，主要適用于腫瘤中含有特異靶點(diǎn)的患者。但近年來隨著免疫治療的發(fā)展，讓沒有基因突變的肺癌患者也能得到有效的治療，且大大延長了癌癥患者的生存時間。所以，癌癥患者不必?fù)?dān)心無藥可醫(yī)，最重要的是選擇適合自己的治療方式。

科普君這里給大家拓展兩條信息，確診肺癌后該問醫(yī)生哪些問題，你可以在這里找到答案：確診肺癌后“十問”主治醫(yī)生，讓肺癌治療不走彎路！

關(guān)于目前已經(jīng)進(jìn)入醫(yī)保的肺癌藥物，我們也做了匯總，可以點(diǎn)擊查看：盤點(diǎn)那些進(jìn)入醫(yī)保的肺癌治療藥物和基因檢測

肺癌解密4：肺癌靶向治療獲益多，壽命延長希望大

目前肺癌的治療新藥很多，判斷患者適合哪種治療方式，最黃金的標(biāo)準(zhǔn)就是這種治療能否延長患者的生命，尤其是高質(zhì)量的生命！

繼一代EGFR靶向治療藥物問世起，肺癌患者的生命已經(jīng)被顯著延長，但治療過程中存在的耐藥一直是不可避免的難題。在EGFR二次突變的情況中，有60%的患者是發(fā)生了T790M突變，針對這一突變靶點(diǎn)，三代靶向藥物奧希替尼的出現(xiàn)可以有效的針對攜帶T790M 突變的耐藥患者，且入腦能力更強(qiáng)，對于有腦轉(zhuǎn)移的患者，也能得到很好的治療效果。

除了EGFR靶向藥物之外，ALK基因靶向藥物也在迅速迭代。2018年我國先后上市了塞瑞替尼、阿來替尼，這是ALK二代藥的兩個代表藥物。阿來替尼的 PFS （無進(jìn)展生存期）為34.8個月，非常顯著地優(yōu)于第一代ALK靶向藥藥物克唑替尼的10.9個月，且副作用小，安全性更高。

除了常見的基因突變，隨著基因檢測技術(shù)和藥物研究的發(fā)展，對于罕見基因突變的關(guān)注也越來越高。罕見基因突變的患者也有藥物可用：肺癌再次迎來多個新興靶向藥物，RET、MET抑制劑扎堆上市！

肺癌一直是醫(yī)學(xué)科研領(lǐng)域極為重視的一個癌種，大量科研工作者投身于新藥研發(fā)和靶向藥耐藥的研究中，而真實(shí)世界的研究也顯示靶向藥物不僅延長了晚期肺癌患者的無疾病進(jìn)展生存期和總生存期，還可以使患者獲得高質(zhì)量的帶癌生存。真實(shí)世界研究顯示，用好靶向用藥，晚期肺癌患者可活過7年！

相信在未來，更多的延緩靶向藥耐藥、免疫治療等會給晚期肺癌、甚至不可手術(shù)的局部晚期肺癌帶來生存獲益。

肺癌解密5：隨訪、康復(fù)做得好，也能延長壽命

癌癥治療是系統(tǒng)和長期工程。肺癌的復(fù)發(fā)率較高，因此即使完成治療，甚至認(rèn)為被治愈，也需要定期回醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查。如果身體良好，則可以讓大家放心，如果身體或情緒有問題，那隨訪可以及早發(fā)現(xiàn)任何潛在變化，盡早處理，把問題扼殺在萌芽之中。

一般來說，癌癥康復(fù)者在治療結(jié)束后的初期，至少每隔3 個月左右就要回到醫(yī)生這里做檢查，隨后檢查的頻率可以降為6 個月1 次或每年1 次。

根據(jù)中國抗癌協(xié)會，腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會在2012 年，對國內(nèi)2.7萬個癌癥患者的跟蹤研究發(fā)現(xiàn)，近60% 的腫瘤患者存在中、重度營養(yǎng)不良，其中絕大多數(shù)都沒有得到營養(yǎng)支持。均衡的營養(yǎng)對癌癥患者的治療和康復(fù)的順利進(jìn)行幫助非常大。營養(yǎng)充足，身體好的患者生活質(zhì)量更高，對化療、放療、手術(shù)治療的承受能力增強(qiáng)，治療效果會更好，恢復(fù)也更快。

總之，對癌癥患者來說，積極學(xué)習(xí)防癌抗癌知識，積極做一個和醫(yī)生互動的伙伴，積極地從真正的專家那里獲取幫助，是重新掌握自己命運(yùn)的開始。

你越積極，治療和康復(fù)的效果就會越好。

責(zé)任編輯：覓健科普君