《Advances in Oto-rhino-laryngology 》雜志2020年7月刊載[84:106-113.]美國(guó)University of Pittsburgh Medical Center的Carl H Snyderman,和 Philippe Lavigne撰寫(xiě)的綜述《良性前顱底腫瘤。Benign Tumors of the Anterior Cranial Base》（doi: 10.1159/000457930.）。

 前顱底的良性腫瘤可能起源于顱內(nèi)、顱骨或顱外部位。腦膜瘤等顱內(nèi)腫瘤可繼發(fā)累及顱底，并延伸至鼻竇或鼻腔。起源于顱骨（ the cranium）的骨腫瘤包括良性纖維骨性病變，如骨瘤、纖維發(fā)育不良和骨化纖維瘤。最常見(jiàn)的可延伸至顱底的顱外腫瘤包括血管纖維瘤和內(nèi)翻性乳頭狀瘤（inverted papilloma）。癥狀是非特異性的，診斷常常被延遲。在大多數(shù)情況下，可以根據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特征確定診斷。一些小的無(wú)癥狀的腫瘤(腦膜瘤，骨瘤)可以觀察到生長(zhǎng)，而其他的由于持續(xù)的破壞性生長(zhǎng)(血管纖維瘤)或潛在的惡性腫瘤(內(nèi)翻性乳頭狀瘤)應(yīng)該予以治療。手術(shù)仍然是前顱底良性腫瘤的主要治療方式。近幾十年的主要進(jìn)展是采用內(nèi)鏡技術(shù)。鼻內(nèi)鏡手術(shù)的進(jìn)展已經(jīng)極大地改變了手術(shù)景觀（the surgical landscape），使前顱底腫瘤得以切除而并發(fā)癥發(fā)生率極低。與經(jīng)面或經(jīng)顱方法相比，由于并發(fā)癥發(fā)生率較低，內(nèi)鏡經(jīng)鼻手術(shù)降低了良性腫瘤的手術(shù)門(mén)檻，可應(yīng)用于成人和兒童人群。解剖學(xué)上的限制包括從額竇到蝶鞍和視神經(jīng)管的前顱底，以及從側(cè)面到眶頂?shù)闹虚g平面（from the frontal sinus to the sella and optic canals and laterally to the mid-plane of the orbital roofs）。利用局部的(鼻中隔的)和區(qū)域性的(顱外顱周骨膜)帶血管蒂的皮瓣可以可靠地重建大的硬腦膜缺損（Large dural defects can be reliably reconstructed using local (nasoseptal) and regional (extracranial pericranial) vascularized flaps）。

前顱底的良性腫瘤可能起源于顱內(nèi)、顱骨或顱外部位。顱內(nèi)腫瘤可繼發(fā)累及顱底，并延伸至鼻竇或鼻腔。這些包括腦膜瘤和罕見(jiàn)的良性嗅覺(jué)神經(jīng)的腫瘤（ benign olfactory tumors）。起源于顱骨的骨腫瘤包括良性纖維骨性病變，如骨瘤、纖維發(fā)育不良和骨化纖維瘤（benign fibro-osseous lesions such as osteoma, fibrous dysplasia, and ossifying fibroma）。最常見(jiàn)的可延伸至顱底的顱外腫瘤包括血管纖維瘤和內(nèi)翻性乳頭狀瘤。

 表現(xiàn)

前顱底良性腫瘤由于其位置和生長(zhǎng)緩慢，通常無(wú)癥狀。癥狀是非特異性的，診斷常常被延遲。癥狀可能是由于鼻腔或鼻竇的阻塞，或正常組織移位而造成的畸形（deformity）。常見(jiàn)癥狀有鼻塞、流血、面部疼痛或頭痛，以及嗅覺(jué)減退。擴(kuò)張到眼眶可能引起溢淚（epiphora）、眼球突出（proptosis）或復(fù)視（diplopia）。顱內(nèi)腫瘤通常無(wú)癥狀，但增大時(shí)可能影響人格、記憶和認(rèn)知功能（personality, memory, and cognitive function）。

評(píng)估

通?？梢愿鶕?jù)其表現(xiàn)、內(nèi)鏡檢查和放射影像學(xué)表現(xiàn)來(lái)確定診斷。鼻內(nèi)鏡檢查可以提供有關(guān)腫瘤的組織學(xué)類型、起源部位、范圍和血管分布的有用信息。鼻內(nèi)腫瘤活檢可在診室進(jìn)行，但最好推遲到完成成像后再進(jìn)行。避免對(duì)血管腫瘤和可疑的腦膜膨出進(jìn)行活檢。計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)和磁共振成像(MRI)可能是必要的以縮窄鑒別診斷，評(píng)估腫瘤的范圍，并計(jì)劃治療。CT血管造影(導(dǎo)航方案)對(duì)術(shù)中導(dǎo)航很有用，因?yàn)樗怀隽酥饕?頸內(nèi)動(dòng)脈[ICA]和大腦前動(dòng)脈)。血管造影是為可能需要栓塞的血管腫瘤保留的。當(dāng)腫瘤很小或難以接近時(shí)，可以在手術(shù)時(shí)通過(guò)冰凍切片或作為確定性切除的一部分來(lái)確診。

治療的原則

治療的目的是緩解病人的癥狀和預(yù)防與腫瘤持續(xù)生長(zhǎng)有關(guān)的(由于腫瘤擴(kuò)展或惡性變性引起的癥狀)問(wèn)題。手術(shù)仍然是主要的治療方式，并提供確診、緩解癥狀和長(zhǎng)期控制。手術(shù)決定取決于多種因素，包括診斷、癥狀、年齡、內(nèi)科合并癥和患者偏好。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)(ETS)的進(jìn)展極大地改變了手術(shù)視野(landscape），使前顱底腫瘤得以切除而并發(fā)癥發(fā)生率極低。由于與經(jīng)面或經(jīng)顱入路相比，其并發(fā)癥發(fā)生病率較低，ETS降低了良性腫瘤的手術(shù)門(mén)檻，可應(yīng)用于成人和兒科人群。

并不是所有的腫瘤都需要手術(shù)。如果患者不適合手術(shù)或?yàn)榱吮苊馐中g(shù)的潛在并發(fā)癥發(fā)生率，可以觀察到伴有緩慢生長(zhǎng)的小的無(wú)癥狀腫瘤。一旦通過(guò)比較連續(xù)掃描確定了增長(zhǎng)速度，就可以考慮其他因素來(lái)討論是否需要手術(shù)。侵襲性的或惡性可能性增大的良性腫瘤(如內(nèi)翻性乳頭狀瘤)一般應(yīng)予以切除。

放射治療只適用于生長(zhǎng)和/或有癥狀的對(duì)輻射有反應(yīng)的腫瘤。當(dāng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因患者的合并癥或基于患者偏好而增加時(shí)，放射治療是手術(shù)的替代選擇。適合放療的對(duì)象包括小的腦膜瘤和神經(jīng)鞘瘤。放療的禁忌癥包括年輕患者(血管纖維瘤)和放療后有惡性變性風(fēng)險(xiǎn)的腫瘤(內(nèi)翻性乳頭狀瘤、纖維發(fā)育不良)。

手術(shù)仍然是前顱底良性腫瘤的主要治療方式。鼻內(nèi)內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步可以使綜合手術(shù)的結(jié)果與傳統(tǒng)的經(jīng)顱和經(jīng)面入路相對(duì)。鼻內(nèi)鏡手術(shù)(ETS)的解剖學(xué)局限性是由神經(jīng)和血管結(jié)構(gòu)決定的。前顱底的前面是額竇。腫瘤可以從額竇中取出，額竇的后部平臺(tái)（the posterior table of the sinus）可以被切除以提供通路或建立一個(gè)邊緣。例如，向額竇延伸的內(nèi)翻性乳頭狀瘤或嗅溝腦膜瘤。腫瘤累及額竇前部平臺(tái)（anterior table of the frontal sinus）需要外部入路。其次，前顱底被鞍區(qū)內(nèi)容物和視神經(jīng)所包圍。從側(cè)面看，通過(guò)切除眶內(nèi)側(cè)壁和移位眶內(nèi)內(nèi)容物，可將眶頂切除至眶中線。這需要犧牲篩動(dòng)脈（the ethmoidal arteries）。例如眶頂骨瘤和伴有外側(cè)硬腦膜擴(kuò)散的腦膜瘤。Battaglia等人在本章中詳細(xì)討論了經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)[本卷，第46-55頁(yè)]。對(duì)于起源于鼻腔或顱底的良性腫瘤，硬膜外切除可獲得清晰的邊緣及避免腦脊液漏出。

前顱底重建的選擇取決于缺損的大小和程度。有硬腦膜暴露的小的骨缺損不需要重建，除非有腦脊液漏的可能。小的硬腦膜缺損可以用不帶血管蒂的組織(嵌入和覆蓋移植inlayand onlay grafts)重建。使用局部的(鼻中隔nasoseptal)和區(qū)域性(顱外顱周骨膜extracranial pericranial)帶血管蒂的皮瓣(vascularized flaps)可以可靠地重建大的硬腦膜缺損。采用帶血管蒂的重建可降低腦脊液泄漏的風(fēng)險(xiǎn)。

特定的腫瘤

腦膜瘤

腦膜瘤是最常見(jiàn)的良性顱底腫瘤。腦膜瘤是以硬腦膜為基礎(chǔ)的腫瘤，但也可以發(fā)生在骨內(nèi)，或很少發(fā)生在顱外部位。直到腫瘤非常大時(shí)才會(huì)出現(xiàn)癥狀。嗅溝腦膜瘤可表現(xiàn)為嗅覺(jué)功能喪失或認(rèn)知功能改變，（鞍結(jié)節(jié)）鞍上腦膜瘤可表現(xiàn)為視神經(jīng)或視交叉受壓迫造成視力喪失。前顱底骨質(zhì)增生是CT影像的一個(gè)特征性表現(xiàn)(圖1)。腫瘤沿硬腦膜的橫向擴(kuò)散是另一個(gè)影像學(xué)特征。大的腫瘤甚至可以擴(kuò)展到鼻腔和副鼻竇。在影像學(xué)上評(píng)估腫瘤與大腦前部血管的關(guān)系是很重要的。

圖1。就在雞冠后方的嗅覺(jué)溝腦膜瘤的矢狀位CT掃描。箭頭表示腫瘤與額葉的交界面。存在顱底骨質(zhì)增生(星號(hào))。

腦膜瘤的治療在Todeschini等人的章節(jié)中詳細(xì)討論[114-123頁(yè)]。手術(shù)治療的目標(biāo)是以最低的并發(fā)癥發(fā)生率完全切除腫瘤。對(duì)于患有大腫瘤的老年患者，完全切除可能不現(xiàn)實(shí)；相反，腫瘤減瘤以減輕壓迫癥狀可能就足夠了。同樣的，當(dāng)腦血管被包繞時(shí)，完全切除也不可取。當(dāng)手術(shù)目的是完全切除時(shí)，將覆蓋的骨和硬腦膜連同腫瘤一并切除(Simpson分級(jí)I級(jí))。使用ETS目的旨在減少對(duì)覆蓋在腦組織上的操作，并有效地用于嗅溝腦膜瘤和鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤。當(dāng)腫瘤與額竇后方平臺(tái)接觸時(shí)，由于沒(méi)有額外的對(duì)腦組織的操作，(經(jīng)額竇)經(jīng)顱入路是首選的方法。

神經(jīng)鞘瘤

神經(jīng)鞘瘤或神經(jīng)鞘膜瘤（neurilemmomas）是源于神經(jīng)鞘（nerve sheaths）的良性腫瘤，可發(fā)生于神經(jīng)的任何部位。嗅覺(jué)神經(jīng)的神經(jīng)鞘瘤是非常罕見(jiàn)的。由于嗅覺(jué)神經(jīng)和視神經(jīng)缺乏雪旺細(xì)胞鞘，這些腫瘤的發(fā)病機(jī)制仍有爭(zhēng)議。其表現(xiàn)類似嗅溝腦膜瘤。放射影像學(xué)上，神經(jīng)鞘瘤邊界清楚，在CT和MRI上明顯強(qiáng)化（intenseenhancement）(圖2)。在MRI上，神經(jīng)鞘瘤在T2加權(quán)像上呈特征性高信號(hào)。

圖2。伴有顱內(nèi)、顱外成分的嗅覺(jué)神經(jīng)鞘瘤的矢狀位MRI研究。

嗅覺(jué)神經(jīng)鞘瘤的治療類似于嗅覺(jué)溝腦膜瘤。ETS能以最低的并發(fā)癥發(fā)生率完全切除。對(duì)于單側(cè)腫瘤，可能可保留對(duì)側(cè)的嗅覺(jué)。

骨纖維性腫瘤

骨纖維性腫瘤(Fibro-osseous tumors)是一組多樣的病變，包括骨瘤(osteomas,)、纖維結(jié)構(gòu)不良(fibrous dysplasia)和骨化纖維瘤(ossifying fibroma)。它們的特點(diǎn)是用不同數(shù)量的成纖維細(xì)胞替代正常骨骼，導(dǎo)致纖維間質(zhì)與骨化或水泥樣組織混合（leading to fibrous stroma mixed with ossifying or cement-like tissue）。骨瘤是一種生長(zhǎng)緩慢、呈中心性擴(kuò)展的腫瘤。它們是最常見(jiàn)的良性鼻竇腫瘤，1%在常規(guī)鼻竇x光片上可見(jiàn)（1% of routine sinus radiographs）。纖維結(jié)構(gòu)不良以單胞性和多胞性變異體（monostotic and polyostotic variants）發(fā)生，可影響顱骨的任何一塊骨骼。眼眶組織的移位可導(dǎo)致美容畸形和復(fù)視（cosmetic deformity and diplopia）；鼻竇自然流出道阻塞可導(dǎo)致慢性炎癥和引起頭痛。極少情況下，視神經(jīng)管狹窄可導(dǎo)致視力喪失。骨瘤和纖維結(jié)構(gòu)不良通常是在因其他原因拍攝x線片時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的。骨瘤和纖維結(jié)構(gòu)不良通常是在因其他原因拍攝x線片時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的。x線片上，骨瘤是不連續(xù)的病變（discrete lesions），可在CT掃描上出現(xiàn)不透X線的（radiodense）(“象牙”骨瘤[(“ivory” osteoma])或伴中央骨髓（with a central marrow）(成熟骨瘤[mature osteoma])(圖3)。在CT掃描上，纖維結(jié)構(gòu)不良表現(xiàn)為特征性的“毛玻璃”表現(xiàn)(“ground glass” appearance)，周圍骨可膨脹性重構(gòu)(圖4)。骨孔通常無(wú)一幸免（Bony foramina are often spared）。

圖3。CT掃描左側(cè)眼眶骨瘤呈高密度影。其起源部位在眶頂和篩頂?shù)慕唤缣帯?/span>

圖4。纖維結(jié)構(gòu)不良在CT掃描上具有特征性的毛玻璃表現(xiàn)。在右蝶骨廣泛的纖維結(jié)構(gòu)不良的情況下，觀察到患者的圓孔輕微狹窄。

觀察是治療骨瘤和骨纖維結(jié)構(gòu)不良的常用方法，除非有美容或功能問(wèn)題(如鼻竇梗阻、視力下降)。與骨瘤和纖維結(jié)構(gòu)不良相比，尤其是在青少年人群中,骨化性纖維瘤是進(jìn)襲性病變（ossifying fibromas are aggressive lesions）(圖5)。為了防止復(fù)發(fā)，完全切除是必要的。當(dāng)手術(shù)有指證時(shí)，ETS為完全切除或減壓提供必要的可視化。Draf 3級(jí)額竇切開(kāi)術(shù)（A Draf 3 frontal sinusotomy）提供了雙側(cè)通路，并改善了從對(duì)側(cè)鉆骨的角度。鼻內(nèi)入路可聯(lián)合經(jīng)眶(瞼緣切口)入路治療涉及眶頂和額竇底部的纖維骨性病變。青少年骨化性纖維瘤需要鉆取并切除所有受累骨至其下面的硬腦膜。內(nèi)鏡下可在視神經(jīng)管的上方（endoscopically superior to the optic canal）接近擴(kuò)張的前床突（expanded anterior clinoid）。

圖5。小兒科患者幼年骨化纖維瘤的MRI顯示進(jìn)襲性病變伴前顱底受累。

纖維血管瘤

纖維血管瘤是一種良性、富血管性腫瘤，通常發(fā)生于青春期男性。纖維血管瘤的病因仍有爭(zhēng)議，一些作者認(rèn)為是血管畸形。纖維血管瘤起源于外側(cè)蝶底骨（Arising from the lateral basisphenoid），通過(guò)天然裂隙和骨孔生長(zhǎng)（through natural fissures and foramina），進(jìn)入鄰近的解剖區(qū)域。10%-20%的患者發(fā)生顱底侵蝕和顱內(nèi)擴(kuò)張。顱底前部的侵蝕，最常見(jiàn)的是蝶竇平面（most commonly the planum sphenoidale），與腫瘤延伸至蝶竇相關(guān)(圖6)。除了鼻塞，患者通常有復(fù)發(fā)性鼻衄病史（recurrent epistaxis）。大腫瘤可引起眼球突出（proptosis），干擾咀嚼（interfere with mastication），或壓迫視神經(jīng)導(dǎo)致視力喪失。也可能出現(xiàn)三叉神經(jīng)感覺(jué)遲鈍（hypoesthesia）(第二分支)。

圖6。大的血管纖維瘤的CT掃描，蝶竇充盈，蝶骨平面侵蝕。

CT和MRI均有助于確定顱底受累程度，并顯示腫瘤與軟組織結(jié)構(gòu)(視神經(jīng)、眶部組織、咀嚼肌間隙)的界面。血管造影證實(shí)腫瘤的血管供應(yīng)性，并提供了手術(shù)前栓塞來(lái)自頸外動(dòng)脈（ECA）血管分支的機(jī)會(huì)。大的腫瘤經(jīng)常從頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）的小分支獲得額外的血液供應(yīng)。賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心分期系統(tǒng)(表1)認(rèn)識(shí)到栓塞頸外動(dòng)脈（ECA）后頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）殘余血管的預(yù)后重要性。雖然有顱底侵蝕，纖維血管瘤傾向于推擠邊界，很少侵犯硬腦膜。

表1.UPMC(賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心）纖維血管瘤分期系統(tǒng)

纖維血管瘤的首選治療方法是手術(shù)治療，即使是顱內(nèi)擴(kuò)張的大腫瘤。術(shù)前血管造影確定頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）的作用，并通過(guò)Willis環(huán)評(píng)估側(cè)支循環(huán)。栓塞ECA后通常在24 - 48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。由于(中風(fēng)、視力下降、面癱、頸動(dòng)脈剝離)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行對(duì)ICA的栓塞貢獻(xiàn)極少。

在許多文獻(xiàn)中，ETS治療早期纖維血管瘤的療效已得到證實(shí)，其復(fù)發(fā)率相當(dāng)，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。對(duì)于累及顱底的晚期腫瘤，支持內(nèi)鏡技術(shù)的文獻(xiàn)越來(lái)越多。對(duì)纖維血管瘤的ETS是由2名外科醫(yī)生、4只收的團(tuán)隊(duì)手術(shù)（4-handed team surgery）、改進(jìn)的內(nèi)鏡可視化、和止血工具(如射頻消融、超聲燒灼)和技術(shù)促進(jìn)的（is facilitated）。前顱底是顱底問(wèn)題最少的區(qū)域。腫瘤從蝶竇平面的硬腦膜從前向后剝離，容易形成剝離平面。這提供了蝶竇關(guān)鍵結(jié)構(gòu)的可視化，并從ICA接近供應(yīng)血管（access to vascular contributions from the ICA）。關(guān)于纖維血管瘤手術(shù)治療的完整討論超出了本文的討論范圍。

應(yīng)盡一切努力避免在這一年輕人群中使用放射治療。復(fù)發(fā)多發(fā)生在顱底鄰近ICA處或咀嚼肌間隙（in the masticator space.）。修正(revison)ETS對(duì)于表現(xiàn)為持續(xù)生長(zhǎng)的殘余腫瘤有效。放射治療只適用于“不能手術(shù)的”復(fù)發(fā)且已證明病灶持續(xù)生長(zhǎng)的患者。可操作性在很大程度上取決于外科團(tuán)隊(duì)的經(jīng)驗(yàn)。關(guān)于使用化療和激素治療青少年鼻咽纖維血管瘤的臨床數(shù)據(jù)缺乏可靠的證據(jù)。

內(nèi)翻性乳頭狀瘤

內(nèi)翻性乳頭狀瘤（Inverted papillomas）是一種良性但起源于鼻粘膜（schneiderian membrane）的局部侵襲性腫瘤，通常發(fā)生在鼻壁外側(cè)和上頜竇區(qū)域。尚不清楚人乳頭狀瘤病毒在內(nèi)翻性乳頭瘤發(fā)病機(jī)制中的作用。(Krouse分級(jí))晚期腫瘤可延伸至額竇(T3)或顱內(nèi)(T4;圖7)。 CT掃描上，通常可以在起始部位觀察到骨質(zhì)增生。

圖7.內(nèi)翻性乳頭狀瘤延伸至前顱底并充盈額竇。注意在CT掃描上額竇的重塑。如果腫瘤的額竇部分不容易通過(guò)內(nèi)鏡遞送，可能需要聯(lián)合入路(經(jīng)額竇或經(jīng)眼眶)以清除額竇。

手術(shù)的作用是確定診斷，實(shí)現(xiàn)完整切除，防止復(fù)發(fā)，避免惡性轉(zhuǎn)變。外科治療包括腫瘤減瘤、識(shí)別附著部位，并對(duì)附著部位進(jìn)行切除或鉆孔。術(shù)中冰凍切片可確保腫瘤完全切除，且與較低復(fù)發(fā)率相關(guān)。都應(yīng)對(duì)所有手術(shù)組織作分析以確定鱗狀細(xì)胞癌的存在。大約9%的內(nèi)翻性乳頭狀瘤發(fā)生惡變。仍不清楚與惡性轉(zhuǎn)變相關(guān)的分子改變。

初始(primary)內(nèi)鏡手術(shù)的復(fù)發(fā)率約為11-12%，對(duì)于顱底受累的晚期腫瘤復(fù)發(fā)率較高。Draft3級(jí)額竇切開(kāi)術(shù)為大多數(shù)腫瘤清除（clearing）額竇提供了必要的通路。當(dāng)額竇廣泛受累時(shí)，鼻內(nèi)入路可與額竇骨整形入路（frontal osteoplastic approach）聯(lián)合使用。根據(jù)額竇受累的程度，施行閉塞或開(kāi)顱術(shù)。顱周頭皮皮瓣（A pericranial scalp flap）可用于閉塞鼻竇和覆蓋硬腦膜。晚期患者術(shù)前化療可能有一定作用。術(shù)后，監(jiān)測(cè)血清鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCC antigen）水平可提供有關(guān)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)后信息。

嗅覺(jué)錯(cuò)構(gòu)瘤（Olfactory Hamartoma）

呼吸系統(tǒng)的上皮錯(cuò)構(gòu)瘤（Respiratory epithelial hamartomas）是發(fā)生在嗅裂（the olfactory cleft）的良性病變。幾種組織學(xué)類型已得到描述，它們可能包含嗅覺(jué)上皮（olfactory epithelium）。他們經(jīng)常被報(bào)道與炎癥性疾病，特別是鼻息肉協(xié)同（in conjunction with）。近年來(lái)，這一實(shí)體得到了越來(lái)越多的識(shí)別。x線上表現(xiàn)為嗅覺(jué)裂隙增寬（widening of the olfactory cleft with）伴盤(pán)狀軟組織（discoid soft tissue）。ETS伴經(jīng)顱外的錯(cuò)構(gòu)瘤切除的是有效的，復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)很低。

結(jié)論

多種良性腫瘤可累及前顱底。治療取決于腫瘤的生物學(xué)行為、患者因素(年齡、合并癥和偏好)和治療選擇。當(dāng)有指證進(jìn)行治療時(shí)，手術(shù)仍占主導(dǎo)地位。內(nèi)鏡手術(shù)（ETS）為大多數(shù)腫瘤提供了更好的可視化和降低并發(fā)癥發(fā)生率的入路，但當(dāng)腫瘤達(dá)到鼻內(nèi)入路的極限時(shí)，可能需要與其他入路補(bǔ)充。對(duì)腫瘤分子生物學(xué)的進(jìn)一步了解可能為未來(lái)的治療提供新的機(jī)會(huì)。