【概述】

臨床上鼻咽癌患者放療術(shù)后,出現(xiàn)反應(yīng)癥狀表現(xiàn)為倦怠無力,氣短懶言,口渴喜飲,耳鳴耳聾,舌質(zhì)紫黯等。我們采用中醫(yī)益氣養(yǎng)陰等祛淤湯治療,療效滿意。

1.方藥組成:生黃芪,生地黃,山藥,丹參各30克,太子參,天花粉,麥冬,紅花各10克,三七炙甘草各6克。日1劑,水煎服,一個(gè)月為一療程。

加減:陰虛甚者加黃連,玉竹;陰陽兩虛者酌加淫羊藿;痰濁明顯者酌加瓜蔞,法半夏。

按語:中醫(yī)學(xué)認(rèn)為放射線(放療)屬熱毒之邪,患者在接受放射治療后,極易傷津耗氣,以致氣血不暢,淤血內(nèi)阻。所以治療應(yīng)以益氣養(yǎng)陰祛淤為主,方中以黃芪,太子參益氣,唯正氣充沛才能生津,滋養(yǎng)五臟,生地黃,山藥,麥冬,養(yǎng)陰清熱,丹參,三七,紅花活血祛淤。不少文獻(xiàn)報(bào)道“紫黯舌,血液的髙黏狀態(tài)是惡性腫瘤變化特征,紫黯舌患者復(fù)發(fā)率明顯高于非紫黯舌,5年生存率明顯低于非紫黯舌,益氣養(yǎng)陰祛淤湯能明顯改善患者臨床癥狀和血液流變學(xué)”。這無疑為防止鼻咽癌復(fù)發(fā)及延長患者的壽命提供了理論依據(jù)。

2.補(bǔ)氣活血湯:(適用于鼻咽癌放療后出現(xiàn)青紫舌有較好療效)組成處方:生黃芪,太子參各30克,玄參,桃仁,生地黃,麥冬,赤芍各15克,丹參30克,板藍(lán)根30克。

加減:咽痛甚加射千,牛蒡子,蟬蛻;咳嗽加杏仁,桔梗瓜蔞皮,痰涕多加浙貝母,蒼耳子辛夷花。日1劑,水煎服,連服3個(gè)月,以青紫舌逐漸淡為佳。

按語:鼻咽癌患者發(fā)病時(shí),舌象以舌尖邊紅為多見,但經(jīng)放射治療后舌質(zhì)變青紫及淤斑者較多約占47.21%,且青紫舌持久,不消退者預(yù)后較差,生存率與非青紫舌患者比較,差異有非常顯著性意義,如能堅(jiān)持使用本方藥服用,隨著青紫舌的早日消退也預(yù)示著預(yù)后的改善生存率的提高。

3.養(yǎng)胃方:(主治癌腫放化療后毒附作用)

腫瘤病例,有鼻咽癌,乳腺痼,肺癌,直腸癌,肝癌,其他痘等(1)經(jīng)放化療后,臨床表現(xiàn):神疲體倦,氣短乏力,頭發(fā)脫落,頭暈眼花,心悸失眠,口渴,咽干,惡心嘔吐,腹脹納呆,大便干結(jié)或稀溏,周圍血象可見白細(xì)胞,血小板下降及貧血,舌質(zhì)紅或淡紅,苔黃干或白干,脈細(xì)或弦細(xì)略數(shù)。

(2)辨證依據(jù):患者經(jīng)檢査,確診為惡性腫瘤(或手術(shù)后)者,在采用放療或化療后,出現(xiàn)上述癥狀,辨證為:胃陰不足,脾氣虧損,氣陰兩虛,均可納人本法治療范圍。

(3)治療方法:養(yǎng)胃方:處方:沙參,旱蓮草各15~30克,麥冬10~15克,淮山藥15~30克,茯苓,厚樸,白扁豆(如濕濁較重,便換用扁豆花)各15克,石斛,女貞子15克,生牡蠣30克。

加減:氣虛明顯加黨參30克,生黃芪15~30克,(或用高麗參,西洋參,適量另燉服),見腫塊者加鱉甲,龜板冬15克,三棱、莪術(shù)各10克,兼血淤者加桃仁,紅花各10克,赤芍15克;兼氣郁不舒者加柴胡,素馨花,陳皮各10克,兼痰多者加浙貝母,法半夏各10克。大便不通者加枳實(shí),玄參各15克,生地黃,內(nèi)蓯蓉,火麻仁各15克,納呆明顯者加雞內(nèi)金,砂仁,柿蒂各10克,生谷芽30克,生姜10克,痛甚加玄胡15克,白芍15克。每日1劑,水煎服。

服法:一般在采用放化療時(shí),開始服用,放化療停止后仍服2~4周,堅(jiān)持每日1劑。長期服大有好處。

中醫(yī)辨證選藥緩解化療毒副反應(yīng)

化療藥在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí),也易損傷正常的組織細(xì)胞,由此而造成機(jī)體抵抗力下降,肝腎功能損害,惡心嘔吐,脫發(fā),局部刺激等一系列臨床癥狀,如果在化療的同時(shí)(或化療后),施用一些“扶正”中藥,將有助于減輕,因化療毒副作用對患者的傷害。

中醫(yī)認(rèn)為,化療藥對脾胃的損害最為直接和普遍,治療上應(yīng)重視“扶正補(bǔ)虛”,使氣血生化有源,這就有助于增強(qiáng)免疫力,還能防止和減輕化療產(chǎn)生的毒副作用。

下面介紹化療時(shí)病常見的幾種虛癥表現(xiàn)及參考用藥。

1.肺胃陰虛型

臨床表現(xiàn):口千唇燥,咽喉干痛,口舌生瘡,饑不欲食神疲乏力,舌質(zhì)紅,苔薄津少,脈細(xì)數(shù)。

治則:滋陰潤燥。

方取:沙參麥冬湯加減。

處方:沙參30克,太子參15克,百合,當(dāng)歸,天麥冬各10克,生地15克,玉竹15克,石斛30克,天花粉15克,生甘草6克。

2.氣血虧虛型

此證臨床上最為常見。表現(xiàn)為:神疲乏力,面色無華,頭暈?zāi)垦?心悸怔忡,自汗易外感,納食不振,舌質(zhì)淡,苔薄脈細(xì)弱。檢査可見白細(xì)胞、血小板減少。

治則:益氣養(yǎng)血。

方用八珍湯合歸脾湯加減。

處方:生黃芪40克,黨參20克,熟地,茯苓,白術(shù)各15克,當(dāng)歸,川芎,白芍各10克,雞血藤30克,木香10克,炙甘草10克。

3.脾腎陽虛型

表現(xiàn):面色蒼白,少氣懶言,頭昏耳鳴,腰膝酸冷,肢體浮腫,舌淡苔白,脈沉弱。

治則:健脾溫中,益腎壯陽。

方選:附子理中丸合真武湯加減。

處方:黨參20克,白術(shù)15克,炮附子6克,茯苓澤瀉,當(dāng)歸各10克,淫羊藿,補(bǔ)骨脂各15克,干姜6克。炙甘草6克。

4.肝腎陰虛型

患者后期常見肝腎陰虛。表現(xiàn):面色灰喑,形體消瘦,腰膝酸軟,五心煩熱,口干咽燥,盜汗乏力,舌紅少苔,脈細(xì)。

治則:滋養(yǎng)肝

方選:六味地黃丸加減。

處方:熟地15克,山萸肉,丹皮澤瀉,枸杞子各10克,山藥20克,沙參30克黃精30克,炙龜板30克(先煎),炙甘草6克。

附:“扶正祛邪湯治療惡性腫瘤”

基本方:

生黃芪、苡仁、半枝蓮,白花蛇舌草,夏枯草,生鱉甲各30克,準(zhǔn)山藥,茯苓,補(bǔ)骨脂,白術(shù),麥冬,炮甲珠,瓦楞子各15克,菟絲子15克,白參,沙參,生地黃,山豆根,天南星各15克,當(dāng)歸,山慈菇,炙甘草各10克。

加減:食欲不振加神曲,炒麥芽,焦山楂,惡心加藿香,紫蘇,法半夏,佩蘭葉,佛手,咳嗽加麻黃,苫杏仁,桔梗,冬花,川貝母,疼痛加生蒲黃,五靈脂,玄胡,出血加白茅根,仙鶴草。

服法:每天一劑,水煎服,分多次服用。一個(gè)月為一個(gè)療程,3療程為一治療周期,連續(xù)治療兩個(gè)治療周期,療效更為理想。

摘自(《新中醫(yī)》2008年10期23頁)