（本文僅供學習、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當面辨證指導下來借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試。）

本文理論依據(jù)：《中醫(yī)方劑學》

你好，我是中醫(yī)人，文君然。

中醫(yī)治病，離不開看舌頭。

記得當初學中醫(yī)的時候，老師跟我們講，舌紅苔黃膩，這是中醫(yī)師不喜歡看到的舌象。因為這種舌象，常常意味著痰熱互結(jié)。痰熱互結(jié)，又是比較麻煩的一種癥候。

不過，在中醫(yī)里頭，還真就有一張方子，其主治范疇，包括舌紅、苔黃膩。

當然，我們不能說，此方是清理黃膩苔的專方。遇上黃膩苔，用它就合適——這話不能這么說。但是，它所治療的疾病里頭，舌紅苔黃膩的確是標志性的癥候特點。

它，就是小陷胸湯。

來看看它的基本組成吧——

黃連6克，半夏12克，瓜蔞實20克。就這么三味藥，水煎服。

它的作用，就是清熱化痰、寬胸散結(jié)。它的主治，就是痰熱互結(jié)所致的小結(jié)胸證?；颊咧饕憩F(xiàn)就是，心下痞悶、按上去會疼，或者心胸悶痛，或者咳痰黃稠，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

這是啥意思呢？所謂心下，說的就是胃。就是說，古時候，有的人啊，外感傷寒以后啊，遇到了庸醫(yī)，給用了下法。結(jié)果，這一下，中氣就虛了。熱邪就開始往里走，導致痰濁和熱邪互結(jié)，停聚在心下，也就是大概胃脘的地方。

這個時候，患者難受啊。痰熱互結(jié)，氣機不通，升降失司，患者就會胸脘痞悶，按上去會疼，有的人胸部悶痛。痰熱互結(jié)，患者肺氣失利，所以就咳吐黃痰，而且痰比較粘稠。至于說舌紅，苔黃膩，這都是非常典型的痰熱互結(jié)之證。

這個時候怎么辦？就得請化痰熱、寬胸散結(jié)、打開氣機。小陷胸湯，就派上用場了。其中，黃連清熱燥濕，半夏燥濕化痰，瓜蔞滌痰熱。半夏還能理氣降逆。瓜蔞實在清痰熱的同時，還能理氣散結(jié)而寬胸，改善胸悶癥狀。

所以，這三味藥雖然簡單，但是的確能夠起到清熱化痰和理氣并舉的作用。

說了這么多，你可能看得云里霧里的。沒關(guān)系，我給你講個醫(yī)案故事，你一看就知道是怎么回事了。

話說有這么一個男子，當時是46歲。

他什么毛病呢？就是胸悶氣短，連續(xù)兩個月未能徹底改善?；颊邚那熬陀泄谛牟〔∈?。這一次，看來是病情嚴重了。于是，把之前的藥放下，他決定投中醫(yī)治療，想點新辦法。

刻診，見患者脈弦滑，苔黃膩，舌紅。患者自述，現(xiàn)在主要問題，就是胸痛胸悶，氣短，而且經(jīng)?？诳嗫陴?，喝不下水。食欲，不太好，大便比較干，尿不多，但是顏色明顯偏黃。

患者還做了一個心電圖檢查，顯示確有異常。

在了解到這些情況以后，醫(yī)家給開了一張方子。但見——

川黃連、法半夏、枳實、柴胡、郁金、香附、陳皮各10克，全瓜蔞30克，赤芍15克，炙甘草6克，水煎服，每日一劑。

結(jié)果如何？患者服藥6天之后復診，表示胸痛再沒有發(fā)作過，胃部痞滿之感消失。飲食增加，大便不干。而且，最主要的是，患者的黃膩苔不見了。

此后，醫(yī)家用柴胡疏肝散加瓜蔞來后續(xù)調(diào)理。

這就是醫(yī)案的基本經(jīng)過。這是1993年，在《吉林中醫(yī)藥》上刊發(fā)的醫(yī)案。

你看出來沒有？這就是用小陷胸湯加味，治療疾病的例子。你仔細瞅醫(yī)家用的配伍，就是小陷胸湯，加上枳實、柴胡、郁金、香附、陳皮、赤芍、炙甘草。

為啥這么用??？

你看，這個患者，就診當時，舌紅苔黃膩，脈弦滑。這是不是典型的痰熱互結(jié)之象啊？痰熱互結(jié)，氣機不暢，所以患者胸部悶痛，胃脹。痰熱互結(jié)，津液不化，所以患者口渴。但是，痰熱在內(nèi)，胃納受阻，所以他是喝不下去水的。痰熱傷津，患者大便偏干，尿少色黃。痰熱上犯于口，所以患者口黏。

這里，還有一個重要信息，這就是患者口苦?？诳嗾f明什么？說明患者肝膽有問題。肝膽之氣失常，膽氣上逆，所以口苦。肝膽之氣之所以異常，還是和痰熱互結(jié)，一身氣機被郁滯有關(guān)系。

所以說，這個患者的問題，就在于痰熱互結(jié)，肝膽郁滯。要想改善，就得清痰熱，開郁結(jié)，疏利肝膽。

正因為如此，醫(yī)家才用到小陷胸湯，加枳實、柴胡、郁金、香附、陳皮、赤芍、炙甘草。其中的小陷胸湯，專門用于清痰熱、理氣開郁。枳實、柴胡、郁金、香附、陳皮，則用于疏肝理氣、解郁行氣。赤芍，用于活血。

這就是基本的用藥思路。

從這個小醫(yī)案中，我們會發(fā)現(xiàn)，小陷胸湯的主治，其實是痰熱互結(jié)，導致胸脘痞悶疼痛。這個病因病機，在許多冠心病患者身上，失眠患者身上是多見的。其中，冠心病患者尤為多見。但是無論什么具體疾病，患者的舌脈，一定是舌紅、苔黃膩、脈弦滑或者滑數(shù)。這就是為什么，一提到黃膩苔，包括文老師在內(nèi)的許多中醫(yī)人，就一下子想到小陷胸湯。我這么說，你懂了吧？

所以說，這個小陷胸湯，還是比較實用的方子。我們中醫(yī)人、中醫(yī)學習者和中醫(yī)的愛好者，理應(yīng)對它，以及它背后所代表的病因病機多加了解。

好了。這個事兒，我就說這么多吧。醫(yī)案中的配伍，僅供參考。非專業(yè)讀者，一定要在中醫(yī)師辨證指導下來借鑒、應(yīng)用。

全文完。