PET-CT是什么？

PET的全稱為正電子發(fā)射計算機斷層顯像(Positron Emission Computed Tomography)。PET采用正電子核素（18F-FDG）作為示蹤劑，通過病灶部位對示蹤劑（顯影劑）的攝取了解病灶功能代謝狀態(tài)，可以宏觀的顯示全身各臟器功能，代謝等病理生理特征，更容易發(fā)現(xiàn)病灶。

PET的靈敏度較高，但其圖像分辨率較低。CT的空間分辨率較高，可以精確定位病灶及顯示病灶細微結(jié)構(gòu)變化。

PET-CT是將PET與CT兩種不同成像原理的設(shè)備組合起來(圖34-1)，它不是其功能的簡單相加；而是在此基礎(chǔ)上進行圖像融合，融合后的圖像既有精細的解剖結(jié)構(gòu)又有豐富的生理、生化功能信息，能為確定和查找腫瘤及其它病灶的精確位置定位、定性診斷提供依據(jù)(圖34-2，圖34-3)。

PET-CT不僅能顯示腫瘤的大小和位置，還能準確地告訴我們腫瘤的性質(zhì)。

PET-CT融合圖像可以全面發(fā)現(xiàn)病灶，精確定位及判斷病灶良惡性，故能早期、快速、準確、全面地發(fā)現(xiàn)病灶。

圖34-1: PET-CT檢查的設(shè)備。

圖34-2：直腸癌的PET-CT圖像，箭頭所指的為代謝活躍的直腸癌。

PET-CT的顯影劑是什么？

PET-CT顯影劑也叫PET-CT示蹤劑，是進行PET-CT掃描前需要注射的藥物，目前使用最廣泛的是氟代脫氧葡萄糖，其完整的化學(xué)名稱為2-氟-2-脫氧-D-葡萄糖，通常簡稱為18F-FDG，它是一種帶正電子的葡萄糖，可參與人體代謝。病變部位對于顯影劑攝取量很大，大量顯影劑會集中于病變部位，表現(xiàn)為亮點(圖34-3)，通過PET-CT掃描即可輕易發(fā)現(xiàn)病灶。

圖34-3：PET-CT檢查使用的顯影劑和圖像。

A：PET-CT檢查使用的顯影劑-氟代脫氧葡萄糖（18F-FDG）的化學(xué)結(jié)構(gòu)；B：直腸癌的CT圖像；C：直腸癌的PET-CT圖像。（箭頭所指處為直腸癌）

PET-CT適合那些人？

1.腫瘤病人。PET能夠鑒別惡性腫瘤與良性腫瘤及正常組織，同時也可對復(fù)發(fā)的腫瘤與周圍壞死及瘢痕組織加以區(qū)分，現(xiàn)多用于肺癌、乳腺癌、大腸癌、卵巢癌、淋巴瘤，黑色素瘤等的檢查，其診斷準確率在90%以上。

2.神經(jīng)系統(tǒng)疾病和精神病患者?？捎糜诎d癇灶定位、老年性癡呆早期診斷與鑒別、帕金森病病情評價以及腦梗塞后組織受損和存活情況的判斷。

3.腎臟功能出現(xiàn)問題的患者。尤其適用于上尿路梗阻，腎臟缺血，慢性腎盂積水，先天性單側(cè)腎臟缺如等疾病。

4.心血管疾病患者。能檢查出冠心病心肌缺血的部位、范圍，并對心肌活力準確評價，確定是否需要溶栓治療、安放冠脈支架或冠脈搭橋手術(shù)。能通過對心肌血流量的分析，

結(jié)合藥物負荷，測定冠狀動脈儲備能力，評價冠心病的治療效果。

PET-CT的優(yōu)點

1、早期診斷

PET-CT能早期診斷腫瘤等疾病。由于腫瘤細胞代謝活躍，攝取顯像劑能力為正常細胞的2-10倍，形成圖像上明顯的“光點”，有助于早期發(fā)現(xiàn)腫瘤。

2、安全無創(chuàng)

PET-CT檢查其實是一種影像學(xué)掃描，沒有任何痛覺和創(chuàng)傷，安全無創(chuàng)。檢查所采用的核素大多數(shù)是構(gòu)成人體生命的基本元素或極為相似的核素，半衰期很短，安全性高。

3、準確率高

檢查結(jié)果比單獨的PET或CT有更高的準確性，顯著提高了對小病灶的診斷能力。根據(jù)惡性腫瘤高代謝的特點，在進行PET-CT檢查前需對人體注射帶有氟標記的葡萄糖，使得病變區(qū)域出現(xiàn)異常濃聚，從而判斷出病變部位。此種方法可以有效的檢查出大部分腫瘤，準確率高達95%以上。

4、快速檢查

進行全身快速檢查。其它影像學(xué)檢查是對選定的身體某些部位進行掃描，而PET-CT一次全身掃描僅需近20分鐘左右，可直觀的看到疾病在全身的受累部位及情況。

5、對腫瘤的檢查具有很高的靈敏度和特異性，優(yōu)于B超、CT和MRI等常規(guī)檢查。

PET-CT在病變區(qū)的形態(tài)結(jié)構(gòu)尚未呈現(xiàn)異常，但細胞分子已經(jīng)發(fā)生變化的腫瘤早期能準確的探測病灶部位，在B超、CT和MRI等檢查尚未發(fā)現(xiàn)病變時，就可以早期發(fā)現(xiàn)病變，達到早期診斷。MRI、CT檢查發(fā)現(xiàn)臟器有腫瘤時，有時很難判斷是良性還是惡性，特別是在病變早期，而PET-CT檢查可以根據(jù)惡性腫瘤高代謝的特點做出診斷。

6、對腫瘤進行臨床分期，為制定治療方案提供依據(jù)

對于中晚期的惡性腫瘤，PET-CT也可以準確地判斷有無淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移，從而進行準確的臨床分期，為制定治療方案提供依據(jù)。

7、在腫瘤術(shù)后的復(fù)查方面具有優(yōu)勢。

通過手術(shù)等治療后，腫瘤是否變化、癌細胞活躍性是否降低、全身其他部位還有沒有擴展，這些通過PET-CT影像可以一目了然檢測出來。手術(shù)后手術(shù)部位纖維組織增生形成的結(jié)節(jié)，有時很難與腫瘤復(fù)發(fā)相鑒別，而PET-CT不受術(shù)后局部解剖結(jié)構(gòu)改變及放射治療后纖維化的影響，可以輕易將炎性腫塊和腫瘤區(qū)分開來。

PET-CT的缺點和存在的問題

1、價格昂貴。

一次全身PET-CT檢查大約需要7000元人民幣，而且這部分醫(yī)療費用不能享受醫(yī)療保險，需要由患者本人承擔，是一筆不小的費用。這也是阻礙PET-CT推廣的一個重要原因。

2、PET-CT有一定的假陽性率。

現(xiàn)在人們從各大媒體和網(wǎng)絡(luò)都聽到是PET-CT檢查的高準確性，在腫瘤檢查方面運用非常廣，暫時無其他檢查可代替。但是天下沒有檢查真正是完美無缺的，目前PET-CT在診斷各種腫瘤的，其診斷的準確性約為95%。也就是說，PET-CT有一定的假陽性率，有些非腫瘤組織（如炎性病灶）可在掃描時也表現(xiàn)為高代謝病灶，與腫瘤組織非常相似，有時難以區(qū)分。另外，有一部分正常組織也可能表現(xiàn)為18F-FDG攝取增高，需要綜合各種臨床資料進行分析判斷。

3、有些惡性腫瘤可能無法通過PET-CT檢測出來。

PET-CT顯像的原理就是根據(jù)腫瘤細胞對18F-FDG攝取增高這一特征進行顯像的。但是有一小部分腫瘤，它們對18F-FDG的攝取不高，所以進行PET-CT掃描時無法顯示出來。例如，結(jié)直腸癌可以分為管狀腺癌和粘液腺癌，管狀腺癌對FDG攝取量高，PET顯像的陽性率為90％-96％；而粘液腺癌對FDG攝取量低，攝取值與細胞的粘液含量呈負相關(guān)，PET顯像的陽性率僅為59%左右。

4、有些早期腫瘤PET-CT可能檢測不出來。

有些結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的病人，CEA已經(jīng)上升超過了正常值，但是此時由于病灶較小，小于PET-CT的空間分辨率，PET-CT經(jīng)常表現(xiàn)為陰性。但是，這時千萬不能放松警惕，認為腫瘤沒有復(fù)發(fā)。推薦短期內(nèi)隨訪，短期內(nèi)復(fù)查PET-CT。因為，多數(shù)病人3-6個月之后復(fù)查PET-CT就可以發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的病灶。

5、PET-CT接受的輻射劑量較大。

做一次PET-CT全身掃描的輻射量相當于做二次CT掃描；且有研究指出PET-CT檢查能夠增加患癌癥的風險，相關(guān)性的癌癥發(fā)病率為0.2%-0.8%，且年齡越低，風險越大。所以PET-CT雖然有很多優(yōu)勢，也應(yīng)該在有充分的臨床理由后去做PET-CT檢查，并應(yīng)采取保護措施，以減少接受的輻射劑量。

PET在結(jié)直腸癌中的應(yīng)用。

①　腫瘤良、惡性的早期診斷與鑒別診斷；

②　中晚期腫瘤的臨床分期；

③　腫瘤殘余和治療后纖維組織形成或壞死的鑒別；

④　尋找腫瘤原發(fā)灶。

PET-CT檢查前注意事項

1、攜帶已做的相關(guān)資料：CT片、核磁共振片、B超、病理報告、腫瘤標志物等各種檢驗報告；

2、檢查前一天禁酒，禁劇烈運動或者長時間運動，進清淡飲食；

3、檢查前6小時開始禁食、禁飲含糖飲料和禁靜脈滴注葡萄糖液，可引用少量清水；糖尿病人正常用降糖藥，以免因血糖過高而影響檢查時間及效果；

4、顯像檢查進行前，受檢者在注射顯像藥物后應(yīng)該保持安靜、少走動，盡量避免與人交談可以飲用少量清水；

5、進入檢查室時，受檢查者應(yīng)該取下身上所戴金屬飾物和手機等。

PET-CT檢查后注意事項：

1、盡量多喝水，以利于18F-DG的代謝而排除體外；

2、剛做完P(guān)ET-CT檢查的人，作為潛在的放射源，在短時間內(nèi)應(yīng)避免與孕婦和兒童有過多接觸，檢查后10小時內(nèi)請勿接觸孕婦及兒童。