所謂煮散劑是指將藥材粗顆粒與水共煮去渣取汁而制成的液體藥劑?屬于湯劑的范疇,也是中藥的傳統(tǒng)劑型之一,而且近幾年來受到越來越多的關(guān)注?據(jù)文獻(xiàn)研究,中藥煮散劑源于先秦?定名于唐?鼎盛于宋?衰落于明清,有著深刻的歷史淵源?非常值得注意的是,由于煮散劑在宋代大為盛行,乃至一度取代傳統(tǒng)湯劑的運(yùn)用,從而造成臨床方藥用量的大幅下降?那么,漢?唐?宋不同時(shí)期的煮散劑分別是怎樣的面貌呢?煮散劑的劑量如何,采用怎樣的服用方法,在方書中占據(jù)怎樣的比例呢?帶著這些問題,本文將對(duì)漢代?唐代?宋代代表性醫(yī)著中的煮散劑進(jìn)行梳理和分析?

在此之前,需要就其中涉及的問題做一些解釋?①煮散劑的界定?林億等《新校備急千金要方例》中說:“按湯法口父咀(為各切如麻豆),散法治篩(為治擇搗篩)?”傳統(tǒng)湯劑與煮散劑的區(qū)別在于藥材的修治方法不同,所得藥材的顆粒大小不同?漢唐時(shí)期傳統(tǒng)湯劑和煮散劑不論是在修治方法還是在劑量上,區(qū)別都很明顯?宋代兩者之間的區(qū)別則不明顯,常常以煮散代湯?如《傷寒總病論》龐安時(shí)門人魏炳曰:“凡湯劑言口父咀者,如口父咀菱藕之滓狀,今之粗末是也?”《圣濟(jì)總錄》卷三敘例“湯散”中說:“今以銼切口父咀,或粗搗篩之類為湯,搗羅極細(xì)者為散?”均將口父咀與粗末等同,從而出現(xiàn)了湯散未辨的情況?②煮散劑應(yīng)分去滓服和不去滓服兩種?雖然現(xiàn)代藥劑學(xué)在定義煮散劑時(shí)提出“去渣取汁”,但方書中的煮散劑卻包括去滓服和不去滓服兩種情況,統(tǒng)計(jì)時(shí)應(yīng)該加以區(qū)分?③量藥器的運(yùn)用?度量衡制度的更迭及非標(biāo)準(zhǔn)衡重藥物的使用均不利于質(zhì)量的計(jì)算?煮散劑用量較小,而且藥物顆粒也小,漢唐時(shí)期常以方寸匕?錢匕?撮等計(jì)量,由于不同藥物的比重不同,其質(zhì)量也就難以計(jì)算,所以統(tǒng)計(jì)時(shí)折合為容量來統(tǒng)計(jì),以求更切合實(shí)際?至于度量衡的演變有跡可循,非標(biāo)準(zhǔn)衡量藥物的質(zhì)量有據(jù)可依,則依從現(xiàn)代研究考證的結(jié)果?

《傷寒論》中僅半夏散及湯?四逆散加薤白兩方采用煮散不去滓服,《金匱要略》中麻杏苡甘湯?防己黃芪湯?白虎加桂枝湯?抵當(dāng)湯4方采用煮散去滓服,半夏干姜散?薏苡附子敗醬散?風(fēng)引湯3方采用煮散不去滓服?

其中涉及的有方寸匕?錢匕?三指撮等藥物專用的計(jì)量單位,還有非標(biāo)準(zhǔn)衡重單位枚?

“方寸匕”是《傷寒雜病論》中最常出現(xiàn)的一種量取藥物的工具?陶弘景《本草經(jīng)集注·序例》曰:“方寸匕者,作匕正方一寸,抄散,取不落為度?”根據(jù)度量衡專家的考證,漢代1寸折合現(xiàn)代2.3cm,那么“方寸匕”應(yīng)當(dāng)是形狀正方形邊長(zhǎng)為1寸(即2.3cm×2.3cm)的一種藥匙?但是因?yàn)槿狈?shí)物考證,方寸匕的深度和形狀都無法得知,所以其容量至今也沒有定論?本文采用《中醫(yī)藥常用名詞術(shù)語辭典》的標(biāo)準(zhǔn),即1方寸匕量值約為5mL?理由如下,《本草經(jīng)集注·序例》中說:“凡散藥有云刀圭者,十分方寸匕之一……一撮者,四刀圭也?”《說文解字》則說:“撮,四圭也,一曰三指撮也?”近年考古發(fā)現(xiàn)的始建國元年銅撮上也有“律撮……容四圭”的銘文?由上可知,圭為刀圭的簡(jiǎn)稱,且方寸匕?三指撮與刀圭三者之間的折算關(guān)系為:1方寸匕=10刀圭,1撮=4刀圭?根據(jù)實(shí)物測(cè)量,1撮約2mL,1圭約0.5mL?由此可以推知1方寸匕的量值約為5mL?

“錢匕”也是《傷寒雜病論》中常用的量取藥物的器具?陶弘景《肘后備急方·華陽隱居補(bǔ)闕肘后百一方序》中說:“凡云錢匕者,以大錢上全抄之,若云半錢則是一錢抄取一邊爾,并用五銖錢?”《本草經(jīng)集注·序例》中說:“錢五匕者,今五銖錢邊五字者以抄之,亦令不落為度?”后世醫(yī)家大都接受了這種說法,即以漢代通用的五銖錢作為抄藥工具,“全抄”為一錢匕,抄取半邊為半錢匕,錢五匕是藥末蓋滿五銖錢邊的“五”字?根據(jù)《簡(jiǎn)明中醫(yī)辭典》記載,1錢匕約合2g;半錢匕約合1g;錢五匕約為一錢匕的1/4,合0.6g?

根據(jù)現(xiàn)代度量衡專家丘光明教授的考證,東漢1斤折合現(xiàn)代約220g,1兩折合現(xiàn)代約13.75g,由此抵當(dāng)湯中大黃3兩約合現(xiàn)代41.25g?水蛭?虻蟲?桃仁按仝小林教授等非衡器計(jì)量藥物實(shí)測(cè),水蛭30個(gè)折合約108g,虻蟲30個(gè)折合約5g,桃仁20個(gè)折合約6.8g,全方共計(jì)約161g,分為3次服,折合每次用量約為53.6g?統(tǒng)計(jì)每服劑量與服法,見表1?

2.1《千金要方》中的煮散劑

《千金要方》中以煮散命名的方劑計(jì)16首,分別為丹參牛膝煮散?續(xù)命煮散?(風(fēng)痱除風(fēng))煮散?獨(dú)活煮散?防風(fēng)煮散?遠(yuǎn)志煮散?丹參煮散?茯神煮散?安心煮散?紫石煮散(2首)?瀉肺散煮散?屈伸煮散?茯神煮散?徐王煮散和褚澄漢防己煮散?上述煮散劑均是將藥物搗為粗散或切如豆大,其中13首的每服劑量用撮?方寸匕計(jì),每天服用2~5次,3首以兩計(jì),每日1服?間日1服?其中除紫石煮散(方1)和徐王煮散未標(biāo)明去滓外,其余均在煮散時(shí)用絹袋盛散或用棉?帛裹之以保持藥液澄清,“時(shí)時(shí)動(dòng)之”以使藥物成分更充分地溶出?

根據(jù)《唐六典》《唐會(huì)要》及《通典》等文獻(xiàn)的記載及現(xiàn)代度量衡專家的考證可知,唐代度量衡采用大小制,小制與漢制相同,大制的權(quán)衡?容量單位為漢制的3倍,而醫(yī)藥仍然采用小制?所以,上述煮散劑折算仍然采用漢制?統(tǒng)計(jì)每服劑量與服法,見表2?

2.2《外臺(tái)秘要》中的煮散劑

根據(jù)楊琳統(tǒng)計(jì),《外臺(tái)秘要》中搜集的煮散方有25首,大致可以分為兩類:一類以兩計(jì)量,用量為2.0~4.8兩,共計(jì)10首;一類以三指撮或方寸匕計(jì)量,用量為三指撮和1~4方寸匕,共計(jì)12首?此外筆者還發(fā)現(xiàn),凡是以三指撮和方寸匕計(jì)量者,基本是日服2~4次或更多,而凡以兩計(jì)量者,則基本是日服1次?如此看來,《外臺(tái)秘要》煮散劑與《千金要方》煮散劑的每服劑量和服用方法沒有明顯的差異?

3.1《太平惠民和劑局方》中的煮散劑

宋代煮散劑的運(yùn)用達(dá)到了極致,不論官修方書還是醫(yī)家私人撰寫的方書,無論古方還是時(shí)方,都大量采用了煮散,甚至一度代替了傳統(tǒng)湯劑的使用?林億等《新校備急千金要方例》中說:“后世醫(yī)工惟務(wù)力省,一切為散,遂忘湯法?傳用既久,不知其非,一旦用湯,妄生疑訝?”龐安時(shí)《傷寒總病論·辨論》說:“近世常行煮散,古方湯液存而不用?”沈括《夢(mèng)溪筆談·藥議》曰:“近世用湯者殊少,應(yīng)湯皆用煮散?”煮散的盛行由此可窺一斑?

宋代有多部官修方書,其中的《太平惠民和劑局方》經(jīng)過數(shù)次修訂?增補(bǔ),堪稱官修方書中的典范?該書中不僅時(shí)方采用煮散法,經(jīng)方如麻黃湯?桂枝湯?白虎湯?小柴胡湯等也被改為煮散劑?如桂枝湯用藥為桂枝?芍藥各一兩半,甘草一兩,但方后注云“上為粗末?每服二錢,以水一盞,入生姜三片,棗三枚擘破,同煎取七分,去滓,溫服不計(jì)時(shí)候?”將經(jīng)方改成煮散,大概如此?方中藥物大多被制成粗末或細(xì)末,去滓服者以粗末居多,不去滓服者多為細(xì)末?

根據(jù)度量衡專家的考證,宋代在度量衡制度上承傳了隋唐以來的大制而略有變化,《中國科學(xué)技術(shù)史·度量衡卷》將宋代權(quán)衡的單位量值厘定為1斤折合約661g,1兩折合約41.3g?10錢為1兩,則1錢折合約為4g,本文以4g計(jì)算?統(tǒng)計(jì)每服劑量與服法,見表3?

3.2宋代傷寒派醫(yī)家方書中的煮散劑

宋代醫(yī)家對(duì)《傷寒論》的研究已經(jīng)蔚然成風(fēng),這一時(shí)期出現(xiàn)了很多研究《傷寒論》的個(gè)人著作?在這些醫(yī)家的著作中,也往往將傳統(tǒng)湯劑改為煮散劑?就龐安時(shí)《傷寒總病論》前三卷所載經(jīng)方來說,雖然龐安時(shí)仍將其記載為傳統(tǒng)湯劑,但其并不反對(duì)將其改成煮散劑,還針對(duì)改為煮散劑應(yīng)該采用怎樣的劑量和煎服法提出了建議?如本書的第一張?zhí)幏缴炙幐什轀碌淖⑽闹袑懙?“貧家難辦,或臨時(shí)抄撮皆可?粗末每抄五錢,水二平盞,煎八分服之?有姜棗者,每服入姜三片,棗三枚,一日三服,未中病可六七服也?”這是本書的第一張方,自然對(duì)如何將經(jīng)方改為煮散劑有指導(dǎo)意義?除此以外,其門人魏炳還在“不可作煮散方”中,提出除所列舉的不能作煮散的14首方外,其余湯劑都可以將藥物制成粗末以作煮散,“每服四錢,水一盞半,煮八分,濾去滓,得七分為準(zhǔn)”,并特別注明方中如果有半夏?附子?芒硝?阿膠?飴糖?竹瀝?大黃等特殊藥物時(shí)又該如何使用?朱肱《類證活人書》朱肱在卷12的卷首中也說:“尋常疾勢(shì)輕者,只抄粗末五錢匕,水一盞半,入姜棗七八分,去滓服之?未知再作?”所以該書載《傷寒論》方藥除少部分仍用傳統(tǒng)湯劑外,基本全改為煮散劑?許叔微的傷寒三書(即《傷寒百證歌》《傷寒發(fā)微論》《傷寒九十論》)中并未載方劑,但是在《普濟(jì)本事方》卷8?卷9中所載的傷寒方也均改為煮散劑了?

3.3宋人對(duì)于煮散劑的評(píng)價(jià)

宋代煮散劑如此盛行,宋代的醫(yī)家對(duì)煮散劑的評(píng)價(jià)如下?

煮散劑只適合疾病病勢(shì)較輕者,不適合病勢(shì)較重者?龐安時(shí)在《傷寒總病論》太陽證芍藥甘草湯下中說:“有不可作煮散者,是病勢(shì)大,宜依古方行之?”強(qiáng)烈反對(duì)“(煮散)未能中病,疑混而數(shù)更方法”的做法,《傷寒總病論》中也有“不可作煮散方”13首?朱肱在《類證活人書》中說:“尋常疾勢(shì)輕者,只抄粗末五錢匕,水一盞半,入姜棗煎七八分,去滓服之?未知再作;病勢(shì)重者,當(dāng)依古劑法?”可見,雖然宋代煮散劑盛行,但是在治療病勢(shì)較重的疾病時(shí)仍然需要選擇傳統(tǒng)湯劑?

煮散劑的使用要與病癥相適應(yīng)?林億等《新校備急千金要方例》中說:“卒病賊邪,須湯以蕩滌,長(zhǎng)病痼疾,須散以漸漬?此古人用湯液煮散之意也……昔人長(zhǎng)將藥者,多作煮散法,蓋取其積日之功?”明確指出傳統(tǒng)湯劑和煮散各有其適用范圍?方勺《泊宅編》記載了一則朱肱治療南陽太守盛次仲的案例,朱肱處方為小柴胡湯,患者服用的卻是小柴胡散,結(jié)果非但疾病沒有消除而反生胃滿?朱肱評(píng)述說:“古人制口父咀,謂剉如麻豆大,煮清汁飲之,名曰湯,所以入經(jīng)絡(luò),攻病取快?今乃為散,滯在膈上,所以胃滿而疾自如也?”遂改為小柴胡湯連進(jìn)二服,疾病立瘥?所以朱肱《類證活人書》中所載經(jīng)方均將藥物“剉如麻豆大”,而非制成末狀?沈括《夢(mèng)溪筆談·藥議》也有相似的議論?可見,雖然宋代煮散劑盛行,但不論是有識(shí)的醫(yī)家?學(xué)者,還是官方,都批判了湯散不分的情況,而且認(rèn)為運(yùn)用煮散劑應(yīng)該采取更加審慎的態(tài)度?