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【宋柏杉:清熱12法門】

 石門易卜 2020-11-14

清熱十二法門

我們在臨床常見的有熱類的疾病有哪些類型呢?我們就按傷寒從表及里這種方式來給大家解,這樣第一大家容易記憶,第二大家也有個(gè)層次感。

①第一種熱型,我不知道大家見到過沒見到過,我經(jīng)常見到。有一種患者皮膚炙熱如烤。你吃清熱藥吧他又受不了,吃三黃片、牛黃解毒之類他受不了,吃別的藥也沒什么效,這種這么治療,我們就用李東垣的升陽散火湯。這個(gè)臨床效果非常之好,用上三兩劑效果非常明顯。

②第二種是郁熱在半表半里的,這種常見于更年期綜合征的婦女,整天情緒高興不起來,心還煩,動(dòng)不動(dòng)發(fā)火,有些個(gè)睡眠還不好,心煩意亂的,我們就用柴胡法,代表方就是丹梔逍遙散。用丹梔逍遙散疏之,我們說疏法。

第一種可以叫升散法,升陽散火湯我們叫升散法。丹梔逍遙散,郁熱在半表半里這種更年期綜合征姑且叫之疏法。

③再往里,到了陽明的實(shí)熱,臨床也不少見,表現(xiàn)大熱大渴,有的人渴的不明顯,但是有一種心里煩躁坐臥不安的我們用白虎法,直折其熱,這種叫折法。剛才講了一個(gè)用大白虎湯的是不是,我們用的折法。

當(dāng)然了,每個(gè)人的病啊,兼夾證的多,單一病的非常之少見,我們講的只是法門,臨床應(yīng)用比如說剛才患者有月經(jīng)問題,我們就加了丹皮,加了生地涼血散血的,有腰疼又加了個(gè)杜仲,這就是臨床常見的。臨床常見的情況大部分是錯(cuò)綜復(fù)雜的比較多,單一的偶爾能見到。所以說我們在臨床上要靈活變通。

④我們下面來談下第四種類型,第四種類型就是弱與糟粕相結(jié)的,我們用承氣法。有同學(xué)說了我剛剛學(xué)中醫(yī),我又在體制內(nèi)干,承氣湯可不敢用畏之如虎,大黃用個(gè)三克五克,芒硝用個(gè)兩三克??梢赃@么說,仲景時(shí)代用這個(gè)承氣法呀,為什么慎而又慎呢?我們要回看下仲景的年代,他在東漢末年那時(shí)候,黃巾起義之后那個(gè)戰(zhàn)亂戰(zhàn)火紛飛的,民不聊生,古代的戰(zhàn)爭是非常殘酷的,咱們中國古代的每一次戰(zhàn)爭人口都要削減50%到80%,為什么呢?一旦打起仗來,民不聊生。老百姓哪還有心思種地呀,整天都是逃荒玩命。而且古代戰(zhàn)爭非常兇殘。他打到哪個(gè)城市一般把男的或者殺死掉,或者抓為壯丁充軍了。

女的有姿色的讓她隨軍,剩下的其他老弱病殘的基本都是殺掉。把人的肉都晾干帶走當(dāng)作軍糧,都是這樣,古代的戰(zhàn)爭是比較兇殘的,那時(shí)候的人那是饑寒交迫,腸胃都比較薄弱,所以仲景用承氣法是非常慎重的,先用小承氣,若頻轉(zhuǎn)屎氣者,必有燥屎五六枚,方可用大承氣湯,你看仲景用的都非常慎重,我們當(dāng)今之人都是膏粱厚味吃多了,大部分人都是吃飽了撐的,是消化不足攝入有余,我們當(dāng)今之人都是處于什么生活狀態(tài)?當(dāng)今之人都是需要的不多想要的多,欲望超過了需要,所以說我們常常出現(xiàn)一種什么局面呢?走到飯店翻著菜譜不知道吃啥,站在菜市場不知道買啥,我都是處于這種局面的比較多。

因此我們都是屬于實(shí)其腹,虛其心不虛其心我不敢說,我們當(dāng)今人這個(gè)肚子都是做到了實(shí)其腹了,因此上應(yīng)用承氣湯時(shí)候和幾率是非常多,我們不用有所顧及的太多,除非那些極其虛弱的人,但是你還要分清是真虛是假虛。我們應(yīng)用承氣湯時(shí),我認(rèn)為大黃的劑量應(yīng)該是大一些越安全,這一點(diǎn)我曾經(jīng)和馬老師溝通過,馬老師也認(rèn)為越是小劑量越是害人,藥力不足要和病邪作斗爭,這個(gè)人才痛苦,才難受。

⑤第五就是外寒內(nèi)熱、寒熱錯(cuò)雜這種病,我們常用什么方子呢,最常用的是一個(gè)防風(fēng)通圣,這叫外疏內(nèi)清之法,這個(gè)病俗話說了有病無病防風(fēng)通圣,其實(shí)這防風(fēng)通圣不是治無病,他是疏解外部的束縛,清除內(nèi)部的瘀滯,還有中間的當(dāng)歸,川芎等一些藥物和血的,這張方子組合的是非常完美,有經(jīng)典的一個(gè)時(shí)方,在臨床應(yīng)用非常之多,而且療效確切,無論你是皮膚病也好腫瘤病也好,各方面的疾病都有應(yīng)用的機(jī)會(huì),以后大家見到這種證型就可以嘗試一下,很安全的方又比較切實(shí)有效。

⑥第六種我來談一下濕熱互結(jié)型,濕熱互結(jié)型這種人往往表現(xiàn)小便黃,小便比較黃的,大便干不干不一定,但小便一定是黃的,而且有心煩或者是睡眠不好,有的人劇烈的頭痛,我常用的方子叫三黃法或者黃連解毒法。

在這里我隨便插一個(gè)病例。2013年的時(shí)候我正在石家莊學(xué)習(xí),正好我一個(gè)親外甥,他是北京人,當(dāng)初在宣武醫(yī)院,宣武醫(yī)院眾所周知在咱們國家腦神經(jīng)內(nèi)科比較權(quán)威的科室,比較強(qiáng)的醫(yī)院,在那治療,高燒頭痛如劈,在那治療七天,也沒有什么效果。然后夜間給我打電話,我說這樣,咱們暗中幫助他,助他一臂之力。

我說那個(gè)大姐,你自己去外面買中藥,買完就在外邊讓藥店給代煎,煎完你就回去偷著就給他服上了,我說你一宿多服上他幾袋。因?yàn)樵谖覀兗宜麄兌急容^信任我的,所以我把這個(gè)藥開了之后,一宿他就喝了200毫升一袋,他就喝了四袋,哎,第二天早上起來,熱退頭痛止,當(dāng)時(shí)大夫也很高興,他說這個(gè)藥這回有效了,因?yàn)樗麚Q了好幾個(gè)藥了啊,這個(gè)藥才有效了。豈不知咱們這個(gè)偉大中醫(yī)的在暗中助了他一臂之力。

⑦下面我講一下第七個(gè)證型水熱互結(jié)型,有一種患者他是又渴還發(fā)熱,就是身上感覺熱,小便往往不利,這種證型是水熱互結(jié)型,我們經(jīng)常用什么呢?桂苓甘露飲。這張方子很好用,我們暫且叫滲利法。

⑧我們講第八個(gè)證型的濕溫蘊(yùn)結(jié)型,這種溫病一般在長夏比較多見,這種證型用什么呢?我們一般用甘露消毒丹來治療,而且這個(gè)見于各種各樣的疾病,一般在長夏這個(gè)季節(jié)出現(xiàn),如果出現(xiàn)低熱不退,持久的,往往是這種甘露消毒丹型,舌紅苔比較黃膩些。

⑨我現(xiàn)在講第九個(gè)虛弱郁滯型。有的人就問了,虛弱還有郁滯嗎?臨床上真的有的,這種虛弱郁滯見于什么證型比較多呢?見于更年期綜合癥,更年期的患者比較多見,有一部分更年期的患者,用桂枝劑,或者柴胡劑,或者溫經(jīng)湯之類的,調(diào)理溫?zé)岱梢哉{(diào)理好的,但是確實(shí)有一部分更年期患者不是,它是由于虛弱郁滯導(dǎo)致的,而且這種類型遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于桂枝法和溫經(jīng)湯法。這患者由于我們見得比較多,這種情況我們經(jīng)常用青蒿鱉甲湯合小柴胡湯法,我們可以暫且叫宣透法。

這張方子是北京東直門醫(yī)院消化科李曉林主任,他經(jīng)常用的一種方法。李曉林老師呀,這個(gè)老師對學(xué)生的特別好特別謙虛,而且你跟他出診,他打出一張方子,就給你一張底方。這老師特別好,我在那跟過他一段時(shí)間,我也非常感謝,李曉林老師。

⑩第十個(gè)類型,陰虛內(nèi)熱型,這個(gè)類型我們得用滋法?用什么呢?一般的都是由于久病耗損了真陰,往往伴有腰酸的,我們用知柏地黃丸了,或者大補(bǔ)陰丸之類的,我們暫且叫做滋法。

?再講一個(gè)類型還有一個(gè)熱,叫入暮潮熱型。這種熱是見于什么呢,表現(xiàn)一般都是舌頭都是紫暗的或者口唇紫紺的,一般有心臟病,冠心病的患者,或者肢體上有經(jīng)脈瘀阻比較嚴(yán)重的患者。這種熱必須得用活血祛瘀的方法加上涼血散熱的方法,我習(xí)慣用血府逐瘀湯加上梔子豉湯,這種方法叫清瘀法吧。

?好了我們現(xiàn)在講第十二個(gè)證型,就是暑熱蘊(yùn)結(jié)、氣陰兩傷型,暑熱蘊(yùn)結(jié)氣陰兩傷這個(gè)類型的患者不少見,不僅僅是在長夏、夏季容易見到,有的外感初起就是這種證型,因?yàn)檫@種患者本身就是氣虛體型,又加上傷了暑還有濕邪蘊(yùn)結(jié)的胃腸,表現(xiàn)的人下午就燒或者一天都低熱,你問他就是嘴里又干又黏,我嘴里又干又黏這是他的主訴。我們采用的是東垣的清暑益氣湯之法,又叫益氣清熱法。

這個(gè)類型在臨床上是非常多見的,有的人說不會(huì)太多見吧,怎么又陰虛又氣虛又有熱又有濕。其實(shí)剛才我講過,單一的病在臨床上是少之又少,而且復(fù)雜的兼夾的疾病是多之又多,包括我們《傷寒論》在仲景先生在寫文章的時(shí)候,指的是術(shù)的層面,他給你的這些方子你可以任意組合加減,我們《傷寒論》的方子要想加減,最好是《傷寒論》原書中的方子,相互之間合方加減,你哪怕是三方五方合在一起,因?yàn)槊總€(gè)方子藥味不多,有重復(fù)藥味,實(shí)際上你合起來也沒有多少,本書的方子合起來療效要好一些。

我們把前面綜合一下,可能前面講的有點(diǎn)亂,我再重新講一下啊,我們清熱的十二法門:

第一皮膚炙熱的我們用升散法,代表方是升陽散火湯;
郁熱熱在半表半里的用柴胡法,叫疏法,代表方丹梔逍遙散;
實(shí)熱陽明熱盛的我們用的是白虎法,直折其熱又叫折法,
第四種類型熱與糟粕相結(jié)的,用承氣法;
第五種的外寒內(nèi)熱我們用防風(fēng)通圣散,屬于外散內(nèi)清法;
第六種濕熱互結(jié)的,我們用三黃法,黃連解毒湯法;
第七種水熱互結(jié)的我們用桂苓甘露飲法;
第八種是濕熱蘊(yùn)結(jié)的我們用甘露消毒丹法;還有一種瘀熱在里的,我們用了血府逐瘀湯加梔子豉湯法,也叫清瘀法;
第十種叫虛弱郁滯型的我們用青蒿鱉甲湯和小柴胡湯法,或者暫且叫李曉林老師法;
第十一種陰虛內(nèi)熱的用滋法,代表方是知柏地黃湯、大補(bǔ)陰丸,或者你可以用三甲復(fù)脈都可以;
第十二種是暑熱蘊(yùn)結(jié)、氣陰兩傷,我們用李東垣的清暑益氣湯法。

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