冠心病、缺血性卒中等的中成藥治療

德壽堂圖書館 2021-03-20

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▍來源：賽柏藍(lán)—藥店經(jīng)理人

▍特約撰稿人：蔣懷林

動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）包括冠心病、缺血性卒中以及外周動(dòng)脈疾病?！吨袊?guó)心血管病報(bào)告2018》表明，中國(guó)心血管病患病率及病死率仍處于上升階段，因此，心腦血管疾病一、二級(jí)預(yù)防尤為重要。

中藥在幾千年前就加入了ASCVD防治行列，隨著中醫(yī)現(xiàn)代化進(jìn)程的不斷深入，其發(fā)揮著越來越重要的作用，尤其中醫(yī)藥在“治未病”與改善患者癥狀方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

中醫(yī)認(rèn)為，冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后的基本病機(jī)是氣虛血瘀，缺血性卒中和外周動(dòng)脈病變患者多數(shù)存在血瘀證。而中醫(yī)藥在調(diào)理血?dú)?、活血化瘀方面已顯示出較高的有效性和安全性。

動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病常見中醫(yī)辨證分型

氣虛血瘀證：指既有氣虛之象，同時(shí)又兼有血瘀病證，多由久病氣虛、運(yùn)血無力而漸致瘀血內(nèi)停所致。

主要證候：身倦無力，少氣懶言，面色淡白或晦滯，胸脅部常見固定痛處，疼痛如刺，痛處不移而拒按，舌淡暗或見瘀斑，脈象沉澀。

氣陰兩虛證：又稱氣陰兩傷，是氣虛和陰虛同時(shí)并見的病理變化。

主要證候：全身乏力、心慌氣短、失眠懶言暍面色無華、納差、便干或者便溏、口干喜飲、潮熱、盜汗自汗、五心潮熱、身體消瘦、干咳、舌紅少苔、脈細(xì)。

氣滯血瘀類

1.速效救心丸

功效：行氣活血，祛瘀止痛。

主治：用于氣滯血瘀型冠心病、心絞痛。

藥理研究：抗炎、抗細(xì)胞凋亡、抑制氧化應(yīng)激、保護(hù)血管內(nèi)皮功能、抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用；抑制血小板的黏附和聚集，抗凝血和血栓形成作用；促進(jìn)治療性血管新生及外泌體介導(dǎo)的心肌增值的作用；舒張血管，改善循環(huán)，對(duì)心肌缺血再灌注損傷具有良好的預(yù)防和治療作用。

用藥特點(diǎn)：用于預(yù)防和緩解冠心病心絞痛發(fā)作，增加冠狀動(dòng)脈血流量，緩解心絞痛?？捎糜诎l(fā)作期和緩解期。

注意事項(xiàng)：含有冰片成分，有可能會(huì)引起胃腸道不適癥狀。如有胃腸不適，建議飯后30分鐘服用。

2.復(fù)方丹參滴丸

功效：活血化瘀，理氣止痛。

主治：用于氣滯血瘀所致的胸痹，癥見胸悶、心前區(qū)刺痛；冠心病心絞痛見上述癥候者。

藥理研究：促進(jìn)冠狀動(dòng)脈微循環(huán)、優(yōu)化心肌能量代謝和抑制血小板聚集。，從而促進(jìn)血流量、血流速度和微循環(huán)能顯著改善心絞痛所致的缺血，防止心肌梗死猝死。

用藥特點(diǎn)：復(fù)方丹參滴丸方用丹參為君藥，通行血脈、活血祛瘀。三七化瘀通絡(luò)止痛，為臣藥。冰片芳香開竅、通陽定痛，為佐藥。有活血化瘀、理氣止痛的功效，主要用于氣滯血瘀所致的冠心病，可用于心絞痛患者的急性發(fā)作和緩解期。

注意事項(xiàng)：孕婦、過敏體質(zhì)者慎用

3.麝香保心丸

功效：芳香溫痛，益氣強(qiáng)心。

主治：氣滯血瘀所致的胸痹，癥見心前區(qū)疼痛、固定不移；心肌缺血所致的心絞痛、心肌梗死見上述證候者。

藥理研究：在保護(hù)心血管系統(tǒng)方面具有多靶向作用，可促進(jìn)血管生成和側(cè)支循環(huán)形成、減輕炎癥、改善內(nèi)皮功能、調(diào)節(jié)血脂代謝、抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖，抑制心臟重構(gòu)等。

用藥特點(diǎn)：麝香保心丸同時(shí)具有芳香溫通的功效，因此不僅可用于冠心病穩(wěn)定期的長(zhǎng)期使用，還可以用于冠心病心絞痛發(fā)作時(shí)，舌下含服可迅速緩解心絞痛癥狀?？捎糜诎l(fā)作期和緩解期。

注意事項(xiàng)：過敏體質(zhì)者慎用；孕婦和藥品性狀發(fā)生改變時(shí)禁用；放置于兒童不能接觸的地方；運(yùn)動(dòng)員慎用。

4.腦心通膠囊

功效：益氣活血，化瘀通絡(luò)。

主治：氣虛血滯、脈絡(luò)瘀阻所致中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，半身不遂、肢體麻木、口眼歪斜、舌強(qiáng)語謇及胸痹心痛、胸悶、心悸、氣短；腦梗塞、冠心病心絞痛屬上述癥候者。

藥理研究：抗栓；抑制血管、新張等器官的重構(gòu)；抗炎、抗氧化；調(diào)節(jié)血脂代謝，穩(wěn)定斑塊。

用藥特點(diǎn)：腦心通膠囊是“腦心同治”理論的代表中成藥，既可以用于冠心病穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛以及心肌梗死二級(jí)預(yù)防，也可以用于短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死（包括急性期、恢復(fù)期和后遺癥期）以及中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)或中風(fēng)后遺癥期伴有半身不遂、肢體麻木、口眼歪斜、舌強(qiáng)語蹇等癥狀者。

注意事項(xiàng)：孕婦禁用；胃病患者飯后服用。

5.通心絡(luò)膠囊

功效：益氣活血，通絡(luò)止痛。

主治：冠心病心絞痛屬心氣虛乏，血瘀絡(luò)阻證，癥見胸部憋悶，刺痛，絞痛，固定不移，心悸自汗，氣短乏力，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈細(xì)澀或結(jié)代；氣虛血瘀絡(luò)阻型中風(fēng)病，癥見半身不遂或偏身麻木，口舌歪斜，言語不利。

藥理研究：保護(hù)內(nèi)皮功能；抑制血管炎癥和內(nèi)膜增生，增加新生血管，改善心臟功能和心臟重塑；抗炎、抗氧化；調(diào)節(jié)血脂代謝，穩(wěn)定斑塊。

用藥特點(diǎn)：通心絡(luò)膠囊是絡(luò)病理論指導(dǎo)下創(chuàng)立的代表中成藥，方中配伍了多味蟲類中藥，具有搜風(fēng)通絡(luò)的功效，既可以用于冠心病心絞痛、急性心肌梗死，亦可用于缺血性中風(fēng)。主要用于緩解期。

注意事項(xiàng)：出血性疾患，孕婦及婦女經(jīng)期及陰虛火旺型中風(fēng)禁用。

6.芪參益氣滴丸

功效：益氣通脈，活血止痛。

主治：用于氣虛血瘀型胸痹。癥見胸悶胸痛，氣短乏力、心悸、面色少華、自汗，舌體胖有齒痕、舌質(zhì)暗或紫暗或有瘀斑，脈沉或沉弦；冠心病、心絞痛見上述癥狀者。

藥理研究：促進(jìn)血管舒張因子NO的合成釋放，抑制炎癥反應(yīng)，發(fā)揮抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用；可有效降低炎癥水平，減輕氧化應(yīng)激損傷，延緩心室重構(gòu)進(jìn)程。減輕動(dòng)脈硬化，改善心功能；能改善心肌缺血大鼠的缺血心肌，減小心肌梗死面積，抑制左心室擴(kuò)張，抑制心肌細(xì)胞凋亡，防止心力衰竭的惡化。

用藥特點(diǎn)：尤其適合用于冠心病合并心力衰竭、冠心病合并肺心病等患者。用于緩解期。

注意事項(xiàng)：有過敏反應(yīng)者禁用；孕婦、過敏體質(zhì)者慎用；服藥后有胃腸道反應(yīng)者須咨詢醫(yī)生。

7. 心腦寧膠囊

功效：活血行氣，通絡(luò)止痛。

主治：用于氣滯血瘀的胸痹，頭痛，眩暈，癥見：胸悶刺痛，心悸不寧，頭暈?zāi)垦５?，以及冠心病，腦動(dòng)脈硬化見上述癥狀者。

藥理研究：具有改善局部心肌缺血，減少心肌耗氧量，降低動(dòng)脈硬化指數(shù)，通過血腦屏障、抑制血栓形成和改善微循環(huán)等藥理作用，對(duì)急性腦缺血也有保護(hù)作用。

用藥特點(diǎn)：以“活血行氣并重、兼有導(dǎo)滯化痰”為突出證效特征，是經(jīng)典中藥與習(xí)用民族藥的增效結(jié)合，具有緩解癥狀確切、起效迅速且安全性高的突出應(yīng)用特點(diǎn)，適用于氣滯血瘀并重、血脈痹阻所致的冠心病與腦動(dòng)脈硬化等常見 ASCVD。

注意事項(xiàng)：孕婦忌用。

氣陰兩虛類

8.參松養(yǎng)心膠囊

功效：益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)，清心安神。

主治：冠心病室性期前收縮屬氣陰兩虛，心絡(luò)瘀阻證，癥見心悸不安、氣短乏力、動(dòng)則加劇、胸部悶痛、失眠多夢(mèng)、盜汗、神倦懶言。

藥理研究：減少左心房纖維化，改善左心房的傳導(dǎo)功能，延長(zhǎng)動(dòng)作電位和緩解鈣離子超載，抑制心肌成纖維細(xì)胞向肌成纖維細(xì)胞的分化，防治缺血性心律失常。

用藥特點(diǎn)：參松養(yǎng)心膠囊同時(shí)具有養(yǎng)陰清心安神的功效，因此適用于冠心病合并心律失常，尤其室性期前收縮屬于氣陰兩虛的患者。用于緩解期。

注意事項(xiàng)：應(yīng)注意配合原發(fā)性疾病的治療；打開防潮袋后應(yīng)注意防潮。

9.穩(wěn)心顆粒

功效：益氣養(yǎng)陰，活血化瘀。

主治：氣陰兩虛，心脈瘀阻所致的心悸不寧、氣短乏力、胸悶胸痛；室性期前收縮，房性期前收縮見上述證候者。

藥理研究：抑制炎癥反應(yīng)、降低氧化應(yīng)激、調(diào)節(jié)血管舒縮性紊亂、降低細(xì)胞凋亡、減少內(nèi)皮損傷、冠狀動(dòng)脈缺血、心肌纖維化和心肌肥大發(fā)揮心臟保護(hù)作用。

用藥特點(diǎn)：穩(wěn)心顆粒適用于以各種心律失常為主要表現(xiàn)的冠心病患者。用于緩解期。

注意事項(xiàng)：孕婦慎用；用前將藥液充分?jǐn)噭?，勿將杯底藥粉丟棄；忌煙酒暍濃茶；危重患者應(yīng)采取綜合治療方法；含黨參，不宜與藜蘆同用。

10.燈盞生脈膠囊

功效：益氣養(yǎng)陰，活血健腦。

主治：氣陰兩虛，瘀阻腦絡(luò)引起的胸痹心痛、中風(fēng)后遺癥，癥見癡呆、健忘、手足麻木癥，冠心病心絞痛、缺血性心腦血管疾病、血脂異常見上述證候者。

藥理研究：具有抗氧化、抗炎和抗心肌缺血等藥理作用。

用藥特點(diǎn)：燈盞生脈膠囊由燈盞細(xì)辛和益氣養(yǎng)陰的代表方生脈散組成，適用于氣陰兩虛突出的缺血性心腦血管疾病。用于緩解期。

注意事項(xiàng)：腦出血急性期禁用。

上述中成藥不僅可增加西藥的療效，改善患者的癥狀，還能彌補(bǔ)西藥的許多不足之處。

當(dāng)然，每種調(diào)理氣血類中成藥各有其特點(diǎn)。麝香保心丸、速效救心丸和復(fù)方丹參滴丸預(yù)防心絞痛發(fā)作有其特色；腦心通膠囊、通心絡(luò)膠囊和芪參益氣滴丸不僅能增加常規(guī)藥物抗動(dòng)脈硬化的作用，前兩者還有望解決抗血小板藥物抵抗問題，后者則具有改善心臟功能的作用；參松養(yǎng)心膠囊和穩(wěn)心顆粒具有益氣復(fù)脈劑功效，為ASCVD合并心律失?；颊咴黾恿艘环N選擇；燈盞生脈膠囊的化瘀通脈作用較強(qiáng)，治療缺血性心腦血管疾病的作用顯著。這些中成藥在防治ASCVD發(fā)揮著其獨(dú)特作用。

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來自：德壽堂圖書館 > 《好中成藥》

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