眼部骨質(zhì)有什么常見疾病？鑒別要點在這里

忘仔忘仔 2020-08-12

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海綿狀血管瘤

簡要病史：男，53 歲，頭暈頭痛 3 周，加重 2 天。

影像所見：

右眼肌椎內(nèi)偏內(nèi)側(cè)見一結(jié)節(jié)狀異常信號影，邊緣清楚，大小約 1.7 cmX1.2 cm，圖 B、C 示 T2WI 及壓脂軸位呈稍高信號

圖 A 示 T1WI 軸位呈低信號，圖 D-F 增強明顯強化，圖 B 示視神經(jīng)呈推壓改變，病灶與肌肉分界清楚

諸序列示雙側(cè)眼球?qū)ΨQ，大小形態(tài)未見明顯異常，球內(nèi)玻璃體、晶狀體信號未見異常，眼球均勻光滑，眼外肌無明顯增粗

病理診斷：右眼眶腫物切除標本：海綿狀血管瘤伴血栓機化再通

海綿狀血管瘤（Cavernous hemangioma）：因腫瘤內(nèi)有較大的血管竇腔，呈海綿狀而命名。約占眼眶內(nèi)腫瘤的 4.6%-14.5%，發(fā)病年齡平均 38 歲，女性占 52%-70%，多單側(cè)發(fā)病，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，最常見的表現(xiàn)為眼球突出，多為緩慢、漸進性眼球突出，為軸性眼球突出，且不受體位影響，發(fā)生于眼眶尖者早期出現(xiàn)視力減退，腫瘤較大時，可引起眼球運動障礙，大標本腫瘤呈類圓形，有完整纖維包膜，切面觀見許多血竇，直徑可達 1 mm，內(nèi)由扁平的內(nèi)皮細胞覆襯，間質(zhì)為不等量的纖維細胞。影像學有良性腫瘤的一般征象，不侵犯鄰近組織，增強有特征性「漸進性強化」表現(xiàn)

頸內(nèi)動脈海綿竇瘺

簡要病史：女，58 歲，突發(fā)劇烈頭痛 4 天。

影像所見：

圖 A 平掃軸位示雙側(cè)海綿竇區(qū)見斑片狀高密度影

圖 B 增強軸位示雙側(cè)眼靜脈增粗，密度增高

圖 C、D 增強軸位示矢狀位示海綿竇提前顯影，雙側(cè)海綿竇呈蚓狀、迂曲狀增粗，雙側(cè)眼靜脈擴張增粗

最終診斷：雙側(cè)頸內(nèi)動脈-海綿竇瘺

頸內(nèi)動脈海綿竇瘺（carotid-cavernous，CCF）：一般指海綿竇段的頸內(nèi)動脈本身或其在海綿竇內(nèi)的分支破裂，與海綿竇之間形成異常的動靜脈溝通

多由外傷引起，臨床表現(xiàn)有波動性突眼、患側(cè)眼眶、額部、顳部、耳后血管雜音、球結(jié)膜水腫和充血、眼球運動障礙、視力減退以及神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙和蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)等

影像征象上眼上靜脈增粗和海綿竇擴大，DSA 直接顯示瘺口，結(jié)合病史，可以明確診斷

骨瘤

簡要病史：男，34 歲，發(fā)現(xiàn)左眼球突出 1 年。

影像所見：

圖 A、B 左側(cè)篩竇外側(cè)壁骨質(zhì)不規(guī)則增厚，密度增高

圖 C 示左側(cè)眼眶上壁見向腔內(nèi)突出的骨性密度影

圖 D 冠狀位軟組織窗示左側(cè)眼上直肌受骨樣密度影壓迫伴增粗，左側(cè)眼球向前稍突出

最終診斷：左側(cè)篩竇及左眼眶上壁骨瘤伴左眼上直肌受壓、左眼球突出

骨瘤（osteoma）：為起源于膜內(nèi)成骨的良性骨腫瘤，好發(fā)于顱骨和面骨等部位，以鼻旁竇腔多見

病理為僅含骨組織的腫瘤，據(jù)其密度差別可分為致密型、松質(zhì)型和混合型，致密型骨瘤呈象牙質(zhì)樣密度，看不到骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，而松質(zhì)型密度不高，可見骨小梁，一般呈半球狀或扁平狀，起于鼻竇腔者多為致密型，可引起頭痛及鼻旁竇炎，近眶者可引起頭痛及鼻旁竇炎

CT 像上致密骨瘤顯示隆起，外壁光滑，顱骨骨瘤基底寬廣，呈波狀。位內(nèi)板者則內(nèi)板增厚，骨密度均勻增高

骨纖維異常增殖癥 FD

簡要病史：男，13 歲，右顴骨、面頰部緩慢腫脹 6 年