血脂異常（俗稱(chēng)高脂血癥）通常指血膽固醇、甘油三酯（TG）水平升高，也泛指包括低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）血癥在內(nèi)的各種血脂異常。

根據(jù)病因，可分為原發(fā)性高脂血癥、繼發(fā)性高脂血癥；根據(jù)臨床血脂檢測(cè)的基本項(xiàng)目，可分為高膽固醇血癥、高TG血癥、混合型高脂血癥、低HDL-C 血癥。

目前降脂藥物主要有他汀類(lèi)藥物、膽固醇吸收抑制劑、貝特類(lèi)藥物、抗氧化類(lèi)藥物（普羅布考）、煙酸類(lèi)藥物、PCSK9抑制劑、膽酸螯合劑、高純度魚(yú)油制劑及其他降脂藥物等。

降脂藥物的特點(diǎn)

（1）TG>2.3mmol/L時(shí)，動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）風(fēng)險(xiǎn)增加；

（2）TG>5.6mmol/L時(shí)，ASCVD風(fēng)險(xiǎn)與急性胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)均明顯增高；

（3）TG>11.3mmol/L易發(fā)生急性胰腺炎。

降TG藥物首選貝特類(lèi)藥物或高純度魚(yú)油制劑。

糖尿病合并血脂異常主要表現(xiàn)為T(mén)G升高，HDL-C降低，LDL-C升高或正常，降脂藥物可顯著降低糖尿病者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)血脂異常特點(diǎn)，首選他汀類(lèi)藥物。

若合并高TG伴或不伴低HDL-C者，可采用他汀類(lèi)藥物與貝特類(lèi)藥物聯(lián)用。

此外，降糖藥物二甲雙胍、噻唑烷二酮類(lèi)藥物、α-糖苷酶抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑、SGLT-2抑制劑可調(diào)節(jié)血脂，降低TG或LDL-C。

高血壓合并血脂異常如高TC、高TG、高LDL-C和低HDL-C，降脂藥物可使多數(shù)高血壓者獲益，尤其在減少冠心病事件方面可能更突出。

高血壓指南建議，中等危險(xiǎn)的高血壓者均應(yīng)啟動(dòng)他汀類(lèi)藥物治療。此外，降壓藥物α受體阻滯劑可調(diào)節(jié)血脂，降低TG、TC、LDL-C及升高HDL-C。

《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》中指出：

• 中等危險(xiǎn)者使用他汀類(lèi)藥物可顯著降低總體人群的心血管事件；

• 對(duì)收縮壓＞143.5mmHg 的亞組人群，他汀類(lèi)藥物與降壓藥物聯(lián)用，可使心血管危險(xiǎn)下降更顯著。

同時(shí)需注意降脂藥物與降壓藥物間的相互作用，辛伐他汀、洛伐他汀主要經(jīng)CYP3A4代謝，氨氯地平可中等抑制CYP3A4而減慢前兩者的代謝，致其血藥濃度升高及增加肌病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故辛伐他汀、洛伐他汀與氨氯地平合用時(shí)，兩藥的劑量均應(yīng)≤20mg。

女性血脂因雌激素的保護(hù)作用，成年者血LDL-C低于男性，但絕經(jīng)期后迅速增加。女性血TG隨年齡增高而升高，其改變比男性更明顯。

他汀類(lèi)藥物需注意：

• 孕婦、哺乳期婦女禁用，擬近期懷孕婦女不建議使用；

• 建議使用中小劑量的他汀類(lèi)藥物，若不達(dá)標(biāo)或不耐受可聯(lián)用依折麥布5-10mg/d。

老年者?；加卸喾N慢性疾病，且大多有不同程度的肝、腎功能減退，同時(shí)≥75歲老年者多存在膽固醇吸收功能降低。

《血脂異常基層診療指南（實(shí)踐版·2019）》中指出：高齡（≥80歲）老年高膽固醇血癥合并心血管疾病或糖尿病者可調(diào)脂治療中獲益。

《≥75歲老年患者血脂異常管理的專(zhuān)家共識(shí)》中指出：

（4）≥75歲老年ASCVD者的二級(jí)預(yù)防，PCSK9抑制劑可考慮作為他汀類(lèi)藥物或聯(lián)用他汀類(lèi)藥物和依折麥布仍不達(dá)標(biāo)者的聯(lián)合用藥選擇，建議定期復(fù)查轉(zhuǎn)氨酶及肌酸激酶水平。

（5）≥75歲老年ASCVD者，不常規(guī)推薦貝特類(lèi)藥物、膽酸螯合劑、煙酸類(lèi)藥物、普羅布考、微粒體TG轉(zhuǎn)移蛋白抑制劑（洛美他派）、載脂蛋白B100合成抑制劑（米泊美生）用于一級(jí)和二級(jí)預(yù)防，高純度魚(yú)油（ω-3 ）可作為膽固醇代謝異常合并高TG血癥的輔助治療。

非心源性缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）者，不論是否伴有其他動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)，均推薦他汀類(lèi)藥物長(zhǎng)期治療，以減少腦卒中和心血管事件危險(xiǎn)。

顱內(nèi)大動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄（狹窄率70-99%）導(dǎo)致的缺血性腦卒中或TIA者，治療策略相同。注意有腦出血病史的非心源性缺血性卒中或 TIA 者應(yīng)權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)和獲益使用他汀類(lèi)藥物。

CKD常伴隨血脂代謝異常，并促進(jìn) ASCVD的發(fā)生。在可耐受的情況下，推薦 CKD者使用他汀類(lèi)藥物治療，若中等強(qiáng)度他汀類(lèi)藥物治療LDL-C不達(dá)標(biāo)時(shí)，推薦聯(lián)用膽固醇吸收抑制劑依折麥布。

CKD者是他汀類(lèi)藥物引起肌病的高危人群，尤其在腎功能進(jìn)行性減退或腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）＜30ml/（min·1.73m²）時(shí) ，且發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與他汀類(lèi)藥物劑量密切相關(guān)，故避免大劑量使用。

此外，貝特類(lèi)藥物可升高肌酐水平，中重度CKD者與他汀類(lèi)藥物聯(lián)用時(shí)，可能增加肌病風(fēng)險(xiǎn)?！吨袊?guó)2型糖尿病合并血脂異常防治專(zhuān)家共識(shí)（2017年修訂版）》中指出，合并CKD1-2期，他汀類(lèi)藥物無(wú)需減量；合并CKD5期，透析前使用他汀類(lèi)藥物治療者應(yīng)謹(jǐn)慎續(xù)用，不推薦在此期起始他汀類(lèi)藥物治療。