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僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考 循證醫(yī)學(xué)，合理用藥 二甲雙胍是國內(nèi)外指南推薦的基礎(chǔ)用藥，由于高血糖發(fā)生的機(jī)制復(fù)雜，隨著2型糖尿病（T2DM）的研究進(jìn)展，以二甲雙胍為基礎(chǔ)的固定復(fù)方制劑（FDC）成為聯(lián)合治療的重要選擇。 二肽基肽酶-4抑制劑（DPP‐4i）/二甲雙胍FDC可兼顧空腹血糖和餐后血糖，不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，對體重影響中性或小幅減輕體重，胃腸道不良反應(yīng)少，該文對四種DPP-4i/二甲雙胍FDC進(jìn)行了介紹。 降糖機(jī)制和用法用量 DPP-4抑制劑主要通過抑制DPP-4的活性而減少胰高糖素樣肽-1（GLP-1）在體內(nèi)的失活，提高內(nèi)源性GLP-1水平。二甲雙胍降糖的主要作用機(jī)制是抑制肝糖輸出以及增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用，即改善胰島素抵抗。兩者聯(lián)合可針對T2DM不同的病理生理學(xué)缺陷，發(fā)揮機(jī)制互補(bǔ)、協(xié)同增效的降糖作用。 目前國內(nèi)獲批的DPP-4i/二甲雙胍復(fù)方制劑
建議使用人群 DPP-4i/二甲雙胍FDC類常見藥物有西格列汀/二甲雙胍、維格列汀/二甲雙胍、沙格列汀/二甲雙胍、利格列汀/二甲雙胍。 建議使用人群包括： （1）新診斷T2DM患者，糖化血紅蛋白（HbA1c）高于個(gè)體化目標(biāo)1.5%或≥7.5%，用于早期聯(lián)合治療或起始聯(lián)合治療。 （2）二甲雙胍單藥治療HbA1c不達(dá)標(biāo)患者的替換治療方案。 （3）現(xiàn)有治療方案血糖控制雖然達(dá)標(biāo)，但每天服藥次數(shù)≥3次或存在低血糖發(fā)作，可以換用DPP-4i/二甲雙胍FDC，特別是老年患者。 （4）如果使用DPP-4i/二甲雙胍FDC治療后血糖不達(dá)標(biāo)，患者有超重或肥胖、高血壓、動脈粥樣硬化性心血管疾病、慢性腎臟病、心力衰竭等，建議加用鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（如達(dá)格列凈等）聯(lián)合治療；如果伴有胰島素抵抗和高胰島素血癥，建議加用噻唑烷二酮類或泛過氧化物酶增殖體激活受體激動劑；如果空腹C肽＜1.1ng/ml或低于實(shí)驗(yàn)室檢查正常范圍的最低值，建議加用基礎(chǔ)胰島素。 用藥注意這3點(diǎn)
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