2020年新冠肺炎疫情期間，有一款治療感冒的中成藥“連花清瘟膠囊”被百姓瘋搶，后又經(jīng)過臨床實踐觀察到顯著療效后被寫入了國家衛(wèi)生健康委《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》。連花清瘟膠囊的神效離不開其深厚的基礎(chǔ)理論和科學(xué)研究的探索，而與之相關(guān)的即是中醫(yī)“絡(luò)病學(xué)”理論，及其創(chuàng)立者吳以嶺院士（1949-，2009年當(dāng)選為中國工程院院士）。

吳以嶺院士生于河北故城，1997年恢復(fù)高考后進入大學(xué)學(xué)習(xí)，1982年成為南京中醫(yī)藥大學(xué)首屆畢業(yè)的碩士研究生，后回到河北中醫(yī)院成為一名醫(yī)生。在診治冠心病患者過程中，他在處方中加入全蝎、蜈蚣、土鱉等蟲類藥而觀察到了顯著療效，便將該處方命名為“通心絡(luò)”，之后他又通過研究證實了“通心絡(luò)”防止血管收縮、抗凝血等作用?；凇巴ㄐ慕j(luò)”的臨床療效顯著和機制明確，于是打算將“通心絡(luò)”產(chǎn)業(yè)化。1992年鄧小平南巡后，一大批有志之士下海創(chuàng)業(yè)，當(dāng)時的吳以嶺醫(yī)生也覺得天時以至，辭掉了醫(yī)生的工作，在河北省石家莊市成立了“以嶺藥業(yè)股份有限公司”，之后吳以嶺董事長一飛沖天，走向了人生巔峰。先后承擔(dān)國家重點基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃課題（“973計劃”），溯源絡(luò)病學(xué)發(fā)展歷史，成立“絡(luò)病學(xué)”證治體系，形成“絡(luò)病學(xué)”新學(xué)科，開發(fā)中藥新藥，榮獲國家科技進步獎，當(dāng)選中國工程院院士等。

吳以嶺院士在運用絡(luò)病學(xué)的過程中，回顧并總結(jié)了“絡(luò)病學(xué)”的形成與發(fā)展歷程，大致分為三個階段。

一、《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定經(jīng)絡(luò)學(xué)說的理論基礎(chǔ)

“經(jīng)絡(luò)'學(xué)說形成

（1）“經(jīng)絡(luò)”最早見于《內(nèi)經(jīng)》的《靈樞·邪氣藏府病形》:“陰之與陽也, 異名同類, 上下相會, 經(jīng)絡(luò)之相貫, 如環(huán)無端?！迸c身體健康和疾病密切相關(guān)，《靈樞·經(jīng)脈》曰:“經(jīng)脈者, 所以能決死生, 處百病, 調(diào)虛實, 不可不通?！薄秲?nèi)經(jīng)》還確定了經(jīng)絡(luò)的組成、循行路線、生理功能和病理變化等。

（2）“絡(luò)脈”與“絡(luò)病”

絡(luò)脈：《靈樞·經(jīng)脈》：“經(jīng)脈為里, 支而橫者為絡(luò),絡(luò)之別者為孫。”指出從經(jīng)脈分出的絡(luò)脈稱為十五別絡(luò)或大絡(luò), 最細小的絡(luò)脈稱為孫絡(luò), 分別于體表的為浮絡(luò)。《內(nèi)經(jīng)》中提到的絡(luò)病主要有“絡(luò)脈絀急”、“絡(luò)邪傳經(jīng)”和“絡(luò)脈損傷”。

絡(luò)脈絀急：寒邪客于絡(luò)脈, 可引起絡(luò)脈拘急、收引狀態(tài), 表現(xiàn)為卒然疼痛。《素問·舉痛論》曰:“脈寒則縮蜷, 縮蜷則脈絀急, 絀急則外引小絡(luò), 故卒然而痛?！?/p>

絡(luò)邪傳經(jīng):《靈樞·百病始生》曰:“是故虛邪之中人也, 始于皮膚, 皮膚緩則腠理開, 開則邪從毛發(fā)入,入則抵深, 深則毛發(fā)立, 毛發(fā)立則淅然, 故皮膚痛。留而不去, 則傳舍于絡(luò)脈, 在絡(luò)之時, 痛于肌肉, 其痛之時息, 大經(jīng)乃代。留而不去, 傳舍于經(jīng), 在經(jīng)之時,…… ?！敝赋隽庑皞酥虏? 先犯絡(luò)脈, 由絡(luò)傳經(jīng)的病理過程。

絡(luò)脈損傷:《靈樞·百病始生》曰:“陽絡(luò)傷則血外溢, 血外溢則衄血;陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢, 血內(nèi)溢則后血” , 《素問·繆刺論》曰:“有所墮墜, 惡血留內(nèi)。” 指出跌損勞傷等損傷絡(luò)脈可導(dǎo)致出血證。

診絡(luò)方法

《內(nèi)經(jīng)》初步記載了絡(luò)脈的望診和切診：

《靈樞·經(jīng)脈篇》：“凡診絡(luò)脈, 脈色青則寒且痛, 赤則有熱, 胃中寒, 手魚之絡(luò)多青矣;胃中熱, 魚際絡(luò)赤;其暴黑者, 留久痹也;其有赤, 有黑, 有青者, 寒熱氣也;其青短者, 少氣也… …。”

絡(luò)脈病變, 常表現(xiàn)為外在浮絡(luò)形態(tài)發(fā)生改變, 《內(nèi)經(jīng)》對絡(luò)脈形態(tài)上的改變已進行論述, 記載了血絡(luò)、盛絡(luò)、結(jié)絡(luò)、橫絡(luò)、虛絡(luò)等“病理性絡(luò)脈”。

絡(luò)病治法

《素問·調(diào)經(jīng)論》：“病在脈,調(diào)之血, 病在血, 調(diào)之絡(luò)” ,啟發(fā)了后世絡(luò)病治血、活血化瘀等的運用。

《素問·三部九候論》:“經(jīng)病者治其經(jīng), 孫絡(luò)病者治其孫絡(luò)血, 血病身有痛者治其經(jīng)絡(luò)。其病者在奇邪, 奇邪之脈則繆刺之, 留瘦不移, 節(jié)而刺之。上實下虛, 切而從之, 索其結(jié)絡(luò)脈, 刺其出血, 以見通之”，指導(dǎo)后世治絡(luò)病中“通”法發(fā)揮。

二、《傷寒雜病論》奠定辯證論治基礎(chǔ)

張仲景在“絡(luò)病證治”方面的論述尚不完善，但在治療絡(luò)病的方藥上面卻多有發(fā)揮，《金匱要略》和《傷寒雜病論》中關(guān)于方藥的運用達到“出道即巔峰”的水平，令后人只能學(xué)習(xí)模仿，難以超越。《金匱要略》中大黃蟲丸、鱉甲煎丸、抵當(dāng)湯、下瘀血湯、土瓜根散等6 方應(yīng)用動物藥, 特別是蟲類活血化瘀通絡(luò)藥。

旋覆花湯被后世尊為治絡(luò)病祖方, 見于《金匱要略》：“肝著, 其人常欲蹈其胸上, 先未苦時,但欲飲熱，旋覆花湯主之?！?“常欲蹈其胸上”是形容胸中窒悶難忍之狀，可見于現(xiàn)代的冠心病心絞痛發(fā)作時，乃絡(luò)脈瘀滯不通而致 。方中由旋覆花、蔥、新絳組成。旋覆花辛開苦降, 下氣祛痰, 又能溫通絡(luò)脈；蔥辛溫, 通陽散寒,行氣散結(jié)；新絳, 活血通絡(luò)。該方用藥體現(xiàn)辛溫通絡(luò)、活血通絡(luò)、祛痰通絡(luò)等治法為后世治絡(luò)病所常用, 加上述蟲藥通絡(luò)，為絡(luò)病的主要治法。

仲景之后很長的歷史時期內(nèi)，絡(luò)病學(xué)說雖偶有論及, 但無重大突破與進展。清·喻嘉言感嘆:“十二經(jīng)脈, 前賢論之詳矣, 而絡(luò)脈則未之及, 亦缺典也?！鼻濉と~天士：“遍閱醫(yī)藥, 未嘗說及絡(luò)病” ,“醫(yī)者不知治絡(luò)之法, 則愈究愈窮矣?！鼻宕t(yī)家重視到絡(luò)病后，絡(luò)病的診治才有所轉(zhuǎn)機。

三、清代葉天士發(fā)展絡(luò)病學(xué)說

清初·喻嘉言《醫(yī)門法律·絡(luò)脈論》：“十二經(jīng)生十二絡(luò), 十二絡(luò)生一百八十系絡(luò), 系絡(luò)分枝為一百八十纏絡(luò), 纏絡(luò)分枝連系三萬四千孫絡(luò), 孫絡(luò)之間有纏絆。”把十二經(jīng)的絡(luò)脈分層細化為：絡(luò)-系絡(luò)-纏絡(luò)-孫絡(luò)，指出孫絡(luò)之間有相互絡(luò)合氣血交換的纏絆，對于《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于絡(luò)脈內(nèi)容進行了補充。

內(nèi)傷疑難雜病的病機：“久病入絡(luò)” 、“久痛入絡(luò)”

葉天士提出絡(luò)病的成因：“血傷之絡(luò)” 、“瘀熱入絡(luò)” 、“痰火阻絡(luò)” 、“內(nèi)風(fēng)襲絡(luò)” 、“陰邪聚絡(luò)” ,“寒邪入絡(luò)”等。

葉天士提出“久病入絡(luò)” 、“久痛入絡(luò)” , 認(rèn)為邪氣入侵人體的傳變途徑“由經(jīng)脈繼及絡(luò)脈” , 又說“大凡經(jīng)主氣, 絡(luò)主血, 久病血瘀” , “初病氣結(jié)在經(jīng), 久則血傷入絡(luò)” , “經(jīng)年宿病, 病必在絡(luò)” 。提示疾病發(fā)展至后期導(dǎo)致絡(luò)病的出現(xiàn)，對日久不愈的現(xiàn)代難治性疾病有著重要的參考價值。

絡(luò)病理論應(yīng)用于溫?zé)岵?/strong>

葉天士《外感溫?zé)崞罚骸?溫邪上受, 首先犯肺, 逆?zhèn)餍陌?, 闡述了外感溫?zé)岵‰S著病程延長，“久病入絡(luò)”的傳變途徑。葉天士·《臨證指南醫(yī)案·溫?zé)衢T》病例所載：“ 吸入溫邪, 鼻通肺絡(luò), 逆?zhèn)餍陌j(luò)中。” 也有描述。

其傳遍的病機見于葉天士·《葉氏醫(yī)案存真》：“夫熱邪, 濕邪, 皆氣也, 由募原分布三焦, 營衛(wèi)不主循環(huán), 升降清濁失司, 邪屬無形, 先著氣分… …但無形之邪久延必致有形, 由氣入血, 一定理也。”認(rèn)為發(fā)病之初傷及無形之氣，而無形之邪病久可致有形，由氣傳入血，而致絡(luò)病。

記載絡(luò)病表現(xiàn), 發(fā)展絡(luò)病治法用藥

葉天士醫(yī)案記載了絡(luò)病常見病證：癥積、痹證、中風(fēng)、虛勞、痛證等, 同時記述了種種絡(luò)病表現(xiàn)，有助于認(rèn)識絡(luò)病。

治療絡(luò)病須分寒熱、虛實、淺深, 《臨證指南醫(yī)案》：“絡(luò)中氣血, 寒熱虛實, 稍有留邪, 皆能致痛?！?/p>

葉天士認(rèn)為治療絡(luò)病不能只用活血通絡(luò)藥,他將通絡(luò)法與單純活血化瘀法區(qū)別開來。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“辛甘發(fā)散為陽”，結(jié)合絡(luò)病中絡(luò)脈痹阻不通的特點, 提出“絡(luò)以辛為泄”, 創(chuàng)“辛味通絡(luò)之大法”。屬實者宜攻之, 有辛溫通絡(luò)、辛潤通絡(luò)、辛香通絡(luò)、蟲蟻通絡(luò)；屬虛者,因“大凡絡(luò)虛, 通補最宜”,有辛甘通補、滋潤通補。

用藥上，一方面是入絡(luò)專長的藥物, 如辛味入絡(luò)、蟲藥入絡(luò)等;另一方面通絡(luò)治療配合其他治療。

絡(luò)病理論博大精深，值得進一步發(fā)掘。

參考資料：

吳以嶺.絡(luò)病學(xué)說形成與發(fā)展的三個里程碑(二)[J].疑難病雜志,2004(03):149-151.

吳以嶺.絡(luò)病學(xué)說形成與發(fā)展的三個里程碑(一)[J].疑難病雜志,2004(02):89-91.