以往門診中，中晚期的肺癌患者居多，很多患者一查出已有遠(yuǎn)部轉(zhuǎn)移，預(yù)后很差;但這幾年，隨著檢查設(shè)備的精進(jìn)，人們健康意識(shí)的提高，肺癌早期患者增多，來(lái)詢問“肺結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)癌變，該如何處理”的人更是有明顯越多的趨勢(shì)。下面就給大家講講該怎么正確對(duì)待肺結(jié)節(jié)。

肺結(jié)節(jié)不等于早期肺癌

廣義上的肺部結(jié)節(jié)是指≤3cm的肺內(nèi)球形病變，無(wú)肺不張、衛(wèi)星灶，無(wú)淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處播散。狹義的肺部結(jié)節(jié)是指≤1cm的結(jié)節(jié)。單個(gè)病灶定義為孤立性，2個(gè)及以上病灶定義為多發(fā)性。根據(jù)結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度不同，肺結(jié)節(jié)可以分為磨玻璃結(jié)節(jié)(GGN)和純實(shí)性結(jié)節(jié)，GGN又可分為純磨玻璃結(jié)節(jié)(pGGN)和部分實(shí)性磨玻璃結(jié)節(jié)(mGGN)。在這3類結(jié)節(jié)中，pGGN可以為普通炎癥、真菌感染、腺瘤樣不典型增生、原位腺癌、微浸潤(rùn)癌、浸潤(rùn)性癌;mGGN的影像表現(xiàn)就類似“湯圓”“餃子”——實(shí)性的陷、磨玻璃的皮，如果實(shí)性成分大于50%，是肺癌的可能性極大;純實(shí)性結(jié)節(jié)惡性概率小。

肺結(jié)節(jié)不容忽視，但也不必驚慌，可自己進(jìn)行大致的判斷：首先看年齡，小于30歲人群肺癌罕見，35～40歲間不太常見，隨著年齡增長(zhǎng)，肺癌可能性會(huì)逐步增加;有沒有吸煙史(吸煙史是我國(guó)肺癌發(fā)生的最常見病因，開始吸煙的年齡越早、吸煙年限越長(zhǎng)、吸煙量越多，肺癌發(fā)生率越高);有無(wú)環(huán)境或高危職業(yè)暴露史，如石棉、放射性物質(zhì)接觸者;既往有無(wú)癌癥史，以往存在癌癥史的病人若在肺內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，尤其多發(fā)更可能是惡性的;有沒有肺癌家族史，一級(jí)親屬有肺癌史者，發(fā)生肺癌的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。

良性結(jié)節(jié)一定要定期復(fù)查

那么，當(dāng)胸部CT檢查提示肺部結(jié)節(jié)時(shí)該怎么處理呢?

≤8mm實(shí)性結(jié)節(jié)： ①對(duì)于肺癌低風(fēng)險(xiǎn)人群，結(jié)節(jié)≤4mm，可選擇性影像隨訪;結(jié)節(jié)4～6mm者，每12個(gè)月復(fù)查CT1次;結(jié)節(jié)6～8mm者，6、12、18、24個(gè)月各復(fù)查CT1次，如未見明顯變化，其后常規(guī)胸部CT年度隨訪。②對(duì)于肺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群，結(jié)節(jié)≤4mm，12個(gè)月CT隨診1次，如未見明顯變化，其后常規(guī)胸部CT年度隨訪;結(jié)節(jié)4～6mm者，6、12、18、24個(gè)月各CT隨訪1次，如未見明顯變化，其后常規(guī)胸部CT年度隨訪;結(jié)節(jié)6～8mm者，3、6、9、12、18、24個(gè)月各CT隨訪1次，如未見明顯變化，其后常規(guī)胸部CT年度隨訪。

直徑8～30mm實(shí)性結(jié)節(jié)：醫(yī)生評(píng)估惡性的概率極低時(shí)(<5%)，只需定期隨訪胸部CT;評(píng)估惡性概率低/中等時(shí)(5%～65%)，進(jìn)一步行增強(qiáng)CT、PET-CT檢查，根據(jù)檢查結(jié)果選擇定期復(fù)查CT，或活檢確診、手術(shù)及其他治療手段;評(píng)估惡性概率高時(shí)(>65%)，需積極進(jìn)行治療。

磨玻璃結(jié)節(jié)(GGN)：①純磨玻璃結(jié)節(jié)(pGGN)，≤5mm，6個(gè)月CT隨訪1次，如未見明顯變化，其后常規(guī)胸部CT年度隨訪;結(jié)節(jié)5～8mm者，3個(gè)月CT隨訪1次，如未見明顯變化，其后常規(guī)胸部CT年度隨訪;結(jié)節(jié)>8mm者，需考慮活檢和(或)手術(shù)切除。②部分實(shí)性磨玻璃結(jié)節(jié)(mGGN)，≤8mm，3、6、12、24個(gè)月各CT隨診1次，如未見明顯變化，其后常規(guī)胸部CT年度隨訪，若隨訪期間結(jié)節(jié)增大或?qū)嵭猿煞衷龆啵杩紤]手術(shù);結(jié)節(jié)>8m者，3個(gè)月CT隨訪1次，若結(jié)節(jié)持續(xù)存在，建議行PET-CT、穿刺活檢和(或)手術(shù)切除。

要注意，早發(fā)現(xiàn)早治療，依舊是肺部疾病的治療金標(biāo)準(zhǔn)。建議45歲上的人群每年接受1次低劑量螺旋CT檢查。若是觀察結(jié)節(jié)大小的動(dòng)態(tài)變化(隨訪)，最好在同一醫(yī)院進(jìn)行CT檢查。

文/鄧偉

本文來(lái)自《家庭醫(yī)藥·快樂養(yǎng)生》