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今天發(fā)布莫莫的一篇總結(jié)文章。

對(duì)于六經(jīng)辨證的階段總結(jié)

庚子年八月初八，遙及千里，欽州求學(xué)。

拜見恩師林佳明教授，傳道授業(yè)。

與恩師分開已三個(gè)月，一年即將過去，對(duì)恩師是如此的想念，對(duì)利城老師如此想念，還有第八期的師兄師姐如此的想念。

能成為佳明教授的弟子是我今生的榮幸，是恩師帶我步入仲景之門。

在欽州幾天學(xué)習(xí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，回來(lái)后師父每天讓我們分析病案，從病案中學(xué)習(xí)，從病案中得到知識(shí)，不斷讀經(jīng)典，不斷思考。

回來(lái)后師父還教會(huì)了我們寫公眾號(hào)，從中我們的知識(shí)就就得到了長(zhǎng)進(jìn)，得到了提高，也讓更多的人了解我們的體系，學(xué)我們的體系，體現(xiàn)了馮老做一代經(jīng)方傳人的精神。

就是這樣這樣反復(fù)的訓(xùn)練，自己得到很大的進(jìn)步。

以前存在困惑的問題現(xiàn)在得到明了。

以前不懂的東西現(xiàn)在慢慢的浮現(xiàn)出來(lái)，以前總是模模糊糊的的，現(xiàn)在好像清晰了許多。

但現(xiàn)在感覺還是有很多的不明白的，還需不斷的努力與實(shí)踐。

我們學(xué)習(xí)胡馮的體系，始終還是先辨六經(jīng)，再辨方證。

以前不懂什么是六經(jīng)，以前連麻黃都不敢開，覺得在表的就是桂枝湯為妥，不知如何入手。

那我們?cè)诒孀C的時(shí)候到底如何的呢？

讀傷寒何和背傷寒是必不可少的。

首先我們要辨出一個(gè)病，比如太陽(yáng)病、陽(yáng)明病、少陽(yáng)病、太陰病、少陰病、厥陰病。

我們學(xué)習(xí)傷寒也一樣，首先要建立一個(gè)體系，我們的六經(jīng)辨證就是一個(gè)體系，也就我們起房子先起一個(gè)框架，六經(jīng)就是我們起房子的六根柱子。

以下是我對(duì)六經(jīng)的大體解析。

什么是太陽(yáng)病，傷寒論第1條，太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。

這就是太陽(yáng)病。病位在表，病性屬于熱證，實(shí)證。

什么是陽(yáng)明病，傷寒論第180條，陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)（一作寒）是也。

根據(jù)這個(gè)條文我們就可以辨出陽(yáng)明病。

病位在里，病性屬熱證，實(shí)證。

什么是少陽(yáng)病，傷寒論263條，少陽(yáng)之為病，口苦、目眩也。

根據(jù)這條我們就可以辨出少陽(yáng)病了。

病位是在半表半里，病性屬于熱證，實(shí)證。

什么是太陰病，傷寒論273條，太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹?jié)M自痛。

若下之，必胸下結(jié)鞭。太陰病的病位在里，病性屬于寒證、虛證。

什么是少陰病，傷寒論281條，少陰之為病，脈細(xì)微，但欲寐也。

少陰病病位在表，病性屬于寒證、虛證。

什么是厥陰病，傷寒論326條：

厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。下之，利不止。厥陰病的病位是在半表半里，病性是屬于寒證、虛證。

我們可以從以下表來(lái)分析我們的六經(jīng)體系。

在臨證中，我們辨出六經(jīng)后，也就是我們變出具體的病以后，還得辨方證，胡老說(shuō)“辨方證是辨證的尖端”，辨方證是很關(guān)鍵的一步。

變出具體的病以后，用藥也離不開我的八綱，用方不外乎熱者寒之，寒者熱之，實(shí)則瀉之，虛則不之。

辨方證是在辨出六經(jīng)以后再辨出具體的方，如下表。

以下是我對(duì)六經(jīng)辨證的大體敘述：

先說(shuō)這個(gè)表證吧，綜上我們知道表證有陽(yáng)證和陰證。

在表的陽(yáng)證就是太陽(yáng)病，辨出太陽(yáng)病后我們?cè)趺从梅?，我們一樣根?jù)條文來(lái)辨證開方，太陽(yáng)病是屬于在表的陽(yáng)證（熱證、實(shí)證），這個(gè)時(shí)候正氣是不虛的，邪正交戰(zhàn)于肌表，這個(gè)時(shí)候人的正氣是不衰的，因汗不得汗的一種病證。

我們就要用發(fā)汗的方法來(lái)祛邪，而達(dá)到治療的目的，那么這個(gè)太陽(yáng)病也有傷寒，有中風(fēng)；

我們根據(jù)傷寒論第1條“太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”辨出太陽(yáng)病。

再根據(jù)傷寒論第2條“太陽(yáng)病，發(fā)熱，寒出，脈緩者，名為中風(fēng)”。

傷寒論第3條“太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)具緊者，名為傷寒”。

根據(jù)這幾條我們就可以辨出太陽(yáng)傷寒，有中風(fēng)。

在接下來(lái)就是辨方證了。

傷寒第12條“太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱。陽(yáng)浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之?！眰摰?3條“太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱。

陽(yáng)浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之?！?/p>

傷寒論第35條“太陽(yáng)病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之?！?/p>

根據(jù)這些條文我們就可以開出在表相應(yīng)的方藥了。

也就是太陽(yáng)傷寒用麻黃湯，太陽(yáng)中風(fēng)用麻黃湯。

這兩個(gè)方子都是發(fā)汗藥，麻黃湯是表實(shí)，郁積體表的汗，不得排出，故用麻黃湯來(lái)發(fā)汗。

桂枝湯是比較緩和的發(fā)汗藥，脈浮緩，汗出，營(yíng)衛(wèi)不和故用桂枝湯來(lái)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

那么在表的病還有少陰病，我們知道少陰病是在表的寒證、虛證，病邪在肌表，正氣已不足以抗邪，那這時(shí)候該怎么去治療呢？

我們知道在表的疾病就要解表，這個(gè)時(shí)候正氣已不足，我們就需要溫陽(yáng)強(qiáng)壯在結(jié)合解表的治療方法來(lái)治療。

根據(jù)傷寒條文281條“少陰之為病，脈細(xì)微，但欲寐也?！?/p>

脈細(xì)微，但欲寐，機(jī)體功能沉衰，陽(yáng)氣不足，這時(shí)候單一發(fā)汗不但得不到治療解表的目的，發(fā)汗太過導(dǎo)致津液潰散而亡陽(yáng)。

所以務(wù)必不可麻痹大意，辨出少陰病后我們就結(jié)合條文來(lái)開方，傷寒論301條“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之”；

傷寒論302條“少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯，微發(fā)汗。以二三日無(wú)證，故微發(fā)汗也?！?/p>

綜上條文少陰病必須溫陽(yáng)解表。

傷寒論第20條“太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之”。

而本條所述本是太陽(yáng)病，是發(fā)汗不得法，導(dǎo)致發(fā)汗太過了，導(dǎo)致遂漏不止，由表陽(yáng)轉(zhuǎn)入少陰，這時(shí)需要在溫陽(yáng)的同時(shí)用桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

在我們的六經(jīng)辨證體系，有表證就有里證。在里的熱證，實(shí)證就是陽(yáng)明病，相對(duì)寒證，虛證就是太陰病。

辨出陽(yáng)明病以后，我們就要辨方證，這個(gè)陽(yáng)明病有經(jīng)證和腑證，先說(shuō)這個(gè)經(jīng)證吧。

傷寒論176條“傷寒脈浮滑，此以表有熱，里有寒，白虎湯主之。（宋本注：“臣億等謹(jǐn)按：前篇云，熱結(jié)在里，表里俱熱者，白虎湯主之。又云其表不解，不可與白虎湯。

此云脈浮滑，表有熱，里有寒者，必表里字差矣。

又陽(yáng)明一證云，脈浮遲，表熱里寒，四逆湯主之。

又少陰一證云，里寒外熱，通脈四逆湯主之，以此表里自差明矣。

《千金翼》云白通湯，非也?！?；

康平本為：“傷寒脈浮滑，白虎湯主之?！保?/p>

桂林古本為：“此以里有熱，表無(wú)寒”）”。

傷寒論219條“三陽(yáng)合病，腹?jié)M身重，難于轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢（又作枯，一云向經(jīng)），譫語(yǔ)遺尿。發(fā)汗則譫語(yǔ)，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之”。

傷寒論第350條“傷寒脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之?！?/p>

從此三條文中我們得知，白虎湯是用于陽(yáng)明經(jīng)證的方子，有里熱我們就要清熱，所以用白虎湯清陽(yáng)明之熱。

陽(yáng)明病的是里的熱證實(shí)證，傷寒論180條“陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也”。

傷寒論208條“陽(yáng)明病，脈遲，雖汗出，不惡寒者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘；有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承氣湯主之。若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也（一法與桂枝湯），其熱不潮，未可與承氣湯，若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大泄下”。

傷寒論209條“陽(yáng)明病，脈遲，雖汗出，不惡寒者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘；有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承氣湯主之。若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也（一法與桂枝湯），其熱不潮，未可與承氣湯，若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大泄下”。

傷寒論212條“傷寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨(dú)語(yǔ)如見鬼狀。若劇者，發(fā)則不識(shí)人，循衣摸床，惕而不安（一云順衣妄撮，怵惕不安），微喘直視，脈弦者生，澀者死，微者，但發(fā)熱譫語(yǔ)者，大承氣湯主之。若一服利，則止后服”。

關(guān)于陽(yáng)明腑熱的條文很多，在此只舉例4個(gè)條文；

我們知道陽(yáng)明腑熱證，治療是用下法，代表方如“大承氣湯”。

下法是一個(gè)比較慎重的治療，在臨證中必須認(rèn)真辨證，不得馬虎。

陽(yáng)明病的方子還有白虎加人參湯，在此不做敘述。

在陽(yáng)明病相對(duì)的就是太陰病了，從傷寒論273條，“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹?jié)M自痛。若下之，必胸下結(jié)鞭“”。

我們可辨出太陰病，太陰病是屬于里寒證、里虛證，治療宜四逆悲溫之，補(bǔ)之，如條文277條“自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也。當(dāng)溫之，宜服四逆輩”，代表方劑就是四逆湯、理中湯。

太陰病也有一個(gè)需溫里的同時(shí)攻下的方子，從金匱要略里面的條文“脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，宜溫藥下之，宜大黃附子湯”我們得知大黃附子湯是里虛寒實(shí)的一個(gè)方子。

在表里病位之間還有個(gè)病位就是班表半里，半表半里不是一半表，一半里，他就是表里病位之間的一個(gè)特殊病位，半表半里的實(shí)證、熱證就是少陽(yáng)??；

半表半里的虛證、寒證就是厥陰病。

半表半里的病位不在外也不在里，治療不可汗，不可吐，不可下，唯有和法才適合。

少陽(yáng)病在半表半里的熱證、實(shí)證，邪在半表半里上下無(wú)出路。

從條文263條，“少陽(yáng)之為病，口苦、目眩也”，條文264條“少陽(yáng)中風(fēng)，兩耳無(wú)所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚”。

條文96條“傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或欬者，小柴胡湯主之”。

少陽(yáng)病病性屬陽(yáng)性，陽(yáng)性為向上的，故出現(xiàn)少陽(yáng)病時(shí)多為胸脅，孔竅的地方出現(xiàn)癥狀。

代表方劑就是小柴胡湯。柴胡苦平，神農(nóng)本草經(jīng)謂：

“治心腹腸胃中結(jié)氣、飲食積聚、寒熱邪氣、推陳致新”。

可見是一疏氣行滯的解熱藥，而有治胸脅苦滿的特能，方中用為主藥。佐以黃芩除熱止煩，半夏、生姜逐飲止嘔，復(fù)以人參、大棗、甘草補(bǔ)胃以滋津液。

病之所以傳入少陽(yáng)，主要是胃氣失振，氣血外卻。用人參補(bǔ)中滋液，實(shí)是此時(shí)祛邪的要著。

徐靈胎謂“小柴胡湯之妙在人參”，確是見道之語(yǔ)。

少陽(yáng)病方還有四逆散。

半表半里的陰證就是厥陰病了，厥陰病是一個(gè)比較復(fù)雜的病證。

判定厥陰病主要依據(jù)厥陰病提綱。

傷寒條文326條“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。下之，利不止”，同時(shí)參照輔助提綱及對(duì)照少陽(yáng)病特點(diǎn)，即病位在半表半里不屬陽(yáng)證者，當(dāng)為厥陰病。

病邪在半表半里，邪無(wú)直接出路，故汗、下、吐皆非所宜，厥陰病是半表半里寒熱錯(cuò)雜的一個(gè)病證。

如上熱會(huì)出現(xiàn)口干、口苦、咽痛、咽啞、口腔潰瘍、嘴唇紅、舌紅、面瘡、脈弦、脈滑、脈數(shù)等，下寒則會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)冷、手腳冷、小便清長(zhǎng)、大便稀爛、痛經(jīng)、閉經(jīng)月經(jīng)量少、陽(yáng)痿早泄等。

在此我們可以知道厥陰病的治療方法是和以溫陽(yáng)清熱的治療方法。

我們臨證中最常用的方子就是柴胡桂枝干姜湯、烏梅丸。

如烏梅丸方集干姜、附子、細(xì)辛、蜀椒辛溫驅(qū)寒、溫里溫下，以黃連、黃柏清在上之熱，另以人參、當(dāng)歸補(bǔ)其氣血，桂枝降其沖氣。

妙在主用烏梅漬之苦酒，大酸大斂，一方面有助人參、當(dāng)歸以補(bǔ)虛，一方面有助黃連、黃柏以治泄，并還有以制細(xì)辛、附子、干姜、蜀椒的過于辛散。

此是治半表半里虛寒證，為里虛寒自下迫、虛熱上浮、固脫止利的治劑，酸苦辛甘并用，亦驅(qū)蟲的妙法。

還有柴胡桂枝干姜湯，本方是小柴胡去半夏加瓜蔞湯的變劑。黃芩苦寒，伍干姜之辛溫以理微結(jié)。

瓜蔞根之潤(rùn)得牡蠣之收，更能止渴。

桂枝、甘草治氣沖并兼和外。

人參補(bǔ)中、大棗壅滿均非微結(jié)所宜，故去之。

故此治柴胡去半夏加瓜蔞湯證，氣上沖有微結(jié)或外不和者。

本方雖由小柴胡湯變化而來(lái)，但因去了人參、生姜，加入了干姜、桂枝，使整個(gè)方劑重于祛寒逐飲，故能治心下滿微結(jié)。

因此小柴胡湯治療半表半里陽(yáng)證即少陽(yáng)病，而本方治療半表半里陰證即厥陰病，其主要變化在干姜。

厥陰病方子還有瀉心湯類方，黃芩湯、麻黃升麻湯等，在此不一一展開敘述。

以上是我對(duì)六經(jīng)辨證的大概描述，也就是我們說(shuō)的六根柱子，我們學(xué)胡馮體系就按這個(gè)方向走，在此只是一個(gè)簡(jiǎn)單的論述。

六個(gè)病證中有許多因汗、吐、下法治療導(dǎo)致的變證、傳病、合病等，我們必須不斷的努力，不斷的學(xué)習(xí)，不斷的實(shí)踐，不斷總結(jié)才能把這個(gè)體系學(xué)好。

此次學(xué)習(xí)師父不但教我們學(xué)術(shù)，還教我們?cè)趺慈プ鋈?，師父期盼我們的?jīng)方體系在全國(guó)各地生根發(fā)芽散枝，服務(wù)一方百姓，此行不忘終身。

感恩老師的教導(dǎo)之情，師兄師姐的互助之情，不忘初心。

正本清源，做一代經(jīng)方傳人！