 讓你更懂女性 01 卵泡刺激素（FSH） FSH是垂體前葉分泌的一種激素，其主要功能是刺激卵巢的卵泡生長(zhǎng)發(fā)育，最后與LH協(xié)同作用促進(jìn)卵泡成熟，促進(jìn)卵泡（顆粒細(xì)胞和卵泡膜細(xì)胞）分泌雌激素。  血FSH 的濃度，不同時(shí)期數(shù)值不同，卵泡發(fā)育期1.37-9.9U/LmIU/mL，近排卵期6.17-17.2U/L，排卵后期為 1.09-9.2U/L。絕經(jīng)期19.3-100.6U/L，基礎(chǔ)數(shù)值（月經(jīng)第3-5天）一般以5～25mIU/mL 作為正常值。>25可能卵巢功能低下（POI），而高于40miu/ml可能卵巢功能衰竭。 基礎(chǔ)數(shù)值FSH<5miu/ml時(shí)可能低促性腺激素血癥，常見(jiàn)于雌孕激素治療期間、席漢氏綜合征、神經(jīng)性厭食癥、先天性垂體功能低下等；而FSH 高見(jiàn)于40miu/ml可能卵巢功能早衰、卵巢不敏感綜合征、原發(fā)性閉經(jīng)等。  02 促黃體生成素（LH） LH也是垂體前葉分泌的激素，主要功能是促進(jìn)卵母細(xì)胞的最后成熟，誘發(fā)排卵和黃體生成，進(jìn)而促進(jìn)顆粒細(xì)胞轉(zhuǎn)化為黃體細(xì)胞分泌孕激素和雌激素。 血LH的濃度，卵泡期:2.12～10.89mU/ml； 排卵期:19.18～103.03mU/ml； 黃體期:1.20～12.86mU/ml； 絕經(jīng)期:10.87～58.64mU/m 一般在非排卵期的（基礎(chǔ)狀態(tài)：月經(jīng)規(guī)律者，月經(jīng)周期>25天，月經(jīng)第2-5天、正常值是5～10mIU/mL。低于5mIU/mL 可能促性腺激素功能不足，可見(jiàn)于席漢氏綜合征和垂體功能低下以及神經(jīng)性厭食等疾患。高于10miu/ml可能多囊卵巢（pco）。結(jié)合AMH、T0、LH/FSH值等可作為多囊卵巢綜合癥的診斷依據(jù)。  臨床上FSH和LH這兩個(gè)指標(biāo)常常需要放在一起綜合考慮： ①正常月經(jīng)周期中，卵泡早期血FSH、LH均維持在低水平，排卵前迅速升高，LH 高達(dá)基礎(chǔ)值的3~8倍，可達(dá)160IU/L甚更高，當(dāng)LH高于基礎(chǔ)值的3倍時(shí)應(yīng)考慮LH出峰，一般在24-36小時(shí)左右發(fā)生排卵，當(dāng)LH值達(dá)到160-200以上時(shí)可能已達(dá)到峰值，一般在12小時(shí)內(nèi)發(fā)生排卵。而FSH只有基礎(chǔ)值的2倍左右，偶有達(dá)到30IU/L，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。 ②FSH、LH均＜1IU/L，且伴有E2升高、P處于黃體期數(shù)值時(shí)，如果此時(shí)正好是陰道出血的第2-5天，那么其實(shí)是妊娠先兆流產(chǎn)的陰道流血，而不是真正的月經(jīng)，因此我們要考慮妊娠先兆流產(chǎn)可能。此時(shí)應(yīng)檢測(cè)人絨毛膜促性激素水平，排除妊娠后。 ③基礎(chǔ)FSH＞40IU/L、LH升高或＞40IU/L，連續(xù)復(fù)查三次應(yīng)初步診斷為高促性腺激素閉經(jīng)，即卵巢功能衰竭；如發(fā)生于40歲以前，稱(chēng)為卵巢早衰（POF）?；蚵殉膊幻舾芯C合癥，如FSH低于30miu/ml。LH/FSH>2時(shí)應(yīng)結(jié)合超聲排除卵泡發(fā)育期。 ④基礎(chǔ)FSH和LH均＜5IU/L為低促性腺激素閉經(jīng)，可能下丘腦或垂體功能減退、用GnRH-a垂體抑制性藥物注射后導(dǎo)致的垂體脫敏（去垂體）及妊娠期、哺乳期、長(zhǎng)時(shí)間服用雌孕激素結(jié)合劑/避孕藥治療等。 ⑤ FSH/LH≥2，可能是卵巢儲(chǔ)備功能不良的初期表現(xiàn)，F(xiàn)SH可以在正常范圍，臨床上結(jié)合AMH和超聲學(xué)檢查排除卵巢功能低下（POI），盡早做出生育的正確方案。特別是年齡≥35歲女性不孕不育患者，卵巢功能下降可能性大。 ⑥基礎(chǔ)FSH連續(xù)兩次＞12IU/L，可能卵巢儲(chǔ)備功能下降，結(jié)合AMH和超聲學(xué)檢查檢查結(jié)果，明確診斷。 ⑦檢查2次基礎(chǔ)FSH＞25IU/L，年齡低于40歲，應(yīng)考慮診斷可認(rèn)為是卵巢早衰隱匿期，1年后可能閉經(jīng)。 ⑧LH/FSH≥2～3 或 LH＞12IU/L，伴有月經(jīng)不調(diào)，或超重15%，或聲像學(xué)可能卵巢囊狀改變，均考慮多囊卵巢綜合（PCOS）的可能。  03 雌二醇（E2） E2由卵巢的卵泡分泌，少量由腎上腺產(chǎn)生。主要功能是使子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)成增殖期，促進(jìn)女性第二性征的發(fā)育及女性生理活動(dòng)。 1）基礎(chǔ)雌二醇E2＞50pg/mL(183.5pmol/L)，無(wú)論年齡與FSH如何，均可能卵巢的儲(chǔ)備能力開(kāi)始下降，（卵巢功能下降的首先表現(xiàn)為基礎(chǔ)雌二醇水平升高），女性的生育力下降。基礎(chǔ)雌二醇E2＞80pg/mL，功能下降進(jìn)一步下降，促排卵常常發(fā)生卵巢反應(yīng)不良。 2）基礎(chǔ)雌二醇E2水平＜19.95pg/mL（73.2 pmol/L），可能卵巢早衰(POF)。 3）當(dāng)雌二醇水平與卵泡直徑不吻合時(shí)（低于正常水平時(shí)）有卵泡發(fā)育不良的可能性，此時(shí)發(fā)生受精胚胎發(fā)育異常的可能性大，臨床上往往發(fā)生生化妊娠和胎停育。  04 催乳素（PRL） PRL是由垂體前葉分泌的激素，主要功能是促進(jìn)乳房發(fā)育及分泌乳汁。 在非哺乳期，血PRL正常值為女性:5.18-26.53ng/ml。PRL水平隨月經(jīng)周期波動(dòng)較小，但具有與睡眠相關(guān)的節(jié)律性，入睡短期內(nèi)分泌增加，醒后PRL下降，下午較上午升高，餐后較餐前升高。大約上午9-10點(diǎn)是其分泌的低谷，應(yīng)在此時(shí)空腹抽血。PRL的分泌受多種因素的影響，例如飽食、寒冷、性交、情緒波動(dòng)、刺激乳房等均會(huì)導(dǎo)致PRL升高。  05 睪酮（T） T是由卵巢及腎上腺皮質(zhì)分泌的雄烯二酮轉(zhuǎn)化而來(lái)。主要功能是促進(jìn)陰蒂、陰唇和陰阜的發(fā)育，促進(jìn)陰毛、腋毛的生長(zhǎng)，對(duì)雌激素有拮抗作用并有增強(qiáng)性欲的作用；對(duì)機(jī)體代謝功能有一定影響，如促進(jìn)蛋白合成等。絕經(jīng)前，血清睪酮是卵巢雄激素來(lái)源的主要標(biāo)志，絕經(jīng)后腎上腺皮質(zhì)是產(chǎn)生雄激素的主要部位。  1）血雄激素處于參考值高值，除了考慮 PCOS 外，需要查尿 17-酮及 17α-羥孕酮，如果這兩項(xiàng)均為高值，為先天性腎上腺皮質(zhì)增生患者。 2）血雄激素略高于參考值高值，除考慮 PCOS、先天性腎上腺皮質(zhì)增生外，我們還要考慮卵巢腫瘤的可能。 3）單純雄激素高，高于正常參考值上限 2-2.5 倍，我們要考慮男性假兩性畸形的雄激素不敏感綜合征或者卵巢腫瘤可能。 4）多囊卵巢綜合征：睪酮水平通常不超過(guò)正常范圍上限2倍。多囊卵巢綜合征患者，血T值呈輕度到中度升高，這既是長(zhǎng)期不排卵的結(jié)果，又是進(jìn)一步影響排卵的原因，伴多毛，并伴有痤瘡、脂溢和脫發(fā)。 5）血清雄激素異常升高考慮腎上腺皮質(zhì)腫瘤 ，睪酮水平升高超過(guò)正常值上2倍以上者，應(yīng)首先排除卵巢或腎上腺有分泌雄激素的腫瘤。 06 孕酮（P） P是卵巢分泌的具有生物活性的主要孕激素，絕大部分由卵巢內(nèi)的黃體分泌的，少量由腎上腺產(chǎn)生。主要功能是促使子宮內(nèi)膜從增殖期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄凇?/p> 在排卵前，每天產(chǎn)生的孕酮激素量為2~3mg，主要來(lái)自卵巢。排卵后，上升為每天20~30mg。 1）判斷排卵：黃體中期（月經(jīng)周期28日的婦女為月經(jīng)第21日）P＞5ng/mL（15.9nmol/L ）可能排卵。使用促排卵藥物時(shí)，可用血孕酮水平觀察促排卵效果。 2）孕酮低：黃體期血孕酮水平低于生理值，可能黃體功能不足、排卵型子宮功能失調(diào)性出血。黃體中期P水平的測(cè)定，在監(jiān)測(cè)排卵后5、7、9天的血清孕酮平均值＜15ng/mL為黃體功能不全的標(biāo)準(zhǔn)。 3）月經(jīng)前5-9天行血孕酮水平檢查＞5.0ng/ml(15.6nmol/ml)確定為有排卵周期。 4 ）月經(jīng)來(lái)潮4-5日血孕酮值仍高于生理水平，可能黃體萎縮不全。 附：性激素單位及換算小知識(shí) （1）mg、μg、ng、pg分別表示毫克、微克、納克、皮克，1mg=1000μg，1μg=1000ng，1ng=1000pg；L、mL、dL分別表示升、毫升、分升，1L=10dL=1000mL。 （2）FSH、LH:1mIU/mL=1IU/L ； E2:1pg/mL=3.67pmol/l； P:1ng/mL=3.18nmol/l； T:1ng/mL=3.47nmol/l； PRL:1ng/mL≈4.44nmol/l。 End |
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