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??【中醫(yī)分期法辨治肺癰】 肺癰相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之肺膿腫、支氣管擴(kuò)張癥合并感染、大葉性肺炎等疾病。中醫(yī)認(rèn)為肺癰為外寒風(fēng)邪熱毒、肺生癰膿，其病理演變可分為4??期，即表證期、成癰期、潰膿期和恢復(fù)期（見下圖分析，字太小，建議放大查看）。表證期即肺癰初期，表現(xiàn)為發(fā)熱惡寒、汗出、咳嗽、脈浮數(shù)等；成癰期也成釀膿期，表現(xiàn)為咳嗽喘滿、口干咽燥不渴、胸痛、咳吐稠痰或腥臭、時(shí)時(shí)振寒、脈滑數(shù)等；潰膿期，表現(xiàn)為咳吐大量膿血痰、形如米粥、腥臭異常等；恢復(fù)期，表現(xiàn)為氣陰兩虛證候，痰液轉(zhuǎn)為清晰，伴有陰虛潮熱等。?肺癰初期以疏風(fēng)清熱解毒為主，表重者用銀翹散清肺解表，里實(shí)水停者（肺氣壅滯、喘不得臥）可用葶藶大棗瀉肺湯以瀉肺清熱；成癰期用《千金要方》葦莖湯以清熱解毒、化瘀消癰；潰膿期用桔梗湯以排膿解毒；恢復(fù)期以沙參清肺湯或桔梗杏仁煎以養(yǎng)陰補(bǔ)肺。 1??初期：風(fēng)熱犯衛(wèi)、肺失清肅，選用銀翹散以清肺解表；若邪實(shí)壅肺、肺熱水停者，選用葶藶大棗瀉肺湯以瀉肺行水、下氣平喘。 原書主治?? 《金匱要略》：“肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。 肺癰胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之。方見上，三日一劑，可至三四劑，此先服小青龍湯一劑，乃進(jìn)。小青龍方見咳嗽門中?！?br> 本條論述肺癰實(shí)證喘滿的治法。風(fēng)熱之邪，壅滯于肺，肺氣不利，通調(diào)失常，津液不能正常輸布，故見喘咳不能平臥，屬于邪實(shí)氣閉于肺（邪實(shí)氣閉）的實(shí)證。癥見喘咳、喘鳴迫塞。治當(dāng)瀉肺逐邪，方選葶藶大棗瀉肺湯（葶藶辛苦寒，能開泄肺氣，具有瀉下逐痰之功，治實(shí)證有捷效。又恐其峻利而傷及正氣，故佐以大棗之甘溫安中而緩和藥性，使瀉不傷正）。 2?? 成癰期：用《千金要方》葦莖湯以清熱解毒、化瘀消癰。方中葦莖清肺瀉熱；薏苡仁、瓜瓣下氣排膿，善消內(nèi)癰；桃仁活血祛瘀。本方為治療肺癰常用方劑，無論肺癰將成或已成，均可服用。肺癰將成者?金銀花、連翹、蒲公英、地丁以增強(qiáng)清熱解毒之力，促其消散。若膿已成者?桔梗、甘草、貝母以增強(qiáng)化瘀排膿之效。 原書主治?? “《千金》葦莖湯，治咳有微熱，煩滿，胸中甲錯(cuò)，是為肺癰?！?br> 3?? 潰膿期（血腐膿潰證）：以桔梗湯為主，排膿解毒。?桔梗湯為肺癰膿潰之主治方，但因藥少力弱，臨床上常合用《千金要方》葦莖湯。如再加魚腥草、敗醬草、金銀花、蒲公英等清熱解毒排膿藥物，療效更好。 【原書主治】?? 《金匱要略》：“咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。 桔梗湯方：亦治血痹。” 本期由于熱毒蘊(yùn)蓄于肺，腐血敗肉釀成癰膿而見時(shí)出濁唾腥臭，吐如米粥之狀（肺癰熱盛肉腐膿潰）?！熬镁谩闭f明正氣漸虛。臨床見咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥等癥狀。癰腫一旦化膿，排膿解毒是最主要的治療原則，方選桔梗湯（桔梗理肺開結(jié)，祛痰排膿；生甘草清熱解毒，益氣生?。?。因?yàn)橛行沃拘安蝗?，只用清熱解毒法，病情難以徹底治愈，且延誤病程。另外，病至血腐膿潰時(shí)，正氣多有損傷，不適宜用峻猛方藥，用桔梗湯排膿解毒，藥性平和。 4??恢復(fù)期：以沙參清肺湯或桔梗杏仁煎以養(yǎng)陰補(bǔ)肺。若陰虛發(fā)熱者?青蒿、地骨皮；脾虛納差者?茯苓、白術(shù)、山藥；邪戀正虛、痰多痰黏、舌紅苔黃者?魚腥草、敗醬草、金蕎麥。 【西醫(yī)相關(guān)疾病的治療】 肺膿腫：抗菌、引流排膿、化痰、內(nèi)科效果不佳時(shí)選擇外科手術(shù)治療。 支氣管擴(kuò)張癥合并感染：控制感染、排痰引流（體位引流、支氣管痙攣者靜滴氨茶堿配合霧化）、處理咳血（少量或痰中帶血口服云南白藥、中等量或大量咳血時(shí)采取側(cè)臥位?垂體后葉素靜脈給藥止血）。 大葉性肺炎：抗菌（細(xì)菌培養(yǎng)??篩選敏感藥物，療程通常為7～14天）、對(duì)癥支持療法（高熱物理降溫、補(bǔ)充電解質(zhì)、發(fā)紺者吸氧等）。 ??肺癰一旦發(fā)病，則當(dāng)及早治療，力求在未成膿前得到消散，或減輕病情。肺癰患者應(yīng)臥床休息，密切觀察咳痰的色、質(zhì)、量、味。  |
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