5.慢性阻塞性肺氣腫慣用方

癥見形瘦神憊，喘促氣短，不能平臥，需吸氧以安，心悸自汗，畏風(fēng)寒，咳聲低怯，痰黏稠，色黃，不易咳出，口干飲熱，食少便艱，唇紺，舌紅晦，苔灰白欠潤，脈細(xì)數(shù)無力。

    治宜補(bǔ)腎納氣、鎮(zhèn)沖降逆為法以滌痰熱。

    處方用參赭鎮(zhèn)氣湯、葶藶大棗瀉肺湯合生脈散加減：

    *黨參、代赭石、龍骨、牡蠣、山茱萸、芡實各20克，麥冬、蘇子各10克，葶藶子15克，大棗30克，五味子3克。水煎內(nèi)服，每日1劑。

    若服藥15劑左右，癥見喘息緩解，已能平臥，痰變稀易出，大便每日一行，吸氧時間減少。但仍自汗惡風(fēng)等衛(wèi)陽不固、沖氣上逆、痰熱未凈之候，則擬益氣固表、鎮(zhèn)逆平喘滌痰為法。

    上方中以加味桂枝代粥湯易生脈散，藥用：

    *桂枝、黃芪、黨參、代赭石、龍骨、牡蠣各15克，白芍、杏仁、防風(fēng)、葶藶子、山茱萸各10克，甘草、厚樸各6克，大棗20克。

學(xué)習(xí)和運(yùn)用體會

此乃衛(wèi)陽不固，腎氣不攝，沖氣上逆，痰濁化熱阻肺之候。病久不愈，肺脾腎三臟交虛，且兼痰濁化熱，病機(jī)復(fù)雜。參赭鎮(zhèn)氣湯系張錫純治“腎虛不攝，沖氣上于”喘息之方。

    由于氣虛失運(yùn)，水濕凝痰，且郁而化熱，故合葶藶大棗瀉肺湯滌痰熱以平喘。

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實，葶藶大棗瀉肺湯治肺心病、心力衰竭療效極佳。

    生脈散具有持久的強(qiáng)心作用。兩方合用，補(bǔ)瀉相濟(jì)而效更顯。桂枝湯功能祛邪和營衛(wèi)，補(bǔ)虛調(diào)陰陽，喘息緩解后可急用之，且仿“代粥湯”加黃芪、防風(fēng)益氣固表，宗“喘家作桂枝湯”例，加厚樸、杏子下氣消痰。

    且效“桂枝加桂湯”之義，重用桂枝溫心陽以平?jīng)_逆。

    病例：朱某，男，62歲?？人詺獯?年，反復(fù)發(fā)作，?？恐箍绕酱幖伴g斷吸氧維持。一個月前因急性發(fā)作經(jīng)某醫(yī)院診斷為慢性單純性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫，用本方治之，患者稍事加減共服65劑，諸癥皆減，連續(xù)4個月未曾吸氧，雖經(jīng)幾次感冒，經(jīng)調(diào)治即愈。于2002年4月，配復(fù)方參蚧散以資鞏固。