|
轉(zhuǎn)載自「神介資訊」 接上一期，React? 68一通飆戲后，被夏文卿、殷聰國教授贈送了一整個版面，React? 68與教授們的關(guān)系日漸親密。  然而有天，React? 68剛想上某教授的車，又被教授塞在了車底。React? 68忿忿不平：上一期說好了我應(yīng)該在車?yán)?，不?yīng)該在車底，怎么又把我跟車底鎖死了？ 教授也氣憤：誰讓你小肚雞腸、不能容球囊！你知道的，我不可能獨(dú)寵你一管，遇到ICAS病人，我總有需要球囊陪伴的時候！ React? 68潸然淚下：教授，我是長得高，但只要球囊輸送系統(tǒng)長一點(diǎn)，我們搭配很和諧的！前幾天我還跟賽諾2.0×10mm-152.8cm球囊并肩作戰(zhàn)過，沈陽市第一人民醫(yī)院李洪浩醫(yī)生可以為我作證！ 教授聽聞，不由懊悔：感情的事不該沖動，以后要對React? 68更好才行…… 無實(shí)例無真相，在此舉個  ▼ 點(diǎn)擊此處， 查看李洪浩醫(yī)生為React? 68貼心解圍 走行導(dǎo)管張力大，React? 68有辦法 不斷形成碎血栓，React? 68渾不怕 我曾遇一患者左側(cè)頸總動脈和主動脈弓成銳角，使用普通中間導(dǎo)管可能會在后續(xù)輸送時因支撐力不夠，使整個系統(tǒng)回落，React? 68其中后段的良好支撐力，能給后續(xù)操作提供穩(wěn)定的輸送。 還是該患者，術(shù)前影像提示左側(cè)頸內(nèi)動脈可能存在狹窄或夾層所致閉塞，雖有對側(cè)前交通動脈代償供血，患者癥狀仍有波動，存在血栓不斷形成可能，雖然取栓附著血栓不多，但導(dǎo)管內(nèi)細(xì)碎的栓子仍較多，應(yīng)用大口徑React? 68最大限度地減少了栓子逃逸。 患者信息 男，56歲 主訴：言語不清伴右側(cè)肢體活動不靈3小時。 體格檢查：神清，構(gòu)音障礙。雙眼向左側(cè)凝視，無眼震。右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌居中。右側(cè)肢體肌力2級，右側(cè)病理征陽性。NIHSS評分11分。 既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病。常年吸煙。 術(shù)前影像     入院頭CT  向左滑動查看更多  急診予以靜脈溶栓，同時完善頭頸CTA+CTP、MIStar相關(guān)檢查 向左滑動查看更多 結(jié)合CTA結(jié)果，提示左側(cè)頸內(nèi)動脈起始部至頸內(nèi)動脈末端未見顯影，起始部成鼠尾征改變，前交通動脈開放，雙側(cè)大腦中動脈顯影良好。MIStar圖像提示核心梗死灶和缺血半暗帶較小，但是MTT提示左側(cè)大腦中動脈流域區(qū)明顯延長。 術(shù)前診斷 考慮此次發(fā)病可能為左側(cè)頸內(nèi)動脈慢性狹窄基礎(chǔ)上出現(xiàn)急性閉塞，導(dǎo)致左側(cè)大腦半球血流量受影響，幸運(yùn)的是前交通動脈開放，受到對側(cè)代償供血，左側(cè)大腦半球未出現(xiàn)急性大面積缺血，向患者家屬交代后，家屬同意暫靜脈溶栓觀察。 靜脈溶栓過程患者癥狀逐漸減輕，構(gòu)音障礙和右側(cè)肢體活動不靈均有緩解，NIHSS評分降到2分。就在溶栓快結(jié)束時，患者突然癥狀再次加重，NIHSS評分10分，復(fù)查頭CT未見出血。結(jié)合之前影像，不除外左側(cè)頸內(nèi)動脈急性閉塞形成血栓后脫落可能，立即啟動急診介入治療。 造影可見前交通動脈開放，雙側(cè)大腦中動脈顯影，左側(cè)頸內(nèi)動脈末端顯影；左側(cè)頸內(nèi)動脈頸段以遠(yuǎn)未見顯影。 術(shù)中操作 1、造影可見左側(cè)頸總動脈和主動脈弓呈銳角，嘗試泥鰍導(dǎo)絲+125cm多功能導(dǎo)管引導(dǎo)8F導(dǎo)引導(dǎo)管超選左側(cè)頸總動脈時，導(dǎo)引導(dǎo)管無法送達(dá)，更換6F長鞘超選至左側(cè)頸內(nèi)動脈頸段，撤出導(dǎo)絲及多功能導(dǎo)管，考慮主動脈弓處張力較大，遂選擇具有良好支撐性的React? 68 遠(yuǎn)端通路導(dǎo)管替代中間導(dǎo)管。 React? 68導(dǎo)管內(nèi)造影見床突段顯影淺單， 以遠(yuǎn)未見顯影 2、SWIM操作：0.014”微導(dǎo)絲+Rebar 18微導(dǎo)管通過LMCA M1段，手推造影劑示真腔，撤出微導(dǎo)絲，通過微導(dǎo)管將Solitaire 6-30支架輸送至M1段，緩慢釋放支架，遠(yuǎn)端在M1中段，近端在床突段，造影可見左側(cè)前向血流部分恢復(fù)，眼動脈顯影良好，眼動脈段可見充盈缺損。等待5分鐘，推送React? 68導(dǎo)管至支架近段，負(fù)壓抽吸并緩慢回撤支架，然后撤出導(dǎo)管?？梢娭Ъ荏w附著質(zhì)軟紅色血栓，導(dǎo)管內(nèi)抽出大量細(xì)碎的栓子。 向左滑動查看更多 3、造影可見左側(cè)頸內(nèi)動脈前向血流恢復(fù)，M1段以遠(yuǎn)顯影良好，眼動脈段可見重度狹窄，觀察5分鐘后，再次造影，眼動脈段以遠(yuǎn)血流速度明顯下降，局部造影劑滯留，考慮與對側(cè)前交通動脈的代償供血形成湍流，有再次形成血栓的可能，遂對狹窄部位進(jìn)行球囊擴(kuò)張。 4、將微導(dǎo)絲+微導(dǎo)管小心通過狹窄部位，至于LMCA M1段，手推造影劑示真腔，撤出微導(dǎo)絲，送入長交換導(dǎo)絲撤出微導(dǎo)管，沿微導(dǎo)管送入賽諾2.0×10mm-152.8cm球囊至狹窄處，7atm充盈球囊及回抽，造影見狹窄較前改善，殘余狹窄10%，遠(yuǎn)端血流速度改善，觀察10分鐘后造影見遠(yuǎn)端血流無明顯變化。 術(shù)后情況 術(shù)后患者癥狀明顯減輕，NIHSS評分2分。第二天復(fù)查MRA,血管保持通暢。 個人體會 隨著材料學(xué)的發(fā)展，目前采用新型的取栓支架，能夠?qū)崿F(xiàn)70-80%的開通率，尤其使用支架取栓聯(lián)合中間導(dǎo)管抽吸SWIM技術(shù)，提高了一次再通的成功率。但部分再通的患者，因原位狹窄再通后迅速形成血栓，即使予以給藥，仍需要進(jìn)一步的補(bǔ)救手段保證血管再通。React? 68遠(yuǎn)端通路導(dǎo)管中后段有良好的支撐性，可以為復(fù)雜的血管條件提供入路保障。 本例患者，既往無明顯內(nèi)科疾病，常年吸煙史，通過造影可見，左側(cè)頸內(nèi)動脈眼動脈段重度狹窄，和前交通代償血流形成對抗血流，當(dāng)血栓形成并進(jìn)一步加重時，狹窄處的前向血流減弱，進(jìn)而狹窄的近端和遠(yuǎn)端不斷形成血栓。患者癥狀在靜脈溶栓時出現(xiàn)癥狀的減輕后再加重的波動，可能也與遠(yuǎn)端栓子脫落有關(guān)，盡早開通病灶側(cè)的血管仍是必要的。取出的栓子質(zhì)地較軟、新鮮，考慮以紅血栓為主，也印證這點(diǎn)。 專家簡介 李洪浩 沈陽市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科介入組分組長，沈陽腦研所急性腦卒中栓子標(biāo)本庫負(fù)責(zé)人，ENCHANTED-2臨床研究分中心聯(lián)系人。 擅長急診腦動脈取栓，急診缺血性腦血管疾病多模影像評估，晚時間窗急診介入治療評估和再通，血管內(nèi)治療術(shù)后的高灌管理和控制，腦梗塞、TIA等腦血管病的診斷和介入治療。 隋軼 沈陽市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師，墨爾本大學(xué)博士/博士后。沈陽市腦病研究所所長。擔(dān)任Associate Editor of Stroke and Vascular Neurology，國家自然科學(xué)基金評審專家，國家衛(wèi)健委腦卒中防治專家委員會委員。 2018年世界心臟聯(lián)合會新銳領(lǐng)袖計(jì)劃成員。多部SCI期刊審稿專家。DSMB member of PANDA 2 研究。研究方向?yàn)槌墒靷€體CNS神經(jīng)發(fā)生、急性卒中治療體系優(yōu)化和質(zhì)量控制等。發(fā)表SCI文章20余篇。主持國家、省市級科研基金7項(xiàng)，參與國內(nèi)合作課題五項(xiàng)，國際合作課題五項(xiàng)。 徐冰 沈陽市第一人民醫(yī)院副院長 主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，沈陽市拔尖人才，遼寧省人大代表，中國卒中中心管理指導(dǎo)委員會副秘書長、常務(wù)委員兼督查專家，中國卒中急救地圖工作委員會常務(wù)委員，中國卒中專科聯(lián)盟委員，遼寧省卒中?？坡?lián)盟副理事長，沈陽市腦卒中診療專業(yè)質(zhì)量控制中心主任，沈陽區(qū)域卒中?？坡?lián)盟副理事長。 主要研究方向?yàn)槟X血管病及癡呆。有國家科學(xué)自然基金面上項(xiàng)目1項(xiàng)；遼寧省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎三等獎1項(xiàng)；遼寧省科學(xué)自然基金面上項(xiàng)目1項(xiàng)；省市級立項(xiàng)及科技成果多項(xiàng)。發(fā)表SCI論文十余篇。 團(tuán)隊(duì)介紹 沈陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 沈陽市第一人民醫(yī)院即沈陽腦科醫(yī)院，是一所以神經(jīng)內(nèi)外科為龍頭、多科系協(xié)調(diào)發(fā)展的三級綜合醫(yī)院。醫(yī)院是全國三大腦科醫(yī)院之一，現(xiàn)已發(fā)展成為國家示范高級卒中中心，卒中中心培訓(xùn)基地，五星級高級卒中中心，國家腦卒中篩查與防治基地，中國卒中學(xué)會綜合卒中中心。 神經(jīng)內(nèi)科是沈陽市臨床重點(diǎn)?？坪吞厣珜？?，目前設(shè)有9個病區(qū)及1個卒中隨訪中心，編制床位達(dá)360張?，F(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員180人，博士學(xué)位13人。神經(jīng)內(nèi)科對卒中患者實(shí)行院外、院前、院中及院后全流程閉環(huán)式信息化管理，建立了國內(nèi)一流的卒中急救綠色通道，多學(xué)科協(xié)作，綠道護(hù)士全程陪同，患者到院后36分鐘即可進(jìn)行靜脈溶栓治療，靜脈溶栓水平躋身全國三強(qiáng)。對于大血管急性閉塞的患者，我們給予動脈取栓、頸動脈支架或頸動脈剝脫治療，可以使病情嚴(yán)重的患者奇跡般地恢復(fù)健康。目前我們的取栓和支架工作在省內(nèi)名列前茅。神經(jīng)內(nèi)科每年完成卒中高危人群篩查6000余例，同時，我們于2017年初成立了遼寧省首家卒中隨訪中心，對卒中患者進(jìn)行院后管理，改善卒中患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。 特別說明：本文內(nèi)容代表專家個人觀點(diǎn)，僅作科普用途，非美敦力公司推廣產(chǎn)品。涉及疾病診斷。 |
|
|
