? 河北唐山市工人醫(yī)院風(fēng)濕免疫科饒麗醫(yī)生

（1） 常見癥狀和體征：

本病好發(fā)于膝、髖、手(遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、第一腕掌關(guān)節(jié))、足(第一跖趾關(guān)節(jié)、足跟)、脊柱(頸椎及腰椎)等負(fù)重或活動較多的關(guān)節(jié)。

1） 關(guān)節(jié)疼痛及壓痛：本病最常見的表現(xiàn)是關(guān)節(jié)局部的疼痛和壓痛。負(fù)重關(guān)節(jié)及雙手最易受累。早期為輕度或中度間斷性隱痛。休息時好轉(zhuǎn)，活動后加重。隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或?qū)е禄顒邮芟?。關(guān)節(jié)局部可有壓痛，在伴有關(guān)節(jié)腫脹時明顯。疼痛在陰冷、潮濕和雨天會加重。

2） 關(guān)節(jié)腫大：早期為關(guān)節(jié)周圍的局限性腫脹，隨病情進(jìn)展可有關(guān)節(jié)彌漫性腫脹、滑囊增厚或伴關(guān)節(jié)積液。后期可在關(guān)節(jié)部位觸及骨贅。

3） 晨僵：患者可出現(xiàn)晨起或關(guān)節(jié)靜止一段時間后僵硬感，活動后可緩解。本病的晨僵時間一般數(shù)分鐘至十幾分鐘，很少超過0.5小時。

4） 關(guān)節(jié)摩擦音(感)：多見于膝關(guān)節(jié)。由于軟骨破壞、關(guān)節(jié)表面粗糙，出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動時骨摩擦音(感)。

5） 關(guān)節(jié)活動受限：由于關(guān)節(jié)腫痛、活動減少、肌肉萎縮、軟組織攣縮等引起關(guān)節(jié)無力、活動受限。緩慢發(fā)生，早期表現(xiàn)關(guān)節(jié)活動不靈。以后關(guān)節(jié)活動范圍減小。還可因關(guān)節(jié)內(nèi)的游離體或軟骨碎片出現(xiàn)活動時的“絞鎖”現(xiàn)象。

（2） 不同部位OA的表現(xiàn)特點：

1） 手：以遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)受累最為常見，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)伸側(cè)面的兩側(cè)骨性膨大，稱赫伯登結(jié)節(jié)。而近端指間關(guān)節(jié)伸側(cè)出現(xiàn)者則稱為布夏爾結(jié)節(jié)?？砂橛薪Y(jié)節(jié)局部的輕度紅腫、疼痛和壓痛。第一腕掌關(guān)節(jié)受累后，可出現(xiàn)方形手畸形，而手指關(guān)節(jié)增生及側(cè)向半脫位可致蛇樣畸形。

2） 膝：膝關(guān)節(jié)受累在臨床上最為常見。主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，活動后加重，下樓梯更明顯，休息后緩解。嚴(yán)重者可出現(xiàn)膝內(nèi)翻或膝外翻畸形。關(guān)節(jié)局部有腫脹、壓痛、屈伸運動受限，多數(shù)有骨摩擦音。

3） 髖：男性髖關(guān)節(jié)受累多于女性。單側(cè)多于雙側(cè)。多表現(xiàn)為局部間斷性鈍痛，隨病情發(fā)展可呈持續(xù)性疼痛。疼痛可以放射到腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)及臀部。髖關(guān)節(jié)運動障礙多在內(nèi)旋和外展位，隨后可出現(xiàn)內(nèi)收、外旋和伸展受限。可出現(xiàn)步態(tài)異常。

4） 足：跖趾關(guān)節(jié)常受累，可出現(xiàn)局部疼痛、壓痛和骨性肥大，還可以出現(xiàn)踇外翻等畸形。足底可出現(xiàn)骨刺，導(dǎo)致行走困難。

5） 脊柱：頸椎受累比較常見，腰椎第三、四椎體為多發(fā)部位?？捎凶刁w和后突關(guān)節(jié)的增生和骨贅，引起局部的疼痛和僵硬感，壓迫局部血管和神經(jīng)時可出現(xiàn)相應(yīng)的放射痛和神經(jīng)癥狀。頸椎受累壓迫椎-基底動脈可引起腦供血不足的癥狀。腰椎骨質(zhì)增生導(dǎo)致椎管狹窄時可出現(xiàn)間歇性跛行及馬尾綜合征。