前幾天寫了怎樣祛一身之濕？今天寫寫肺濕如何祛除。麻杏薏苡仁甘草甘草湯祛風(fēng)宣肺利濕，治療風(fēng)濕襲表，同時(shí)也可以治療肺濕；麻黃加術(shù)湯治療風(fēng)寒夾濕束表，也能治療肺的寒濕。前邊文章提到今天不啰嗦了。

千金葦莖湯治療肺癰，肺癰屬于現(xiàn)代肺炎，肺膿瘍等疾?。话凑f應(yīng)該選用清熱解毒一類殺菌消炎；然而千金葦莖湯卻是祛濕排膿活血為主?？匆幌露献愚曹尤侍J根皆是清肺祛濕排膿要藥，加桃仁活血。因此千金葦莖湯也是治療肺濕熱重要方劑。

吳鞠通在溫病條辨就用本方加味治療濕溫可以說就是抓住其中薏米仁冬瓜子蘆根祛濕作用。云：太陰濕溫喘促者，千金葦莖湯加杏仁、滑石主之。

《金匱》謂喘在上焦，其息促。太陰濕蒸為痰，喘息不寧，故以葦莖湯輕宣肺氣，加杏仁、滑石利竅而逐熱飲。若寒飲喘咳者，治屬飲家，不在此例。

千金葦莖湯加滑石杏仁湯（辛淡法）

葦莖（五錢） 薏苡仁（五錢） 桃仁（二錢） 冬瓜仁（二錢） 滑石（三錢） 杏仁（三錢）

水八杯，煮取三杯，分三次服。

除此之外，還有一方不得不說，就是宣痹湯，治療肺經(jīng)濕熱尤不可少。宣痹湯原是治療太陰濕溫，氣分痹郁而噦者（俗名為呃）。從癥狀看跟濕邪無關(guān)。但是從藥來看確實(shí)濕熱無疑。

方子當(dāng)中郁金芳香化濕，兼能疏肝理氣；豉辛宣郁熱，射干宣肺利咽喉；枇杷葉降肺祛濕也能治咳嗽；白通草色白直通肺經(jīng)，利水與下。因此本方適合濕熱郁阻上焦，氣機(jī)不暢，其中實(shí)指濕熱邪氣痹阻；因此臨床我常用濕熱梅核氣，咳嗽，咳喘，胸悶，惡心噯氣等皆可以取得療效。

以上兩方屬于平和穩(wěn)妥之劑。接下來介紹一方治療肺濕力量甚大。就是葶藶大棗瀉肺湯?！侗窘?jīng)》云葶藶子："主癥瘕積聚結(jié)氣，飲食寒熱，破堅(jiān)逐邪，通利水道。"

【臨床應(yīng)用】

1.用方要點(diǎn)：本方瀉肺行水，為治肺癰初期及支飲常用方。臨床以喘不得臥，痰涎壅盛，胸膈滿悶為用方要點(diǎn)。

2.臨證加減：若痰多喘逆明顯，合三子養(yǎng)親湯以降氣化痰；若發(fā)熱喘促較重，合麻杏甘石湯以清熱平喘；若喘不得臥，手足逆冷，合參附湯以益氣回陽。

3.現(xiàn)代應(yīng)用：常用于支氣管哮喘、急慢性支氣管炎、大葉性肺炎、肺氣腫、肺源性心臟病、結(jié)核性胸膜炎等屬痰濁阻肺者。

4.使用注意：肺癰膿成轉(zhuǎn)虛者不宜用。

要說葶藶大棗瀉肺湯屬于攻邪祛濕利水方子，已經(jīng)比較峻猛；那么十棗湯更是較前者峻猛十倍。

【原文】咳家其脈弦，為有水，十棗湯主之。

(金匱痰飲：32)十棗湯治久咳?？燃?，指久咳?？燃移涿}弦，為水飲蓄積胸膈，上逆射肺?？燃覍偎嫹e聚之實(shí)證者，治用十棗湯攻逐水飲。

【原文】夫有支飲家，咳煩，胸中痛者，不卒死[1]，至一百日或一歲，宜十棗湯。(金匱痰飲：33)注釋：

[1]不卒死：卒，通猝；死，指病重，或死亡。不卒死，即病情穩(wěn)定，或病情拖延。

十棗湯治支飲。支飲家，指久有痰飲潛伏。支飲乃水飲積聚胸膈，阻礙氣道，故咳嗽不已；飲邪不得宣散，反凌于心，故心煩；飲邪阻滯脈絡(luò)，陽氣不通，故胸中疼痛。此為心肺俱病之重癥，若不卒死，至一百日或一歲，仍宜十棗湯攻逐，亦說明久病正氣未虛。

陳修園解釋：痰飲之源，皆出于水，三焦為決瀆之官，水道出焉。三焦失職，則氣道痞澀，聚成痰飲，種種變癥多端，先宜宣通三焦，為正本清源之法。然停積既久，譬如溝渠淤塞，勢(shì)必倒流逆上，污濁泛濫，無所不至。今幸無內(nèi)虛諸癥，脈象見弦，咳甚，胸苦煩悶，是飲邪上干清陽之位。若緩以圖之，勢(shì)必滋蔓，斯時(shí)用猛攻之法，直達(dá)病所，可不嫌其峻，擬用十棗湯法。

十棗湯峻逐水飲。方中甘遂、大戟、芫花皆為攻逐水飲峻藥，均有毒性，三藥合用，藥力更猛，但易傷脾胃耗損正氣，故配以肥大棗十枚，既能補(bǔ)運(yùn)脾土顧正氣，又以其甘緩之性解藥物毒性。諸藥合用，峻逐飲邪而不傷正氣。徐忠可《金匱要略論注》云：“甘遂性苦寒，能瀉經(jīng)隧水濕，而性更迅速直達(dá)；大戟性苦辛寒，能瀉臟腑之水濕，而為控涎之主；芫花性苦溫，能破水飲窠囊，故曰破癖須用芫花。合大棗者，大戟得棗，即不損脾也?！?/p>

對(duì)于初期水濕痰飲聚與肋下，疼痛不可轉(zhuǎn)側(cè)，畏懼十棗湯之峻猛可以選用吳鞠通香附旋復(fù)花湯。吳鞠通云：“香附、旋覆善通肝絡(luò)，而逐脅下之飲。蘇子、杏仁降肺氣而化飲，所謂建金以平木。廣皮、半夏，消痰飲之正。茯苓、薏仁，開太陽而闔陽明。”用之得當(dāng)當(dāng)效如桴鼓！

江爾遜先生自己曾經(jīng)服用本方驗(yàn)證效如桴鼓。江爾遜先生進(jìn)而論述了本方證與小柴胡湯證的鑒別:柴胡湯證有兩大主癥 一為寒熱往來,一為胸脅苦滿。香附旋覆花湯證也有寒熱往來,其寒熱特征兩 方證尚無鑒別意義。唯柴胡湯證的胸脅部癥狀為“苦滿”,香附旋覆花湯證則為“苦痛”。此為鑒別要點(diǎn),凡胸脅苦痛者,便“不可誤認(rèn)柴胡證”。本方證與 雜病脅痛的鑒別:雜病脅痛有脹痛、刺痛、隱痛等,香附旋覆花湯證之脅痛, 為牽掣作疼,不移動(dòng)體位則疼輕,或不疼。一旦移動(dòng)體位(如轉(zhuǎn)側(cè)、咳嗽、污 呼吸)則痛如刀割。另外,香附旋覆花湯證之重者,即十棗湯證,其中“發(fā)作有時(shí)”“心下痞硬滿,引脅下痛,干嘔”等,頗似柴胡湯證,實(shí)則為水飲停聚胸脅疼痛之懸飲證。與柴胡湯證的鑒別,關(guān)鍵之處,還是在“苦滿”與“苦”痛上見分曉。(江長(zhǎng)康,江文瑜,經(jīng)方大師傳教錄——傷寒臨床家江爾遜”杏林六十年”,北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2010:55)

劉渡舟老曾經(jīng)對(duì)于肺經(jīng)濕熱苦無良方，后來多次實(shí)踐思考，得出一方，就是甘露消毒飲治療肺經(jīng)濕熱咳喘效果卓著。

劉老云：根據(jù)臨床觀察，本病痰多而稠粘，痰白或黃，胸中發(fā)滿，脘脹納呆，身體困倦，咽喉不利，兼有低燒晡熱。小便色黃，大便粘膩不爽，其脈濡，苔白膩。辨證要點(diǎn)：以咳喘胸滿，舌苔白膩，脈來浮濡為主。

治療此病余用過許多方劑，如石沉大海百無一效。最后選用了《溫?zé)峤?jīng)緯》中的“甘露消毒丹”。這張方子,又名“普濟(jì)解毒丹”，原為治療濕溫與溫疫了張藥方。本方的藥物組成：菖蒲、貝母、射干、藿香、茵陳、黃芩、白蔻仁、連翹、滑石、木通、薄荷。余用此方時(shí)，必加紫菀、杏仁、薏苡仁，減去木通，換上通草代替。本方用了芳香藥物的菖蒲、藿香以化濕濁；射干、貝母清化痰熱以利肺咽；茵陳、黃芩苦寒清利濕熱之邪；連翹、薄荷辛涼輕揚(yáng)，而能透熱于濕上；三仁（杏、苡、蔻）則利三焦之濕熱而斡旋上下之氣機(jī)；滑石、通草寒涼滲利，善清濕熱粘滯之邪；紫菀止咳平喘而有提壺揭蓋之功能。

趙某，男孩，年方6歲。1993年6月20日初診。有過敏性哮喘，每因異味誘發(fā)先嚏后咳，繼之則發(fā)生氣喘。近來病情加重，喘而倚息，不能平臥。西醫(yī)檢查：兩肺有哮鳴音，并伴有細(xì)小的羅音。白細(xì)胞及嗜酸性細(xì)胞均有增高。體溫：37.9℃。診斷為過敏性哮喘合并肺炎。治療用抗菌素與撲爾敏、氨茶堿等藥，而無效可言。余從其胸滿、痰多、舌苔白厚，而辨為溫?zé)崃b肺，積而生痰，痰濕上痹，而使肺氣不利發(fā)生咳喘。當(dāng)用芳香化濁，清熱利濕，宣肺平喘而為急務(wù)。藥用：浙貝母12g，菖蒲10g，射干10g，白蔻仁10g，茵陳10g，滑石12g，藿香8g，杏仁10g，薏苡仁12g，黃芩6g，梔子8g，通草10g，桔梗10g，厚樸12g，前胡10g，紫菀10g。此方連服7劑，咳喘明顯減輕，夜能平臥，胸滿已除。照方又服7劑，則咳止喘平。兩肺哮鳴音及濕羅音全部消失，血象正常。

肺居于上，為相傅之官，功司治節(jié)，其性清肅而主一身之氣。肺畏火，也最忌痰濕之邪而使其宣降之氣不利。本案氣喘而身熱不揚(yáng)，胸滿，納呆，小便短赤，舌苔白膩而厚，反映了濕邪上痹肺氣。治療之方，選用了甘露消毒丹與三仁湯合方，芳香化濕，宣肺清熱，利氣導(dǎo)滯，治療濕喘，可稱百發(fā)百中而得心應(yīng)手。

以上列舉千金葦莖湯，宣痹湯，葶藶大棗瀉肺湯，十棗湯，香附旋復(fù)花湯，甘露消毒丹皆是治療濕熱邪氣侵襲肺經(jīng)導(dǎo)致的病癥，可以根據(jù)辨證原則臨床選用！