PET-CT 是利用正電子核素（如 11C、13N、15O、18F 等）標(biāo)記葡萄糖等藥物作為示蹤劑，通過病灶對顯像劑的攝取來反映其代謝變化，呈現(xiàn)病變的位置、形態(tài)、大小和代謝功能，對疾病進(jìn)行診斷。目前應(yīng)用最廣泛的示蹤劑為 18FDG（一種葡萄糖的類似物）。
PET-CT 是腫瘤科常用的檢查手段，優(yōu)于CT、MRI等影像檢查，但工作中偶爾也會被患者「問倒」，本文就 PET-CT 整理了 12 問 12 答。
「醫(yī)生，我是不是得了癌癥，為什么我要做 PET-CT？」
PET-CT 在腫瘤影像檢查上應(yīng)用最為廣泛，但其適應(yīng)癥不僅僅局限在腫瘤。
糖代謝是細(xì)胞內(nèi)能量代謝最主要的方式，由于大部分惡性腫瘤細(xì)胞的異常增殖需要葡萄糖的過度利用，大腦及心肌細(xì)胞、感染誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)也具有葡萄糖高代謝的特點(diǎn)，因此 18FDG PET-CT 有 4 大適應(yīng)癥：
- 腫瘤疾?。?/strong>利用 PET-CT 可以發(fā)現(xiàn)早期腫瘤，尋找原發(fā)和轉(zhuǎn)移灶，鑒別有無腫瘤復(fù)發(fā)，對腫瘤進(jìn)行分期和再分期，指導(dǎo)確定腫瘤治療方案及評價療效。
- 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?/strong> PET-CT 能準(zhǔn)確定位癲癇灶，以便采用 χ 刀或 γ 刀精準(zhǔn)治療；它也是診斷抑郁癥、老年性癡呆、帕金森病等疾病的獨(dú)特檢查方法。
- 心血管疾?。?/strong> PET-CT 的心肌成像被公認(rèn)為評價心肌活力的「金標(biāo)準(zhǔn)」，也是心肌梗死再血管化 (血運(yùn)重建) 等治療前必要的檢查。近年研究表明，18F-FDG PET-CT 在感染性心內(nèi)膜炎、動脈粥樣硬化、心臟結(jié)節(jié)病、急性心肌梗死和血管炎等疾病的診斷、治療決策制定和預(yù)后評估等方面具有獨(dú)特的價值。
- 感染與炎癥臨床應(yīng)用：《FDG PET/CT 感染與炎癥的診斷應(yīng)用》指南推薦 10 種疾病可行 PET-CT 檢查。
圖源：《FDG PET/CT 感染與炎癥的診斷應(yīng)用》「醫(yī)生，我有腫瘤家族史，體檢想做腫瘤篩查，能不能給我開 PET-CT？」 一般體檢人群推薦抽血、X 線、超聲、CT、MRI 等排查腫瘤，價格便宜且輻射少， PET-CT 檢查費(fèi)用在 8000～10000 元，輻射較大，因此不建議用 PET-CT 對普通人進(jìn)行防癌篩查。「醫(yī)生，我怕耽誤病情，能不能現(xiàn)在立刻做 PET-CT？」不能，PET-CT 至少需要提前數(shù)小時做準(zhǔn)備的。- 檢查前 4～6 h 開始禁食、禁飲含糖飲料和禁靜脈滴注葡萄糖液。
- 檢查前 24 h 內(nèi)避免劇烈運(yùn)動，在注射顯影劑前 10 min 內(nèi)不要過度說話或吞咽，尤其是頭頸腫瘤的患者，因?yàn)楹聿考∪獾臄z取可能會干擾原發(fā)腫瘤的評估。
- 在掃描前，需要排空膀胱，這樣可以減少對膀胱的輻射劑量，以及骨盆內(nèi)潛在的偽影，以免干擾檢測效果。
「醫(yī)生，我有妊娠糖尿病，體重 200+kg，很怕狹小的空間，連坐電梯都害怕，能做 PET-CT？」- 顯影劑 18FDG 是一種葡萄糖的類似物，在注射顯影劑前需要測血糖，高血糖狀態(tài)會影響顯像效果導(dǎo)致醫(yī)生誤判，故應(yīng)將血糖控制在 11.1 mmol/L 以下，最好是控制在 8 mmol/L 以下。一般人檢查前需要禁食 4～6 小時以上，糖尿病患者可在早餐時吃少量的食物，然后禁食，以便中午接受掃描檢查，若使用了胰島素控制血糖，18FDG 注射要在胰島素使用后一段時間（延遲時間取決于胰島素種類及給藥途徑）。
- 做 PET-CT 檢查時需要安靜在檢查艙內(nèi)平臥 20 min 左右，否則會嚴(yán)重影響顯像，因此嬰幼兒、持續(xù)劇烈咳嗽、幽閉恐懼癥等不能配合者不適合做 PET-CT。
- 至于肥胖，PET-CT 設(shè)備容許的病人最大重量為 157.5 kg（350 磅），一般的胖子都是可以做的。
- 孕婦：國內(nèi)一般不建議孕婦及哺乳期女性做 PET-CT， 2017 年美國放射學(xué)院對比劑使用指南提到使用造影劑對胚胎及胎兒的影響機(jī)制并不完全清楚，碘對比劑和釓對比劑可在靈長類動物胎盤中檢測到，但目前暫時沒有突變和致畸的證據(jù)，醫(yī)生必須與患者充分溝通，盡量使用其他影像檢查。
「醫(yī)生，我有糖尿病腎病，檢查需要停用二甲雙胍？腎功能不全能打造影劑嗎？」 二甲雙胍會導(dǎo)致結(jié)腸對氟脫氧葡萄糖（FDG）攝取的彌漫性增強(qiáng)，導(dǎo)致部分腸道腫瘤或轉(zhuǎn)移灶漏診，因此，建議 FDG PET/CT 前 48 h 停用二甲雙胍，并使用其他藥物控制血糖。國內(nèi)指南指出對于腎功能異常的患者，使用造影劑前 48 h 應(yīng)當(dāng)暫時停用二甲雙胍，之后還需停藥 48-72 h，復(fù)查腎功能正常后可繼續(xù)用藥，但沒有明確界定腎功能范圍。《18F-FDG PETCT 腫瘤顯像操作程序指南》提出當(dāng)血清肌酐水平在 2.0 mg/dl 以上時，不宜靜脈注射對比增強(qiáng)劑。「醫(yī)生，我剛來月經(jīng)，經(jīng)期能否做 PET-CT？」PET-CT 是利用腫瘤代謝能力高于正常細(xì)胞的原理，通過注射示蹤劑來追蹤腫瘤，女性經(jīng)期生理變化對 PET-CT 檢查沒有影響，因此月經(jīng)期間也可以做 PET-CT。「醫(yī)生，我鑲了金牙/體內(nèi)放了支架/腰椎打了釘，還能不能做 PET-CT？」 部分患者既往在手術(shù)中植入一些金屬制品，比如骨科手術(shù)的鋼板鋼釘，牙科手術(shù)的金牙、骨科鋼板，冠脈金屬支架等等。這類病人如需要做 PET-CT 也是可以的，但必須將這類情況提前告知檢查醫(yī)生，以免造成誤診。「醫(yī)生，朋友們聽說我做了 PET-CT 都不敢靠近，顯像劑需要多久才能排干凈？」 PET-CT 示蹤劑的半衰期僅有 2 h，檢查后 2 h 體內(nèi)一半示蹤劑已被代謝掉，以后每 2 h 輻射量都會減半，檢查后多喝水促進(jìn)代謝，正常人大概 1 天左右就能代謝出去。「醫(yī)生，PET-CT 報告那么厚，結(jié)果怎么看啊？」 通常 PET-CT 報告的最終結(jié)果會記錄在首頁，對于大部分患者來說，仔細(xì)閱讀首頁足矣！如果想了解更多，可以看看病變處的 SUV 值。SUV（Standardized Uptake Value）叫做「標(biāo)準(zhǔn)攝取值」，是反映病灶代謝活躍的程度的最主要指標(biāo)。通常將 SUV 值劃分＜5 為「低強(qiáng)度」，5～10 為「中度」，10～15 為「強(qiáng)烈」，＞15 為「非常強(qiáng)烈」。一般來說，SUV 數(shù)值越高，說明這塊組織的代謝越活躍，病灶的惡性程度越高，但最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值 (SUVmax) 中的最高值不一定就是原發(fā)灶。「醫(yī)生，PET-CT 報告沒發(fā)現(xiàn)異常高的代謝灶，是不是就可以排除惡性腫瘤啦？」 、「醫(yī)生，為什么我做了 PET-CT 還是找不到原發(fā)灶？」 PET-CT 檢查對肺癌、乳腺癌、卵巢癌、黑色素瘤、侵襲性淋巴瘤等惡性腫瘤的診斷準(zhǔn)確率非常高，還能顯示全身范圍內(nèi)的病變（是否有轉(zhuǎn)移）。但是它并不是 100% 有效的，對某些部位的腫瘤的診斷效果就不是那么理想，例如腦部腫瘤、空腔臟器腫瘤。- 新近已行化療或放療、新近大劑量的類固醇治療、高血糖癥或高胰島素血癥。
- 一些特殊病理類型的惡性腫瘤對 18F-FDG 的攝取低或不攝取，最常見于神經(jīng)內(nèi)分泌惡性腫瘤、支氣管肺泡癌、乳腺小葉癌、前列腺癌、甲狀腺癌、成骨性或硬化性骨轉(zhuǎn)移、骨肉癌、膠質(zhì)瘤、霍奇金病、惰性淋巴瘤等，分化好的、低級別的、生長緩慢的、含大量粘蛋白成分類型的腫瘤往往容易漏診。
當(dāng) PET-CT 檢查呈現(xiàn)陰性，仍高度懷疑惡性腫瘤時，建議行病理活檢。「醫(yī)生，PET-CT 提示我肺有高代謝灶！那... 就是惡性腫瘤嗎？」 不一定，肺是 PET-CT 診斷惡性腫瘤最易發(fā)生假陽性的部位。PET-CT 出現(xiàn)假陽性率的主要原因有：- 人體部分組織本身代謝相對活躍，可導(dǎo)致假陽性的生理性攝取，例如頭頸部唾液腺及淋巴樣組織、甲狀腺、胸腺（尤其是兒童）、哺乳期乳腺、泌尿道結(jié)構(gòu)（內(nèi)含排泄的 18F-FDG）、女性生殖道等。
- 炎癥病變：術(shù)后炎癥、感染，放射治療后（如放射性肺炎）、肉芽腫病變（如結(jié)節(jié)病、真菌病或分支桿菌?。?、造瘺口和引流管、臟器炎癥、淋巴結(jié)炎、新發(fā)的骨折部位和關(guān)節(jié)再造。
- 某些良性腫瘤：例如垂體腺瘤、腎上腺腺瘤、甲狀腺濾泡狀腺瘤、結(jié)腸腺瘤樣息肉及絨毛樣息肉、卵巢泡沫細(xì)胞瘤和囊腺瘤、巨細(xì)胞瘤、動脈瘤樣骨囊腫、平滑肌瘤等。
- 增生或發(fā)育異常：Graves 病、 Cushing 病、骨髓增生異常、纖維化發(fā)育異常、Paget 病。
「醫(yī)生，既然懷疑我患有腫瘤，為什么不直接掃 PET-CT？」 在各大腫瘤指南中，PET-CT 并不是大部分癌癥的影像首選，例如：肺癌首選 CT，肝癌、頭頸部腫瘤、腦部腫瘤、盆腔腫瘤、脊柱腫瘤、黑色素瘤首選 MRI，乳腺癌首選鉬靶，消化系統(tǒng)腫瘤首選超聲內(nèi)鏡檢查，甲狀腺癌首選超聲，骨轉(zhuǎn)移瘤首選 ECT，等等。只有當(dāng)懷疑伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或原發(fā)灶不明時才推薦 PET-CT。
