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脈診筆記(十九)

 火帝養(yǎng)生_WSH 2020-12-11

沉脈:

水行潤下脈來沉,筋骨之間軟滑勻;
女子寸兮男子尺,四時(shí)如此號(hào)為平。

相類詩:
沉幫筋骨自調(diào)勻,伏則推筋著骨尋;
沉細(xì)如綿真弱脈,弦長實(shí)大是牢形。

主病詩:
沉潛水蓄陰經(jīng)病,數(shù)熱遲寒滑有痰,
無力而沉虛與氣,沉而有力積并寒,
寸沉痰郁水停胸,關(guān)主中寒痛不通,
尺部濁遺并瀉痢,腎虛腰及下元痛。

      脈象:輕取不應(yīng),重按始得,舉之不足,按之有余。沉行筋骨,如水投石。為脈位深沉。

     主?。豪镒C。

     脈理:實(shí)者邪郁于里,氣血內(nèi)困,陽氣不能鼓搏脈氣于外,固脈沉而有力,如氣滯、血瘀、食積、痰飲等;虛者臟腑虛損,氣血不足,陽氣無力升舉鼓動(dòng),故脈沉而無力。

沉診的產(chǎn)生有實(shí)虛兩層面原因:

一、是由于邪實(shí)內(nèi)郁,氣正仍盛,邪正相斗于里,以至氣滯血瘀血阻,氣血被阻,不可以將脈氣鼓搏于外,因此 脈沉而強(qiáng)有力;

二、是由于五臟六腑孱弱,氣血不足衰,或氣血孱弱,舉升煽動(dòng)乏力,不可以統(tǒng)經(jīng)營血在外,因此 脈沉而乏力。

沉脈還可見于平常人,肥胖癥的人,人體脂肪層豐富,脈位較深,因此 脈診多沉;

冬季氣血收斂性潛沉,因此 脈診也偏沉;

假如雙手六脈都沉細(xì),卻沒有臨床表現(xiàn),稱之為六陰脈,也是一切正常生理現(xiàn)象。

相類脈:

     1、伏脈:脈位深伏,重按筋骨始得,甚至伏而不顯。主邪閉、厥病、痛極。邪氣閉塞,氣血凝結(jié),正氣不能宣通,故多伏而有力,如氣閉、熱閉、寒閉、痛閉、痰閉等實(shí)邪內(nèi)伏致氣血阻滯者。應(yīng)與“無脈癥”相鑒別。

      2、牢脈:實(shí)大弦長,沉取始得,堅(jiān)牢不移。實(shí)為復(fù)合脈象。主陰寒內(nèi)盛,疝氣癥積。陰寒內(nèi)積,陽氣沉潛,或癥積固結(jié)不移,且均為邪盛而正未衰者。若見于失血、陰虛,則為危重之象,為陽氣浮越之征?,F(xiàn)代研究認(rèn)為牢脈可見于高血壓兼有動(dòng)脈硬化者。

診察沉脈,首先要分辨它的搏動(dòng)是否有力。

如果脈來沉而有力,多為痰飲和傷食的病變;
沉而無力,一般是由于氣機(jī)郁滯所致;
脈來沉遲,多是虛寒為?。?br>脈來沉數(shù),常為熱邪內(nèi)伏;
沉而兼緊,定是寒凝冷痛;
沉而帶緩,水氣(寒水邪氣)蓄積無疑;
陰精虛損的,脈沉必顯弱脈;
濕邪痹著的,脈沉并兼細(xì)脈。

風(fēng)、寒、濕三痹
痹濕,也就是濕痹病。痹,是由風(fēng)、寒、濕三種病邪痹著而成,關(guān)節(jié)間有游走性疼痛,多汗的,多是風(fēng)邪居多,所以叫風(fēng)痹;
關(guān)節(jié)呈固定性疼痛,多是寒邪為重,所以叫寒痹;
肢節(jié)發(fā)沉,甚或麻木不仁,多是濕邪作祟,所以叫濕痹。
這三種痹病都可以見沉脈,取其兼脈,方知其真。久患冷病,纏綿不愈的,多見脈浮而且牢;里熱盛極的,脈來必兼實(shí)象;痰飲病引起的疼痛,往往脈來沉而且弦;宿食不化,不思飲食的,脈象多為滑而并沉;假如是陰毒和積聚不消而產(chǎn)生的劇烈的上吐下瀉,脈象一定是沉而且伏。

沉脈屬陰多主里癥,寒癥,積癥和臟病。心火失去煦燠的權(quán)力,被寒邪制伏,必定牽掣作痛;肺位高而應(yīng)浮脈,布一身之陰陽,而今得沉脈,為倒置,則真氣不運(yùn),病作或痰或水。水飲停在心,則多為心悸,水飲停在肺,則多為氣喘,此乃寸部見沉脈的主病。

肝為木臟,喜條達(dá),寒邪遏郁,則發(fā)為痛,可導(dǎo)致胸脹,腹股溝等部位牽引作痛;脾為土臟,喜燥惡濕,本脈在中州,今反下沉,則土位無母,三焦運(yùn)化受阻,則有中滿,吞酸,納差(不思飲食)等,也主胃痛。這就是沉脈見于關(guān)部的主要病變。

腎為水臟,主納血。若有陰而無陽,那么陰氣太盛必兼寒象,孤獨(dú)不生,腎必病,就會(huì)出現(xiàn)遺尿,腎虛腰痛,泄瀉,痢疾等;右腎內(nèi)寄相火,是為水火既濟(jì),如果元陽痼冷,則精血衰敗,腰腳因之不利,就會(huì)出現(xiàn)白濁,腰膝酸軟,走路沒勁,全身乏力,腿腳不便等病變。

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