肺脹是指多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，肺、脾、腎三臟虛損，從而導(dǎo)致肺管不利，肺氣壅滯，氣道不暢，胸膺脹滿不能斂降的一種病證。臨床上以喘息氣促，咳嗽，咳痰，胸部脹悶，憋悶如塞，或唇甲紫紺，心悸浮腫等癥，重者可見昏迷，喘脫等危重證候。

古人對(duì)本病早有較深的認(rèn)識(shí)，如《靈樞·脹論》：“肺脹者，虛滿而咳喘?！薄兜は姆ā罚骸胺蚊浂?，或左或右不得眠，此痰挾瘀血礙氣而病?！薄蹲C治匯補(bǔ)》：“……有氣散而脹者，宜補(bǔ)肺，氣逆而脹者，宜降氣，當(dāng)參虛實(shí)而施治?！?/p>

肺脹相當(dāng)于西醫(yī)診斷的慢性支氣管炎并肺氣腫、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等并發(fā)肺氣腫、肺心病等。

【病因病機(jī)】

1．久病肺虛　因慢性肺系疾病，發(fā)久咳、久哮、久喘、肺癆等，日久不愈，痰濁阻肺，肺氣郁滯，久之肺氣脹滿，不能斂降，而成肺脹。

2．感受外邪　多為六淫外邪反復(fù)乘虛侵襲肺臟，肺氣宣降不利，上逆而咳喘，病情日益加重而成本病。

3．痰瘀互結(jié)　肺病反復(fù)，痰濁久留，肺氣郁滯，心脈不暢，積而為瘀，痰瘀互結(jié)，滯留心肺而成肺脹。

4．年老體弱　因年高體弱，下元虧虛，致腎氣無根，逆而上沖，下虛上盛，使肺氣脹滿發(fā)為本病。

本病的病機(jī)可歸納為：久病肺虛，復(fù)感外邪，日久痰瘀互結(jié)，肺氣閉郁而發(fā)病。

本病的病理因素主要是痰濁水飲與瘀血互為影響，兼見同病。

本病的病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。

本病的病位首先在肺，繼而影響脾、腎，后期累及于心。

【診斷與鑒別診斷】

1．診斷

（1）主癥：胸部脹悶，憋悶如塞，喘咳上氣，痰多及煩躁、心悸等，以喘、咳、痰、脹為特征。

（2）病程多長，反復(fù)發(fā)作，晚期可見面色晦暗，唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫。

（3）有慢性肺疾病史，多為老人，常因感邪發(fā)病。

2．鑒別診斷

（1）哮?。合∈欠磸?fù)發(fā)作性的一個(gè)獨(dú)立病證，以喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥為主要臨床表現(xiàn)；肺脹是由多種肺系病證日久漸積而成，多以咳、喘、腫并見，咳喘雖經(jīng)治療緩解，但氣短不能續(xù)，胸中脹滿而持續(xù)存在。

（2）喘病是以呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為主要臨床表現(xiàn)的病證，經(jīng)治療后喘促緩減；肺脹多以咳、喘、腫并見，咳喘雖經(jīng)治療緩解，但氣短不能續(xù)，胸中脹滿而持續(xù)存在有所不同。

【辨證論治】

辨證要點(diǎn)

（1）辨標(biāo)本虛實(shí)：肺脹屬標(biāo)實(shí)本虛；標(biāo)實(shí)有感邪痰濁、瘀血等；本虛有平時(shí)體虛、正氣虛衰、臟腑虛損等。

（2）辨臟腑陰陽：肺脹早期具有氣虛、氣陰兩虛表現(xiàn)，病位在肺、脾、腎；后期多見氣虛及陽虛或陰陽兩虛，表現(xiàn)病位以肺、腎、心為主。

（3）辨兼挾：如患者心悸、氣短、面浮為挾水飲；挾痰濁者，兼見痰黏難咳；挾氣滯者，胸中膨脹滿悶感；挾瘀血者，兼見面色晦暗、唇舌俱紫、手足青黑。

治療要點(diǎn)　以扶正祛邪，隨癥施治為治療原則。

（一）外寒內(nèi)飲

1．臨床表現(xiàn)　咳逆喘滿不得臥，氣短氣急，咳痰白稀，呈泡沫狀，胸部膨滿，面色青黯；惡寒、周身酸楚，口干不欲飲；舌體胖大、質(zhì)暗淡、苔白滑，脈浮緊。

2．治療原則　溫肺散寒，降逆滌痰。

3．代表處方　小青龍湯：生麻黃、桂枝、干姜、五味子、白芍、法半夏、生甘草各10克，細(xì)辛6克。

4．加減應(yīng)用

（1）表寒不顯者用射干麻黃湯。

（2）飲郁化熱，煩躁而喘，脈浮，用小青龍加石膏湯。

（3）痰多胸滿不能平臥者，加葶藶子10克，瀉肺祛痰。

（二）痰熱郁肺

1．臨床表現(xiàn)　咳逆喘息氣粗，胸滿煩躁，痰黃黏稠難咳；發(fā)熱不惡寒，尿黃，便干，口干渴；舌紅、苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。

2．治療原則　清肺化痰，降逆平喘。

3．代表處方　越婢加半夏湯：石膏20克（先煎），蜜麻黃、生甘草、法半夏各10克，生姜3片，大棗5枚。

4．加減應(yīng)用

（1）痰熱內(nèi)盛，痰黏稠難咳出者加魚腥草、瓜蔞各20克，黃芩、桑白皮、浙貝母各10克，以清熱化痰理肺。

（2）痰鳴喘息，不得平臥者，加射干、葶藶子各10克，瀉肺平喘。

（3）便秘腹脹加生大黃10克（后下）；口干渴、舌燥者加花粉、玉竹各20克，知母10克。

（4）痰熱傷津，口干舌燥，加花粉、蘆根各20克，知母10克，以生津潤肺。

（5）陰傷而痰量已少者，加沙參、麥冬各20克，以養(yǎng)陰。

（三）痰瘀阻肺

1．臨床表現(xiàn)　咳嗽痰多，色白或呈泡沫樣，喉間痰鳴，喘息不能平臥，胸部膨滿，憋悶如塞；面色灰白而暗，唇甲紫紺；舌質(zhì)暗或暗紫，舌下瘀筋增粗，苔膩或濁膩，脈弦滑。

2．治療原則　滌痰祛瘀，瀉肺平喘。

3．代表處方　葶藶大棗瀉肺湯合桂枝茯苓丸。葶藶大棗瀉肺湯：葶藶10克，大棗6枚。桂枝茯苓丸：茯苓20克，桂枝、丹皮、桃仁、赤芍各10克。

4．加減應(yīng)用

（1）痰多者加三子養(yǎng)親湯。

（2）便秘者加大黃（后下）、厚樸各10克，通腑除壅。

（四）痰蒙神竅

1．臨床表現(xiàn)　意識(shí)朦朧，譫妄，胸悶脹，煩躁不安，肢體搐動(dòng)，咳逆喘促，或伴痰鳴；舌質(zhì)暗或紫暗，舌下瘀筋增粗，苔膩或濁膩，脈弦滑。

2．治療原則　滌痰、開竅、熄風(fēng)。

3．代表處方　滌痰湯。

4．加減應(yīng)用

（1）可先灌服或鼻飼安宮牛黃丸、至寶丹，然后再煎服滌痰湯。

（2）若身熱，痰黃稠，舌紅苔黃者，加黃芩、桑白皮、葶藶子、天竺黃、竹瀝各10克，清熱化痰。

（3）便秘腹脹者合用涼膈散，以瀉熱通便。

（4）肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)者加鉤藤20克，全蝎5克，羚羊角3克，以平肝熄風(fēng)。

（5）熱傷血絡(luò)者，加水牛角30克（先煎）、白茅根20克，生地、丹皮、紫珠草、生大黃各10克，以清熱涼血止血。

（6）唇甲紫暗者，加丹參、桃仁各10克，紅花9克，以活血通脈。

（五）肺腎氣虛

1．臨床表現(xiàn)　胸滿氣短，咳聲低怯，動(dòng)則喘甚，甚則張口抬肩，倚息不能平臥；咳嗽，痰白如沫，形寒汗出，面色晦暗；舌淡或紫暗，苔白潤，脈沉細(xì)或結(jié)代。

2．治療原則　補(bǔ)肺益氣，降氣平喘。

3．代表處方　補(bǔ)肺湯合參蛤散。補(bǔ)肺湯：人參、熟地、五味子、紫菀、桑白皮各10克，黃芪20克。

4．加減應(yīng)用

（1）若兼有瘀血者，加當(dāng)歸、川芎各10克，丹參20克，以活血化瘀。

（2）若肺虛有寒怕冷者，舌質(zhì)淡加桂枝10克，細(xì)辛6克，溫陽散寒。

（3）陰虛有低熱，舌紅苔少，加麥冬、玉竹各20克，知母10克，養(yǎng)陰清熱。

（4）若見面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，血壓下降，加黑錫丹或蛤蚧散補(bǔ)腎納氣，回陽固脫。

（六）陽虛水泛

1．臨床表現(xiàn)　面浮肢腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿有水，尿少，心悸，喘咳不能平臥，咳痰清?。慌吕?，面唇青紫；舌胖質(zhì)暗、苔白滑，脈沉虛數(shù)或結(jié)代。

2．治療原則　溫陽、化飲、利水。

3．代表處方　真武湯加五苓散。真武湯：茯苓、白芍各20克，制附子（先煎）、白術(shù)各10克，生姜3片。五苓散：豬苓、茯苓各20克，澤瀉、白術(shù)、桂枝各10克。

4．加減應(yīng)用

（1）因心悸喘滿，倚息不得臥者，加沉香5克（后下），黑丑3克，葶藶子10克，以行氣逐水。

（2）四肢浮腫甚者，加大腹皮20克，車前草20克，以加強(qiáng)利水。

（3）若心悸、唇舌瘀暗者，加澤蘭10克，紅花9克，以活血化瘀。

（4）若喘促、汗出、脈虛弱而數(shù)者，加人參10克，蛤蚧6克，五味子10克，以益氣固脫。

【其他治法】

1．單方驗(yàn)方

（1）杏仁、胡桃仁各60克，共研為細(xì)末，加蜂蜜少許調(diào)服，1次3克，每日3次，適用于肺腎氣虛之肺脹。

（2）紫河車焙干研末調(diào)服，1次3克，每日3次，適用于脾腎陽虛之肺脹。

（3）炙麻黃12克，葶藶子、桑白皮、蘇子各15克，白芥子、陳皮各6克。每日1劑煎服，適用于咳嗽喘促之氣脹。

2．針灸療法

（1）可選肺俞、氣海、腎俞、太淵、太溪等穴，針用補(bǔ)法，適用于肺腎氣虛之肺脹。

（2）選肺俞、尺澤、豐隆、天突、定喘等穴，針用瀉法，適用于痰熱咳喘之肺脹。

（3）選腎俞、脾俞、命門、大椎、足三里等穴，針用補(bǔ)法，適用于脾腎陽虛之肺脹。

3．飲食療法

（1）粳米50克、冰糖適量煮成稀粥時(shí)，取貝母粉10克，調(diào)入粥中，用文火稍煮片刻，每日分早晚溫服，適用于肺腎氣虛之肺脹。

（2）川貝6克打碎、玉竹15克、冰糖適量，加水適量燉服，每天2次，適用于肺腎陰虛之肺脹。

（3）當(dāng)歸、生姜各10克，陳皮5克，羊肉100克，放入鍋內(nèi)加水適量，同煮至爛熟，加食鹽少許，每天服食1次，連服5～7天，適用于痰瘀阻肺之肺脹。

【預(yù)防調(diào)攝】

1．及時(shí)治療肺部疾病，阻斷病程發(fā)展。

2．慎起居，適寒溫，尤以預(yù)防感冒為重。

3．調(diào)節(jié)飲食，忌油膩生冷、辛辣，戒煙酒。

4．節(jié)制房事，加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，提高抗病能力。（鐘洪）