骨關(guān)節(jié)炎的癥狀

　　骨性關(guān)節(jié)炎主要有三大癥狀：關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)腫脹和關(guān)節(jié)功能障礙。關(guān)節(jié)痛為隱匿發(fā)作、持續(xù)，多發(fā)生于關(guān)節(jié)活動(dòng)以后的鈍痛，休息可以緩解。睡眠時(shí)對(duì)關(guān)節(jié)保護(hù)功能降低，患者可能痛醒。早上起床有骨骼僵硬感，活動(dòng)后可改善。活動(dòng)時(shí)有摩擦音，以膝關(guān)節(jié)多見(jiàn)。隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、不穩(wěn)定、休息痛、負(fù)重時(shí)疼痛加重。可發(fā)生功能障礙。

　　起病隱匿，進(jìn)展緩慢，癥狀多見(jiàn)于40歲以后，隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)病增多，但也有青年發(fā)病者。女性患病率高于男性。

　　一、癥狀

　　(一)疼痛特點(diǎn)為隱匿發(fā)作、持續(xù)鈍痛，多發(fā)生于關(guān)節(jié)活動(dòng)以后，休息可以緩解。睡眠時(shí)因關(guān)節(jié)周圍肌肉受損，對(duì)關(guān)節(jié)保護(hù)功能降低，不能像清醒時(shí)那樣限制引起疼痛的運(yùn)動(dòng)，患者可能痛醒。

　　(二)晨僵和粘著感本病晨僵時(shí)間較短暫，一般不超過(guò)15分鐘。粘著感指關(guān)節(jié)靜止一段時(shí)間后，開(kāi)始活動(dòng)時(shí)感到僵硬，如粘住一般。多見(jiàn)于老年人、下肢關(guān)節(jié)，活動(dòng)后可改善。

　　(三)其他癥狀隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、不穩(wěn)定、休息痛、負(fù)重時(shí)疼痛加重。由于關(guān)節(jié)表面吻合性差、肌肉痙攣和收縮、關(guān)節(jié)囊收縮，以及骨刺或關(guān)節(jié)鼠引起機(jī)械性閉鎖，可發(fā)生功能障礙。在負(fù)重關(guān)節(jié)，可發(fā)生突然的功能喪失。

　　二、體征

　　(一)壓痛和被動(dòng)痛受累關(guān)節(jié)局部可有壓痛，尤伴滑膜滲出時(shí)。有時(shí)雖無(wú)壓痛，但關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)可發(fā)生疼痛。

　　(二)關(guān)節(jié)活動(dòng)彈響(骨摩擦音)以膝關(guān)節(jié)多見(jiàn)。檢查方法：患者坐位，檢查者一手活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，另一手按在所查關(guān)節(jié)上，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可感到咔嗒聲?？赡転檐浌侨笔Ш完P(guān)節(jié)面欠光整所致。

　　(三)關(guān)節(jié)腫脹可因局部的骨性肥大或滲出性滑膜炎引起，嚴(yán)重者可見(jiàn)關(guān)節(jié)畸形、半脫位等。

　　三、常見(jiàn)受累關(guān)節(jié)及其臨床特點(diǎn)

　　(一)手多見(jiàn)于中、老年女性，以遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)最常累及，也可見(jiàn)于近端指間關(guān)節(jié)和第一腕掌關(guān)節(jié)。疼痛和壓痛不太明顯。特征性表現(xiàn)為指間關(guān)節(jié)背面內(nèi)、外側(cè)骨樣腫大結(jié)節(jié)，位于遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)者稱Heberden結(jié)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)者稱Bouchard結(jié)節(jié)。具有遺傳傾向，通常母女均罹及。部分患者可出現(xiàn)屈曲或側(cè)偏畸形。第1腕掌關(guān)節(jié)因骨質(zhì)增生可出現(xiàn)“方形手”。

　　(二)膝早期以疼痛和僵硬為主，單側(cè)或雙側(cè)交替，多發(fā)生于上下樓時(shí)。查體可見(jiàn)關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、骨摩擦音，以及膝內(nèi)翻畸形等。少數(shù)患者關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，多為失用性。

　　髕股關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎也稱髕骨軟化，主要發(fā)生在青年人，與創(chuàng)傷有關(guān)。

　　(三)髖髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于年長(zhǎng)者，男性患病率較高。主要癥狀為隱匿發(fā)生的疼痛，可放射至臀外側(cè)、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)，有時(shí)可集中于膝而忽略真正病變部位。體檢可見(jiàn)不同程度活動(dòng)受限和跛行。

　　(四)足第1跖趾關(guān)節(jié)最常見(jiàn)。癥狀可因穿過(guò)緊的鞋子而加重。體征可見(jiàn)骨性肥大和坶指外翻。跗骨關(guān)節(jié)也可累及。

　　(五)脊柱為椎間纖維軟骨盤變性、椎體損傷、骨突關(guān)節(jié)退行性病變引起，以頸、腰段多見(jiàn)。表現(xiàn)局部疼痛、僵硬，神經(jīng)根、脊髓或局部血管受壓，可出現(xiàn)各種放射痛或神經(jīng)癥狀。

　　1、頸椎主要表現(xiàn)頸項(xiàng)疼痛、僵硬。脊神經(jīng)根受壓可出現(xiàn)上臂放射痛，脊髓受壓可引起肢體無(wú)力和麻痹，椎動(dòng)脈受壓可致眩暈、耳鳴以至復(fù)視、構(gòu)音和吞咽障礙，嚴(yán)重者可發(fā)生定位能力喪失或跌倒，但不伴意識(shí)障礙。

　　2、腰椎椎間盤病可引起腰、臀疼痛并放射至下肢。神經(jīng)根刺激可引起髖關(guān)節(jié)局部疼痛而不向下放射，應(yīng)注意鑒別。

　　(六)其他部位肩鎖關(guān)節(jié)、顳下頜關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)也可累及。

　　四、骨性關(guān)節(jié)炎的特殊類型

　　(一)侵蝕性炎癥性骨性關(guān)節(jié)炎累及遠(yuǎn)端及近端指間關(guān)節(jié)，有明顯的炎癥表現(xiàn)且可持續(xù)多年，但最終大多沒(méi)有癥狀。受累關(guān)節(jié)可發(fā)生凍膠樣囊腫、不同程度的疼痛和壓痛。放射學(xué)檢查可見(jiàn)關(guān)節(jié)軟骨喪失、骨贅形成、軟骨下骨板硬化和明顯的骨侵蝕。后期可發(fā)生骨性強(qiáng)直。

　　(二)彌漫性特發(fā)性骨肥厚(DISH)多見(jiàn)于老年人。特點(diǎn)為椎體前方韌帶波浪狀鈣化，以胸椎最多見(jiàn);脊柱外肌腱、韌帶附著點(diǎn)如足跟、鷹嘴骨突、指間關(guān)節(jié)等部位也可累及。癥狀輕微以至沒(méi)有疼痛，脊柱可有中度活動(dòng)受限。無(wú)椎間關(guān)節(jié)及骶髂關(guān)節(jié)累及，以上可與強(qiáng)直性脊柱炎鑒別。