3月6日《傷寒雜病論》大黃黃連瀉心湯條文: 傷寒大下后,復(fù)發(fā)汗,心下痞,惡寒者,表未解也,不可攻痞,當(dāng)先解表,表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯,攻痞宜大黃黃連瀉心湯。 《劉渡舟傷寒論講稿》P196: 這一條是講熱痞兼表證不解的標(biāo)本緩急治法。 “傷寒大下后,復(fù)又發(fā)汗”, 治療顛倒了,應(yīng)當(dāng)先發(fā)汗,他先瀉下,導(dǎo)致心下的痞硬。 這個心下痞是由于大下之后形成的,表解沒解啊? “惡寒者,表未解也”。 “惡寒"前邊應(yīng)該加“發(fā)熱”兩個字, “發(fā)熱惡寒者,表未解也”。 為什么要加上“發(fā)熱”? 心下痞有陽虛的附子瀉心湯的心下痞。 附子瀉心湯證是“惡寒汗出者”,也有惡寒,但是沒有發(fā)熱。 為了使癥狀更清晰, 所以后世醫(yī)家認(rèn)為“惡寒”前面有“發(fā)熱”。 又有發(fā)熱,又有惡寒,這才是“表未解也”。 既有太陽之表,發(fā)熱惡寒,復(fù)有心下的熱痞,心煩,心下痞,大便不爽,小便發(fā)黃,這也是“表里未解者”。 表里不解,則“不可攻痞,當(dāng)先解表,表解乃可攻痞”, 這樣就不要用大黃黃連瀉心湯來治療他的心下的痞熱, 應(yīng)當(dāng)先給他解表,發(fā)汗治表邪。 為什么? 要攻痞,表邪會乘虛而入,所以要先解表, “表解乃可攻痞”, 表解了之后才可以用大黃黃連瀉心湯來攻解其痞。 “解表宜桂枝湯,攻痞宜大黃黃連瀉心湯”,這是有層次的。 為什么大黃黃連瀉心湯證要先解表后治痞, 而桂枝人參湯證有表就可以表里兩解? 因?yàn)楹笳呤莻€虛證,人參湯和桂枝同用是可以扶正祛邪的。 黃連瀉心湯證雖然也是一個氣分之痞,比較來說是個火痞、熱痞,正氣不算虛,可以先發(fā)汗解表。 發(fā)汗解表對于正氣沒有什么不好,然后攻痞,這樣的治療為得當(dāng),合法。 171條與172條之間它都有 一個內(nèi)在的聯(lián)系。 旋覆代赭石湯和桂枝人參湯, 桂枝人參湯和大黃黃連瀉心湯是有層次的。 旋覆代赭石湯是講胃氣不和,心下痞硬,噫氣不除; 桂枝人參湯是講脾虛,利下不止心下痞硬。 171條是說,如果有痞,還有表不解,以桂枝人參湯溫中補(bǔ)脾,解表去寒。 172條以大黃黃連瀉心湯為例,和人參湯的心下痞不一樣,這條是熱痞。 桂枝人參湯證的表里不解和大黃黃連瀉心湯證的表里不解, 一個是著重于正氣, 一個是著重于邪氣。 桂枝人參湯證由于利下不止,脾氣虛寒,這樣的表里不解桂枝、人參可以并用,以扶正為主。 大黃黃連瀉心湯證的表不解,以祛邪為主,所以先發(fā)汗,后攻痞。意圖不一樣,證候的要求也不一樣。 正虛了就要先扶正,正不虛就先祛邪。
|
|