慢性阻塞性肺氣腫，簡稱“肺氣腫”或“慢阻肺”，是由于原有慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺結(jié)核、矽肺病等引起呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡遠(yuǎn)端的氣腔彈性減低，過度膨脹，充氣量增大，形成肺氣腫。中醫(yī)認(rèn)為本病屬“肺脹”范疇。

肺氣腫病程緩慢，一般均先有支氣管炎或支氣管哮喘、硅沉著?。ㄎ危┎∈?。臨床表現(xiàn)除咳嗽、咳痰外，尚有換氣功能減退、呼吸困難，最初僅在勞作時出現(xiàn)氣促，隨著病情的發(fā)展，走路、說話、穿衣時也能感到氣短，并可出現(xiàn)發(fā)紺、心悸、頭痛、昏睡等。重癥肺氣腫，胸廓外觀呈桶狀，聽診呼吸減弱，呼氣延長，缺氧時可出現(xiàn)發(fā)紺，有的肺氣腫可能發(fā)展為肺源性心臟病。右心功能不全時，可有心動過速、頸靜脈怒張及下肢浮腫等表現(xiàn)。

中醫(yī)治療肺氣腫（肺脹）按虛實(shí)兩類分型辨證施治，現(xiàn)概括如下。

1．實(shí)證

（1）寒飲射肺：胸中脹滿，咳嗽喘促，吐清稀白沫痰，氣逆不能平臥，口干不欲飲，惡寒發(fā)熱，無汗，口唇青紫，舌苔白滑，脈浮緊。治法：散寒化飲，降逆平喘。方藥：小青龍湯化裁。炙麻黃10g，芍藥10g，法半夏15g，細(xì)辛6g，五味子6g，干姜10g，甘草10g，桂枝10g，蘇子10g，杏仁15g。

（2）痰熱壅肺：氣急胸滿，咳喘煩躁，發(fā)熱微寒，痰涎難咳，面赤口渴，舌尖紅，苔黃，脈滑數(shù)。治法：開郁清熱，豁痰利氣。方藥：清金化痰湯化裁。黃芩15g，山梔子10g，桔梗10g，麥冬10g，桑白皮10g，貝母10g，知母10g，瓜蔞15g，橘紅10g，茯苓15g，甘草6g。

2．虛證

（1）肺腎氣虛：胸滿氣短，自汗乏力，面色晦暗，面浮腫，舌質(zhì)淡白，脈象沉弱。治法：補(bǔ)益肺腎。方藥：保元湯加味。人參10g，黃芪15g，肉桂6g，甘草5g，補(bǔ)骨脂10g，核桃肉10g，五味子10g，炒白術(shù)10g，澤瀉10g。

（2）腎不納氣：胸滿氣短，聲低音微，四肢寒冷，小便清長，自汗咳喘，舌質(zhì)淡，脈細(xì)微。治法：溫腎納氣。方藥：右歸丸加味。熟地黃30g，山藥20g，山茱萸15g，枸杞子15g，菟絲子20g，炒杜仲10g，鹿角膠10g，肉桂6g，附子10g，甘草10g。

案1　李某，男，57歲，2000年4月11日初診。自訴：哮喘病史7年，凡活動即喘，咳痰色白黏稠。心率95次/分，張口抬肩，唇色黑紫，脈弦滑，舌質(zhì)暗紅，苔潤。西醫(yī)診斷：支氣管哮喘，肺氣腫。中醫(yī)診斷：咳喘，肺脹。辨證：痰濁阻肺，肺失肅降。治法：小青龍湯與射干麻黃湯化裁。炙麻黃10g，杏仁10g，桔梗15g，法半夏20g，紫菀15g，細(xì)辛5g，五味子6g，生姜10g，赤芍15g，川芎10g，桃仁10g，當(dāng)歸10g，陳皮15g，甘草10g。煎湯，每日1劑，分3次口服。二診：4月18日來診時，喘咳已輕，痰量減少，患者感覺良好，續(xù)服上方。

案2　周某，女，67歲，1999年9月8日初診。自訴：咳喘史20年，每年換季時均犯病，咳大量泡沫黏痰，動則喘，生活不能自理。近日感冒引起老病又犯，靜脈注射氨茶堿、地塞米松暫時緩解。脈弦滑，舌質(zhì)淡紅，苔白潤。西醫(yī)診斷：支氣管哮喘，阻塞性肺氣腫。中醫(yī)診斷：咳喘，肺脹。辨證：痰濁阻肺，腎不納氣。治法：化痰平喘，溫腎納氣。方藥：補(bǔ)腎定喘湯、三子養(yǎng)親湯化裁：熟地黃30g，山藥20g，補(bǔ)骨脂15g，云茯苓30g，法半夏20g，甘草6g，陳皮10g，蘇子15g，白芥子15g，炒萊菔子15g，太子參20g，五味子6g，沉香3g（研粉沖服），紫河車粉6g（沖服），淫羊藿15g。煎湯，每日1劑，分2～3次口服。服1周后咳喘明顯好轉(zhuǎn)，繼用上方制水丸，服至春節(jié)，隨訪一冬再未犯病。

體會　中醫(yī)認(rèn)為肺氣腫（慢阻肺）是為反復(fù)外感六淫，或煙酒、異物刺激，導(dǎo)致肺、心、脾、腎氣滯、血瘀、水停、痰凝，氣根于腎，藏于肺，咳喘日久，常年不愈，必先傷于肺氣，若反復(fù)發(fā)作，由肺及腎，致腎氣虛弱，于是肺不主氣而氣滯，腎不納氣而氣郁，該升不升，該降不降，清氣難入，濁氣難出，逆于胸中，壅阻于肺而形成肺脹。本病治則應(yīng)按急則治其標(biāo)，緩則治其本，或標(biāo)本兼施，根據(jù)具體病情，靈活運(yùn)用。（陳勝威）