血糖管理“三重門”，如何各個擊破？我這有 “三板斧”！

東泰山人 2020-11-11

展開全文

據(jù)2013年全國流行病學調查結果顯示，我國糖尿病患者人數(shù)已超1億，到2040年可能會上升到1.5億¹。并且，按照ADA2010標準，我國糖尿病治療率僅32.2%，治療達標率僅49.2%²。此外，糖尿病患者疾病罹患心腦血管疾病的風險顯著增加³，隨之帶來的經(jīng)濟負擔亦相當沉重，我國糖尿病患者的人均花費高達1321美元/年，高于泰國、伊朗等發(fā)展中國家⁴。

面對如此嚴峻的糖尿病負擔，各國的指南都有哪些應對策略呢？

綜合以上國內(nèi)外最新權威指南，我們可以初步歸納出目前糖尿病管理中最關鍵的三個趨勢，我們稱之為糖尿病管理的“三重門”。

第一重門，強化降糖治療：實施個體化血糖控制目標；單藥治療3個月血糖控制不佳者，應盡早啟動強化治療方案，對于基線HbA1c≥7.5%的患者，建議起始聯(lián)合治療，以盡快解除高糖毒性。

第二重門，安全耐受性良好：優(yōu)先選擇低血糖發(fā)生風險低、體重增加少的治療方案。

第三重門，使用簡便：選擇具有互補性的藥物聯(lián)合用藥，治療方案盡可能簡單。

單片復方制劑為2型糖尿病患者血糖管理提供了“三板斧”

針對目前糖尿病管理“三重門”的需求，單片復方制劑或許是潛在的治療選擇：

1.單片復方制劑中兩種藥物機制互補，降糖更強效；

2.由于劑量偏小或縮小，拮抗不良反應，更安全；

3.治療過程簡化，患者依從性更好。

維格列汀/二甲雙胍單片復方制劑自2014年12月上市以來，以其夯實豐富的循證證據(jù)獲得臨床認可，成為廣受關注的DPP-4抑制劑復方制劑，并且它的“三板斧”能夠擊破血糖管理的“三重門”。

第一，強效降糖。

一項RCT研究顯示，對于HbA_1c為7.5%~11%、平均病程24個月既往沒有使用藥物治療的初診2型糖尿病患者(n=1179)，維格列汀/二甲雙胍(50/1000mg)可降低HbA_1c達1.8%，促進血糖達標，顯著提高HbA1c<7%患者比例（圖1）⁸。一項多中心、觀察性研究顯示，維格列汀/二甲雙胍（50/850 mg）治療二甲雙胍單藥血糖控制不佳的2型糖尿病患者24周，HbA_1c平均降幅為1.2%（8.1% vs. 6.9%，P < 0.001）⁹。

圖1. 維格列汀/二甲雙胍的降糖幅度和降糖達標率

第二，安全耐受。

多項臨床研究顯示，維格列汀聯(lián)合二甲雙胍方案的胃腸道耐受性好，低血糖風險低，并且沒有體重增加的風險。一項隨機、雙盲、多中心平行對照試驗表明，維格列汀聯(lián)合二甲雙胍降糖治療較安慰劑聯(lián)合二甲雙胍治療，低血糖發(fā)生率無差異，而胃腸道不良反應發(fā)生率明顯降低¹⁰。一項隨機、雙盲、陽性對照研究顯示，與磺脲類相比，維格列汀聯(lián)合二甲雙胍降糖效果相當，且低血糖事件數(shù)降低近一半（6 vs. 11），無體重增加風險（0.08 kg vs. 1.36 kg，P < 0.001）（圖2）¹¹。