【原】《柳葉刀》：吃鹽太多和抽煙，也是胃癌的主要誘因！

胃腸病科普 2021-02-04

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柳葉刀：吃鹽太多和抽煙，是胃癌的主要誘因——中國是重災(zāi)區(qū)

近日，國際頂級醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》子刊《胃腸病學(xué)和肝臟病學(xué)》上發(fā)布了一篇文章：

《1990-2017全球195個國家和地區(qū)的胃癌負擔的分析研究》。

該文章論述了胃癌的發(fā)病率，死亡率和殘疾調(diào)整生命年（DALYs）的相關(guān)數(shù)據(jù)。

文章要點如下：

① 2017年全球胃癌病例超過122萬，86.5萬人死于胃癌，共1910例傷殘調(diào)整生命年；

② 發(fā)病率最高的地區(qū)是亞太高收入地區(qū)和東亞地區(qū)（29.5 vs 28.6人/10萬人），全球近一半胃癌發(fā)生在中國；

③ 相比1990年，2017年胃癌病例增加35.6萬，胃癌導(dǎo)致的死亡增加9.6萬；

④ 1990年以來，全球胃癌年齡標準化率（發(fā)病率、死亡率和DALYs）已下降，這與社會人口指數(shù)改善有關(guān)；

⑤ 全球38.2%年齡標準化DALYs歸因于高鈉飲食，24.5%歸因于吸煙。

名詞解釋：

傷殘調(diào)整壽命年(disability adjusted life year, DALY)是指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括因早死所致的壽命損失年(YLL)和疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年(YLD)兩部分。DALY是生命數(shù)量和生命質(zhì)量以時間為單位的綜合度量。

在全球許多地區(qū)，胃癌是導(dǎo)致人口發(fā)病率和死亡率升高的重要原因，并且每年胃癌的發(fā)生和死亡的總數(shù)都在上漲。以下詳細解釋：

2017年195個國家和地區(qū)每10萬人的年齡標準化胃癌發(fā)病率

1. 全球胃癌發(fā)病率和死亡率逐年增加

2017年，年齡標準化的最高發(fā)病率出現(xiàn)在高收入的亞太地區(qū)，特別是在日本和韓國以及東亞。

值得一提的是，中國2017年的病例數(shù)量占了約東亞地區(qū)總數(shù)量的一半。

2017年按性別劃分的21個GBD地區(qū)的胃癌年齡標準化發(fā)病率（A）和死亡率（B）

2. 東亞成胃癌病例增多的集中地區(qū)

與1990年相比，2017年發(fā)生胃癌的病例數(shù)增加約356 000例，死亡人數(shù)增加了大約96 000例，但2017年胃癌對DALY的影響與1990年幾乎相同。

東亞成為絕對病例數(shù)和死亡數(shù)增加的主要地區(qū)，而中國是導(dǎo)致東亞胃癌病例數(shù)增加的主要國家。

其他病例和死亡人數(shù)增加較為明顯的地區(qū)還包括南亞，拉丁美洲中部以及北非和中東。在高收入的亞太國家中，病例從11.7萬增加到近13.2萬。在1990年至2017年之間，歐洲地區(qū)（中部，東部和西部）胃癌病例數(shù)和其導(dǎo)致的死亡人數(shù)均下降。

1990年至2017年（21個GBD地區(qū)）發(fā)生（A）和因（B）胃癌導(dǎo)致死亡的絕對病例數(shù)

3. 誘導(dǎo)胃癌發(fā)生的主要原因

每個地區(qū)的胃癌發(fā)生原因均可歸于高鈉飲食和吸煙。

全球范圍內(nèi)，年齡標準化的DALY中有38.2％歸因于高鈉飲食，其中男性數(shù)量要高于女性。

在東亞，這一數(shù)字幾乎是所有其他地區(qū)的兩倍，年齡標準化的DALYs的61.3％歸因于高鈉飲食。

對于男性來說，全球年齡標準化的DALY中有24％是吸煙導(dǎo)致的，吸煙年齡標準化DALY百分比最高的地區(qū)是東歐和東亞。

2017年全球歸因于高鈉飲食和吸煙的胃癌年齡標準化DALYs的百分比

4. 總結(jié)

基于胃癌發(fā)病率的長期趨勢來看，環(huán)境和生活方式因素在胃癌的發(fā)病機理中起著重要作用，尤其高鈉飲食和男性吸煙是兩大危險因素，在飲食中減少高鹽食物是解決高風險亞洲國家胃癌問題的方法之一。

另外，幽門螺桿菌感染也是胃癌最重要的危險因素之一，因此胃癌的大多數(shù)預(yù)防策略都集中在該菌的感染上。

為什么高鹽飲食會誘發(fā)胃癌呢？

一、高鹽食物可以直接損傷胃黏膜

研究表明：過咸的飲食會加重胃潰瘍甚至增加胃癌的風險。

1. 食鹽滲透壓高，高鹽食物會對胃黏膜造成直接損害，使胃黏膜廣泛彌漫充血、水腫、糜爛、潰瘍、壞死和出血等一系列改變，也即是胃炎和胃潰瘍。

2. 高鹽食物會使胃酸分泌減少，并抑制前列腺素E2的合成，而前列腺素E2具有保護胃黏膜的作用，這樣就使胃黏膜保護屏障受損易發(fā)生胃炎或胃潰瘍。

3. 高鹽飲食會刺激胃黏膜，使胃黏膜細胞經(jīng)常分裂，增加形成胃癌的幾率。在美國、日本、意大利和我國發(fā)現(xiàn)患有胃癌的病人，其飲食中鹽的攝入都較一般人高。

4. 高鹽及鹽漬食物中含有大量的硝酸鹽，它在胃內(nèi)被細菌轉(zhuǎn)變?yōu)閬喯跛猁}，然后與食物中的胺結(jié)合成亞硝胺，具有很強的致癌性。

二、高鹽飲食與幽門螺旋桿菌一起加重胃黏膜損傷

幽門螺桿菌感染會導(dǎo)致胃黏膜炎癥、萎縮，萎縮使胃酸分泌減少、胃內(nèi)pH值上升，后者有利于其他細菌生長。胃內(nèi)pH上升，其他細菌過度生長，使胃內(nèi)微環(huán)境發(fā)生改變，導(dǎo)致內(nèi)源性N-亞硝基化合物（致癌物）形成，后者進一步加重胃黏膜萎縮、腸化生，從而形成“惡性循環(huán)”，易發(fā)生胃癌。

胃癌發(fā)生過程：正常黏膜→慢性萎縮性胃炎→腸化生→不典型增生→癌變

幽門螺桿菌生長在胃壁厚厚的黏液層下面、胃上皮小凹的表面。

高鹽飲食把胃黏膜損傷，幫助幽門螺桿菌找到更好的土壤‘繁殖’。

還有人認為，鹽可能改變幽門螺桿菌毒力因子的表達，就是說一定程度上增加致病菌的毒性。