近日，阿根廷球星馬拉多納在其位于阿根廷的家中突然去世，享年60歲。隨后，阿根廷官方也公布了尸檢的初步結(jié)果，馬拉多納的死亡原因是急性心力衰竭，并引起了急性肺水腫的慢性充血性心力衰竭。

心力衰竭（簡稱“心衰”）這個詞，雖然耳熟，但是大多數(shù)人并不理解其中的原委。因為提到心臟病，很多人第一印象就是冠心病，而不是心力衰竭。

心力衰竭可分為慢性充血性心力衰竭和急性心力衰竭兩類。

慢性心力衰竭(簡稱心衰)指由任何初始心肌損傷引起心臟結(jié)構(gòu)或功能變化，導(dǎo)致心室泵血和(或)充盈功能低下的一種復(fù)雜的臨床綜合征，已成為21世紀最重要的心血管病癥。

雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對心衰治療理念和手段不斷進步，心衰患者預(yù)后有了明顯改善，但中醫(yī)藥因其在穩(wěn)定病情、改善心功能、提高生存質(zhì)量等方面具有優(yōu)勢，仍被廣泛地應(yīng)用于心衰的治療中。

我們從心力衰竭的中醫(yī)辨證施治的具體證型，來認知和合理應(yīng)用心力衰竭中成藥。

根據(jù)心衰的臨床特征，中醫(yī)將其歸屬于“心悸”“怔忡”“心痹”“心水”等范疇，其本質(zhì)為心之虛證，心氣虛、心陽虛為病之本，血瘀、水飲、痰濁為病之標。在選用中成藥時，應(yīng)該怎么選用才合理？

心力衰竭的病因、病機、病位

1、心力衰竭的病因：先天稟賦不足，外感六淫、內(nèi)傷情志、體勞過度、藥物失宜、飲食不節(jié)以及妊娠、分娩等耗損氣血津液，久患心悸、心痹、心力衰竭、心痛、肺脹等致使陰陽虛衰，臟腑功能失調(diào)，心失營運，易發(fā)生心力衰竭。

2、心力衰竭的病機：本虛標實，以心之陽氣（或兼心陰）虧虛為本,瘀血水停為標。

3、心力衰竭的病位：心衰雖病位在心，但與肺、腎、肝關(guān)系密切。肺為氣之主，腎為氣之根，心氣虛每可累及肺、腎，肺腎氣虛又加重前者病情；心病日久，損傷心陽，心陽不足，心火不能下交于腎，水火失濟，則出現(xiàn)水腫、驚悸等癥；心氣、心陽虧虛則血行不暢，肺氣宣發(fā)肅降功能失常，則出現(xiàn)咳嗽、氣促等癥；心病不愈，可使脾陽不振，火不生土，脾失健運，則出現(xiàn)心悸、乏力、體倦等癥；心行血，肝藏血，心陽虧虛則心行血的功能異常，肝藏血功能也隨之異常，血郁于肝，可瘀結(jié)脅下，發(fā)為積聚瘀黃。

心力衰竭具體辨證分型

一、氣虛血瘀或兼痰飲

主要癥狀：氣短/喘息、乏力、心悸。倦怠懶言，活動易勞累；自汗；語聲低微；面色/口唇紫暗。舌質(zhì)紫暗(或有瘀斑、瘀點或舌下脈絡(luò)迂曲青紫)，舌體不胖不瘦，苔白，脈沉、細或虛無力。

治法：益氣活血，或兼以化痰利水。

方藥：保元湯合血府逐瘀湯加減。氣虛甚者，黃芪加量或加黨參、白術(shù)等；血瘀甚者加丹參、三七、地龍等；兼痰濁者，加瓜蔞、薤白、半夏、陳皮、杏仁等；兼水飲者，加葶藶子、茯苓皮、澤瀉、車前子(草)、大腹皮、五加皮等。

二、氣陰兩虛血瘀或兼痰飲

主要癥狀：氣短/喘息、乏力、心悸。口渴/咽干；自汗/盜汗；手足心熱；面色/口唇紫暗。舌質(zhì)暗紅或紫暗(或有瘀斑、瘀點或舌下脈絡(luò)迂曲青紫)，舌體瘦，少苔，或無苔，或剝苔，或有裂紋，脈細數(shù)無力或結(jié)代。

治法：益氣養(yǎng)陰活血，或兼以化痰利水。

方藥：生脈散合血府逐瘀湯加減。偏陰虛者，可將人參換用太子參、西洋參，或加玉竹、黃精、山萸肉等。

三、陽氣虧虛血瘀或兼痰飲

主要癥狀：氣短/喘息、乏力、心悸。怕冷和/(或)喜溫；胃脘/腹/腰/肢體冷感；冷汗；面色/口唇紫暗。舌質(zhì)紫暗(或有瘀斑、瘀點或舌下脈絡(luò)迂曲青紫)，舌體胖大，或有齒痕，脈細、沉、遲無力。

治法：益氣溫陽活血，或兼以化痰利水。

方藥：真武湯合血府逐瘀湯加減。陽虛明顯，可加桂枝、淫羊藿等；余加減用藥同前。

用藥治療

了解了心力衰竭的具體辨證治療，我們就可以根據(jù)客戶的具體癥狀來辨證，從而選擇合適中成藥，做到合理用藥。

一、偏氣虛類

1、芪參益氣滴丸

功效：益氣通脈，活血止痛。

主治：用于氣虛血瘀型胸痹。癥見胸悶胸痛，氣短乏力、心悸、面色少華、自汗，舌體胖有齒痕、舌質(zhì)暗或紫暗或有瘀斑，脈沉或沉弦。

藥理研究：在缺血心肌中，芪參益氣滴丸能增加冠脈氧供和血供，可降脂、穩(wěn)斑，清除氧自由基，改善微循環(huán)，抗炎、抗纖維化，可有效保護血管內(nèi)皮細胞，對冠心病、肺氣病、擴張性心肌病、特發(fā)性肺纖維化、糖尿病微血管并發(fā)癥等病證，都有顯著療效。

治療心衰特點：芪參益氣滴丸作為益氣活血的代表制劑，廣泛應(yīng)用于中醫(yī)病機為氣虛血瘀之證。其能提高慢性心衰（CHF）患者的臨床療效，改善心功能及預(yù)后，且無明顯不良反應(yīng)。

注意事項：孕婦慎用。

2、麝香保心丸

功效：芳香溫通，益氣強心。

主治：用于氣滯血瘀所致的胸痹，癥見心前區(qū)疼痛、固定不移；心肌缺血引起的心絞痛、心肌梗死見上述證候者。

現(xiàn)代藥理研究：具有擴張冠脈、強心、降低血液黏稠度及改善異常的血液流變學(xué)指征等功能。臨床多用于心動過緩或伴有心衰的患者。

治療心衰特點：麝香保心丸可以對缺血心肌區(qū)域新生血管的形成起到促進作用，可以使冠脈供血得以改善，可以使冠脈動脈得以擴張，可以使心肌缺血區(qū)的血流灌注得到改善，使心臟的后負荷得以改善，可以將心臟泵衰竭的速度得以恢復(fù)，能夠是心肌細胞功能得以最大限度地保留，可以使血流動力學(xué)的穩(wěn)定得以維持，可以明顯改善心肌收縮和舒張功能，使心肌收縮力增加，使心輸出量得以增加，減少心肌細胞的凋亡，改善心臟功能，防止心室重塑，并且能夠減輕炎癥反應(yīng)，有利于改善患者心功能，提高心力衰竭的療效。

注意事項：孕婦忌用，不宜與洋地黃類藥物同用。

3、腦心通膠囊

功效：益氣活血，通絡(luò)止痛。

主治：用于氣虛血滯、脈絡(luò)瘀阻所致中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，半身不遂、肢體麻木、口眼歪斜、舌強語謇及胸痹心痛、胸悶、心悸、氣短；腦梗塞、冠心病心絞痛屬上述證候者。

藥理研究：保護內(nèi)皮細胞，增強纖溶活性，降低血黏度，促進側(cè)支循環(huán)開放，維護血管通暢等作用。

治療心衰特點：可有效地降低慢性心力衰竭患者血小板的粘附力,增加其心肌的收縮力,保護其心血管的內(nèi)皮細胞。

注意事項：孕婦忌用，出血性疾患、婦女經(jīng)期禁用。

4、通心絡(luò)膠囊

功效：益氣活血，通絡(luò)止痛。

主治：用于冠心病心絞痛屬心氣虛乏，血瘀絡(luò)阻證，癥見胸部憋悶，刺痛，絞痛，固定不移，心悸自汗，氣短乏力，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈細澀或結(jié)代。亦用于氣虛血瘀絡(luò)阻型中風(fēng)病，癥見半身不遂或偏身麻木，口舌歪斜，言語不利。

藥理研究：有擴張冠脈，改善心肌缺血，增加心室作功，改善心泵功能，可降低氧耗，但不能提升血壓；降低血液黏度，改善血液流變學(xué)和神經(jīng)癥狀；還有降凝、降脂、抑制血小板行程和聚集等作用。

治療心衰特點：縮小左室收縮末內(nèi)徑和左室舒張末內(nèi)徑；增加射血分數(shù)和每分輸出量；可提高治療心力衰竭效果。

注意事項：出血性疾患，孕婦及婦女經(jīng)期及陰虛火旺型中風(fēng)禁用。服藥后胃部不適者宜改為飯后服用。

二、氣陰兩虛類

1、補益強心片

功效：益氣養(yǎng)陰、活血利水。

主治：用于冠心病、高血壓性心臟病所致慢性充血性心力衰竭(心功能分級Ⅱ-Ⅲ級)，中醫(yī)辨證屬氣陰兩虛兼血瘀水停證者。

藥理研究：改善血流動力學(xué)指標，降低心肌細胞鈣離子濃度；減少心肌細胞凋亡，改善心功能及心肌肥大狀況等。

治療心衰特點：改善心室射血分數(shù)、左心室收縮末期容積、左心室舒張末期容積；促進血清N末端心房利納肽（心肌組織能夠合成和分泌的一種多肽物質(zhì)）水平下降，有助于心衰癥狀的控制。

注意事項：Ⅱ°以上房室傳導(dǎo)阻滯者禁用。對本品過敏者禁用。服用洋地黃制劑、β受體阻滯劑，急性心肌梗塞、甲亢性心臟病導(dǎo)致心力衰竭者，房室傳導(dǎo)阻滯、心動過緩、低鉀血癥、陽亢患者慎用。

2、生脈膠囊

功效：益氣復(fù)脈，養(yǎng)陰生津。

主治：用于氣陰兩虧，心悸氣短，脈微自汗。

藥理研究：具有保護心肌，改善心功能的作用；還有免疫調(diào)節(jié)、清楚羥自由基、促進生長發(fā)育和學(xué)習(xí)記憶的作用。

治療心衰特點：生脈膠囊中的人參、五味子等成分，可有效清除機體內(nèi)氧自由基，降低心肌耗氧量，改善心肌代謝效果明顯

注意事項：忌油膩食物。凡脾胃虛弱，嘔吐泄瀉，腹脹便溏、咳嗽痰多者慎用。感冒病人不宜服用。服用本品同時不宜服用藜蘆、五靈脂、皂莢或其制劑；不宜喝茶和吃蘿卜，以免影響藥效。

三、陽氣虧虛類

1、芪藶強心膠囊

功效：益氣溫陽，活血通絡(luò)，利水消腫。

主治：用于冠心病、高血壓病所致輕、中度充血性心力衰竭證屬陽氣虛乏，絡(luò)瘀水停者，癥見心慌氣短，動則加劇，夜間不能平臥，下肢浮腫，倦怠乏力，小便短少，口唇青紫，畏寒肢冷，咳吐稀白痰

現(xiàn)代藥理研究：可減低心力衰竭的心臟重量指數(shù)，改善血流動力學(xué)參數(shù)，增加心肌高能磷酸鹽容量，改善能源儲備和代謝狀態(tài)。還有抗炎、抗纖維化、利尿、改善心功能、阻斷鈣離子通道等作用。

治療心衰特點：方中益氣溫陽類藥物可以有效地抑制神經(jīng)內(nèi)分泌的過度激活，讓過分跳動的心臟平靜下來，與活血通絡(luò)藥、利水藥配合能改善心臟的供血，消除心臟脈絡(luò)中停滯的瘀血和痰飲，抑制心室重構(gòu)。其治療慢性心衰，既可以改善喘憋、胸悶、心慌氣短、尿少水腫等癥狀以治標，又可以抑制神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活，減少心室重構(gòu)以治本。

注意事項：臨床應(yīng)用時，如果正在服用其它治療心衰的藥物，不宜突然停用。

2、參附強心丸

功效：益氣助陽，強心利水。

主治：用于慢性心力衰竭而引起的心悸、氣短、胸悶喘促、面肢浮腫等癥，屬于心腎陽衰者。

藥理研究：提高心肌收縮力，提高心功能，改善低心排，同時具有利尿滲濕作用。

治療心衰特點：降低血清N末端B型納尿肽水平，調(diào)節(jié)血管緊張素II來阻斷腎素-血管緊張素=醛固酮系統(tǒng)系統(tǒng)，從而逆轉(zhuǎn)心室重塑，改善心功能。

注意事項：孕婦禁服，宜低鹽飲食。不可直接整丸吞服，建議嚼服或掰碎后吞服。

3、心寶丸

功效：溫補心腎，益氣助陽，活血通脈。

主治：用于治療心腎陽虛，心脈瘀阻引起的慢性心功能不全；竇房結(jié)功能不全引起的心動過緩、病竇綜合癥及缺血性心臟病引起的心絞痛及心電圖缺血性改變。

藥理研究：該藥融合了附子的強心作用和麝香的活血散結(jié)作用，主藥洋金花含有東莨菪堿及莨菪堿，能增加細胞膜流動性，改善靶器官的微循環(huán)，從而改善心肌缺血，提高細胞活力、修復(fù)力和負荷。

治療心衰特點：具有興奮竇房結(jié)、提高心輸出量、增加冠狀動脈血流及改善心肌缺血等功效

注意事項：陰虛內(nèi)熱、肝陽上亢、痰火內(nèi)盛者以及孕婦、青光眼患者忌服。服藥后如覺口干者，可飲淡鹽開水或每日用生地10g水煎送飲。運動員慎用。

四、血瘀明顯類

1、血府逐瘀膠囊（合用）

功效：活血祛瘀，行氣止痛。

主治：用于氣滯血瘀所致的胸痹，頭痛日久，痛如針刺而有定處，內(nèi)熱煩悶，心悸失眠，急躁易怒。

藥理研究：改善微循環(huán)和血流變學(xué)指標，增強機體免疫功能，減低毛細血管通透性，抗炎作用。抑制炎性細胞因子的產(chǎn)生、阻滯心肌細胞凋亡、改善血管內(nèi)皮功能、促進新生血管形成。

注意事項：忌食用辛冷食物。孕婦忌服。

綜合考慮

以上簡單介紹了四大類10種心力衰竭常用的中成藥，在選擇用藥時要注意以下幾點：

1、在辨證的基礎(chǔ)上用藥，治療才有效果，正所謂“對證才能治病”。

2、兩種及兩種以上功效相同的中成藥，不應(yīng)同時服用，避免功效相同的中成藥成分多有重復(fù)，藥物劑量相對增加，副作用會增加，正所謂“適量才是良藥”。

3、兩種以上中成藥聯(lián)合用藥需注意配伍禁忌（十九畏十八反）。

以上防治心力衰竭中成藥的合理運用，望能給大家以提示和幫助，以便更好給客戶服務(wù)，讓患者早日康復(fù)！