（作者：韋安理 2021-1-22）

一位1歲多的小朋友吹風(fēng)著涼，咳嗽了幾天，痰音重，咳聲密，痰涕多，色黃稠，鼻塞，流鼻血，食欲差，聲音有點(diǎn)嘶啞。

【一診】2021年1月11日問(wèn)診，辨為陽(yáng)明病，兼肺癰，處方:“四逆散+麻杏石甘湯+千金葦莖湯+葶藶大棗瀉肺湯”。

方子組成:(20210111)柴胡20克，白芍15克，枳實(shí)15克，炙甘草10克，麻黃10克，杏仁15克，生石膏30克，桔梗15克，葦莖10克，冬瓜子10克，生薏仁30克，桃仁10克，葶藶子10克，大棗6枚，厚樸15克。一劑，水煎服，一次喂幾勺。

服藥反饋:上方一劑服兩天后，咳嗽減少，痰色變淡，尿不濕也不黃了。

辨證要點(diǎn):①“黃痰、黃涕、黃尿、咳嗽”，這是陽(yáng)明里熱，麻杏石甘湯證，63條“汗出而喘，身無(wú)大熱”。② “咳嗽，鼻涕多，色黃稠”，用“四逆散+排膿散”，調(diào)暢氣機(jī)，止咳排膿。③“咳嗽不斷，痰涕黏稠、黃濃”，這也是《金匱要略》里的咳嗽上氣病和肺癰病，故選“千金葦莖湯+葶藶大棗瀉肺湯”。④ 杏仁降肺氣，加厚樸降胃氣，這是治療咳嗽、咳喘的藥對(duì)。

【二診】2021年1月13日問(wèn)診，一診后咳嗽減少，痰涕顏色變淡，但是痰涕還很多，前方減去麻杏石湯，變?yōu)?“四逆散+千金葦莖湯+葶藶大棗瀉肺湯”。

方子組成:(20210113)柴胡20克，白芍15克，枳實(shí)15克，炙甘草10克，桔梗15克，葦莖10克，冬瓜子10克，生薏仁30克，桃仁10克，葶藶子10克，大棗6枚，厚樸15克。每次撿一劑，水煎服，一次喂幾勺。

服藥反饋:1月14反饋稱，小朋友咳嗽又少了很多，是偶爾才咳嗽幾聲啦，但是咳嗽聲音中還是能聽(tīng)到很大的痰聲。鼻涕也少了很多，鼻涕顏色變白濁。1月15日反饋稱，咳嗽又減少，鼻涕變清了。1月22日回訪時(shí)，說(shuō)小朋友已經(jīng)好了。

溫馨提示：近期遇到幾例比較難治的咳嗽案，主要癥狀有:咳嗽，早晚加重；多痰涕，黃痰，黃涕，黃尿，大便黏，小便黃白皆有；舌苔水滑、膩、微黃；有的痰中帶血，有鐵銹味。單用“麻杏石甘湯+排膿散”效果不佳，此時(shí)，需再合上“千金葦莖湯、葶藶大棗瀉肺湯”，有佳效。