目前吸煙已經(jīng)成為多種肺部疾病的主要致病因素，尤其是吸煙的人患肺癌的概率也是不吸煙人群的數(shù)倍，很多人對肺部健康的關(guān)注都是從體檢報(bào)告上發(fā)現(xiàn)“肺部小結(jié)節(jié)”開始的，究竟哪些肺部小結(jié)節(jié)可能就是肺癌？肺部小結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)了要不要干脆一切了之？哪些人群建議通過胸部CT來做到肺癌的早期發(fā)現(xiàn)？今天的《健康加油站》是由北京城市廣播與北京市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會 聯(lián)合推出的系列訪談-- 健康北京，為您邀請 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院胸外科首席專家 支修益 跟您聊聊：遠(yuǎn)離肺癌從了解小結(jié)節(jié)開始。隨著胸部CT篩查的日益普及，越來越多的肺部磨玻璃結(jié)節(jié)在體檢中被發(fā)現(xiàn)了。
所謂的GGNs（磨玻璃結(jié)節(jié)）通常是指胸部CT平掃中可觀察到的云霧狀淡薄影子，類圓形病灶，邊界清晰，可為早期肺癌表現(xiàn)。但針對肺部磨玻璃結(jié)節(jié)處理方式，專家們各持己見，部分醫(yī)師采取積極態(tài)度，建議盡早手術(shù)，部分醫(yī)師采取穩(wěn)中求勝，建議隨訪觀察，視其變化再進(jìn)一步斟酌診療對策。
如何判斷何時(shí)干預(yù)GGN主要依靠GGN的大小、實(shí)性成分比例和動態(tài)隨訪變化？
孤立性純磨玻璃結(jié)節(jié)(pure ground-glass nodule，pGGN)——非實(shí)性結(jié)節(jié)，對于亞厘米、甚至<2cm的純磨玻璃樣肺內(nèi)陰影，以及無實(shí)性病變的肺內(nèi)陰影，癌變的可能性較小，建議不要急于手術(shù)，先進(jìn)行觀察，并定期復(fù)查進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間應(yīng)根據(jù)肺小結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)特征選取半年或一年。
 孤立性混合磨玻璃結(jié)節(jié)(mixedground-glass nodule，mGGN)——部分實(shí)性結(jié)節(jié)，對于實(shí)性成分≤5mm，建議3個(gè)月后隨訪，若病灶仍存在且實(shí)性成分<5mm，則3年內(nèi)每年復(fù)查一次，若復(fù)查胸部CT病灶內(nèi)實(shí)性成分≥5mm，或?qū)嵭猿煞执笥?5%，則可以考慮穿刺活檢或手術(shù)切除；對于首次胸部CT發(fā)現(xiàn)的實(shí)性成分>5mm的mGGN，同樣建議3個(gè)月后復(fù)查，發(fā)現(xiàn)病變增大時(shí)應(yīng)考慮惡性病變可能。
既往研究發(fā)現(xiàn)良性 GGN 可自行消退，而惡性GGN 則會持續(xù)存在，且直徑和CT值會隨時(shí)間推移而增加。因此目前仍需要積累更多的隨訪數(shù)據(jù)，通過更多的臨床數(shù)據(jù)或大數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析，最終達(dá)成專家共識，提高原位癌、微浸潤癌術(shù)后生存率，以達(dá)到五年生存率接近100%、十年生存率超過95%的目標(biāo)。
目前，早期肺癌怎么辦？
目前早期肺癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式是肺葉切除+淋巴結(jié)采樣或清掃。
對于小于2個(gè)厘米的早期肺癌，亞肺葉切除對比肺葉切除的臨床多中心研究正在進(jìn)行中。

針對CT影像肺部亞厘米微小結(jié)節(jié)，如術(shù)中冰凍病理證實(shí)是原位癌一般采取局部切除或亞肺葉切除，根據(jù)其所在部位選擇肺楔形切除、解剖性肺段切除或復(fù)合肺段切除。

對于沒有肺門淋巴結(jié)和段門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早I期肺癌，通過手術(shù)切除就可以實(shí)現(xiàn)臨床治愈，不需要術(shù)后輔助治療。

若術(shù)后病理明確出現(xiàn)段門淋巴結(jié)、肺門淋巴結(jié)或/和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，需要進(jìn)行術(shù)后輔助治療，包括輔助化療、輔助放化療、輔助靶向治療。無法耐受外科手術(shù)治療的早期肺癌患者，可以選擇調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)SBRT或CT引導(dǎo)下射頻消融物理靶向治療技術(shù)。