肥胖癥  —— 來源“科普中國(guó)”科學(xué)百科詞條編寫與應(yīng)用工作項(xiàng)目

肥胖癥是一組常見的代謝癥群。當(dāng)人體進(jìn)食熱量多于消耗熱量時(shí)，多余熱量以脂肪形式儲(chǔ)存于體內(nèi)，其量超過正常生理需要量，且達(dá)一定值時(shí)遂演變?yōu)榉逝职Y。正常男性成人脂肪組織重量占體重的15%～18%，女性占20%～25%。隨年齡增長(zhǎng)，體脂所占比例相應(yīng)增加。如無明顯病因者稱單純性肥胖癥，有明確病因者稱為繼發(fā)性肥胖癥。

病因

外因以飲食過多而活動(dòng)過少為主。熱量攝入多于熱量消耗，使脂肪合成增加是肥胖的物質(zhì)基礎(chǔ)。內(nèi)因?yàn)?/span>脂肪代謝紊亂而致肥胖。

一，遺傳因素

人類單純性肥胖的發(fā)病有一定的遺傳背景。有研究認(rèn)為，雙親中一方為肥胖，其子女肥胖率約為50%；雙親中雙方均為肥胖，其子女肥胖率上升至80%。人類肥胖一般認(rèn)為屬多基因遺傳，遺傳在其發(fā)病中起著一個(gè)易發(fā)的作用。肥胖的形成還與生活行為方式、攝食行為、嗜好、氣候以及社會(huì)心理因素相互作用有關(guān)。

二，神經(jīng)精神因素

已知人類和多種動(dòng)物的下丘腦中存在著兩對(duì)與攝食行為有關(guān)的神經(jīng)核。一對(duì)為腹對(duì)側(cè)核，又稱飽中樞；另一對(duì)為腹外側(cè)核，又稱饑中樞。飽中樞興奮時(shí)有飽感而拒食，破壞時(shí)則食欲大增；饑中樞興奮時(shí)食欲旺盛，破壞時(shí)則厭食拒食。二者相互調(diào)節(jié)，相互制約，在生理?xiàng)l件下處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，使食欲調(diào)節(jié)于正常范圍而維持正常體重。當(dāng)下丘腦發(fā)生病變時(shí)，不論是炎癥的后遺癥（如腦膜炎、腦炎后），還是發(fā)生創(chuàng)傷、腫瘤及其他病理變化，如果腹內(nèi)側(cè)核破壞，則腹外側(cè)核功能相對(duì)亢進(jìn)而貪食無厭，引起肥胖。反之，當(dāng)腹外側(cè)核破壞，則腹內(nèi)側(cè)核功能相對(duì)亢進(jìn)而厭食，引起消瘦。

三，.內(nèi)分泌因素

許多激素如甲狀腺素、胰島素、糖皮質(zhì)激素等可調(diào)節(jié)攝食，因此推想這些激素可能參與了單純性肥胖的發(fā)病機(jī)制。肥胖者對(duì)胰島素抵抗而導(dǎo)致高胰島素血癥，而高胰島素血癥可使胰島素受體降調(diào)節(jié)而增加胰島素抵抗，從而形成惡性循環(huán)。胰島素分泌增多，可刺激攝食增多，同時(shí)抑制脂肪分解，因此引起體內(nèi)脂肪堆積。性激素在單純性肥胖發(fā)病機(jī)制中可能起作用。

進(jìn)食過多可通過對(duì)小腸的刺激產(chǎn)生過多的腸抑胃肽（GIP），GIP刺激胰島β細(xì)胞釋放胰島素。在垂體功能低下，特別是生長(zhǎng)激素減少、促性腺及促甲狀腺激素減少引起的性腺、甲狀腺功能低下的情況下可發(fā)生特殊類型的肥胖癥，可能與脂肪動(dòng)員減少，合成相對(duì)增多有關(guān)。臨床上肥胖以女性為多，特別是經(jīng)產(chǎn)婦或經(jīng)絕期婦女或口服女性避孕藥者易發(fā)生，提示雌激素與脂肪合成代謝有關(guān)。腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)時(shí)，皮質(zhì)醇分泌增多，促進(jìn)糖原異生，血糖增高，刺激胰島素分泌增多，于是脂肪合成增多，而皮質(zhì)醇促進(jìn)脂肪分解。

四，棕色脂肪組織異常

棕色脂肪組織是近幾年來才被發(fā)現(xiàn)的一種脂肪組織，與主要分布于皮下及內(nèi)臟周圍的白色脂肪組織相對(duì)應(yīng)。棕色脂肪組織分布范圍有限，僅分布于肩胛間、頸背部、腋窩部、縱隔及腎周圍，其組織外觀呈淺褐色，細(xì)胞體積變化相對(duì)較小。白色脂肪組織是一種貯能形式，機(jī)體將過剩的能量以中性脂肪形式貯藏于間，機(jī)體需能時(shí)，脂肪細(xì)胞內(nèi)中性脂肪水解動(dòng)用。白色脂肪細(xì)胞體積隨釋能和貯能變化較大。棕色脂肪組織在功能上是一種產(chǎn)熱器官，即當(dāng)機(jī)體攝食或受寒冷刺激時(shí)，棕色脂肪細(xì)胞內(nèi)脂肪燃燒，從而決定機(jī)體的能量代謝水平。以上兩種情況分別稱之為攝食誘導(dǎo)產(chǎn)熱和寒冷誘導(dǎo)產(chǎn)熱。當(dāng)然，此特殊蛋白質(zhì)的功能又受多種因素的影響。由此可見，棕色脂肪組織這一產(chǎn)熱組織直接參與體內(nèi)熱量的總調(diào)節(jié)，將體內(nèi)多余熱量向體外散發(fā)，使機(jī)體能量代謝趨于平衡。

五，其他

如環(huán)境因素等。

表現(xiàn)

一，一般表現(xiàn)

單純性肥胖可見于任何年齡，約1/2成年肥胖者有幼年肥胖史，一般呈體重緩慢增加（女性分娩后除外）。短時(shí)間內(nèi)體重迅速地增加，應(yīng)考慮繼發(fā)性肥胖。男性脂肪分布以頸項(xiàng)部、軀干部和頭部為主，而女性則以腹部、下腹部、胸部乳房及臀部為主。

肥胖者的特征是身材外型顯得矮胖、渾圓，臉部上窄下寬，雙下頦，頸粗短，向后仰頭枕部皮褶明顯增厚。胸圓，肋間隙不顯，雙乳因皮下脂肪厚而增大。站立時(shí)腹部向前凸出而高于胸部平面，臍孔深凹。短時(shí)間明顯肥胖者在下腹部?jī)蓚?cè)、雙大腿和上臂內(nèi)側(cè)上部和臀部外側(cè)可見細(xì)碎紫紋或白紋。兒童肥胖者外生殖器埋于會(huì)陰皮下脂肪中而使陰莖顯得細(xì)小而短。手指、足趾粗短，手背因脂肪增厚而使掌指關(guān)節(jié)突出處皮膚凹陷，骨突不明顯。

　輕至中度原發(fā)性肥胖可無任何自覺癥狀，重度肥胖者則多有怕熱，活動(dòng)能力降低，甚至活動(dòng)時(shí)有輕度氣促，睡眠時(shí)打鼾?？捎懈哐獕翰?、糖尿病、痛風(fēng)等臨床表現(xiàn)。

二，其他表現(xiàn)

（1）肥胖癥與心血管系統(tǒng)肥胖癥患者并發(fā)冠心病、高血壓的幾率明顯高于非肥胖者，其發(fā)生率一般5～10倍于非肥胖者，尤其腰圍粗（男性>90cm，女性>85cm）的中心型肥胖患者。肥胖可致心臟肥大，后壁和室間隔增厚，心臟肥厚同時(shí)伴血容量、細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞間液增加，心室舒張末壓、肺動(dòng)脈壓和肺毛細(xì)血管楔壓均增高，部分肥胖者存在左室功能受損和肥胖性心肌病變。肥胖患者猝死發(fā)生率明顯升高，可能與心肌的肥厚、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的脂肪浸潤(rùn)造成的心律失常及心臟缺血有關(guān)。高血壓在肥胖患者中非常常見，也是加重心、腎病變的主要危險(xiǎn)因素，體重減輕后血壓會(huì)有所恢復(fù)。

（2）肥胖癥的呼吸功能改變肥胖患者肺活量降低且肺的順應(yīng)性下降，可導(dǎo)致多種肺功能異常，如肥胖性低通氣綜合征，臨床以嗜睡、肥胖、肺泡性低通氣為特征，常伴有阻塞性睡眠呼吸困難。嚴(yán)重者可致肺心綜合征，由于腹腔和胸壁脂肪組織堆積增厚，膈肌升高而降低肺活量，肺通氣不良，引起活動(dòng)后呼吸困難，嚴(yán)重者可導(dǎo)致低氧、發(fā)紺、高碳酸血癥，甚至出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致心力衰竭，此種心衰往往對(duì)強(qiáng)心劑、利尿劑反應(yīng)差。此外，重度肥胖者尚可引起睡眠窒息，偶見猝死。

（3）肥胖癥的糖、脂代謝進(jìn)食過多的熱量促進(jìn)甘油三酯的合成和分解代謝，肥胖癥的脂代謝表現(xiàn)得更加活躍，相對(duì)糖代謝受到抑制，這種代謝改變參與胰島素抵抗的形成。肥胖癥脂代謝活躍的同時(shí)多伴有代謝的紊亂，會(huì)出現(xiàn)高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥和低高密度脂蛋白膽固醇血癥等。糖代謝紊亂表現(xiàn)為糖耐量的異常和糖尿病，尤其是中心性肥胖者。體重超過正常范圍20%者，糖尿病的發(fā)生率增加1倍以上。當(dāng)BMI>35kg/m²時(shí)，死亡率約為正常體重的8倍。

（4）肥胖與肌肉骨骼病變

①關(guān)節(jié)炎：最常見的是骨關(guān)節(jié)炎，由于長(zhǎng)期負(fù)重造成，使關(guān)節(jié)軟骨面結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，膝關(guān)節(jié)的病變最多見。

②痛風(fēng)：肥胖患者中大約有10%合并有高尿酸血癥，容易發(fā)生痛風(fēng)。

③骨質(zhì)疏松：以往的觀點(diǎn)認(rèn)為肥胖者骨質(zhì)疏松并不多見，但近年來的研究發(fā)現(xiàn)，肥胖者脂肪細(xì)胞分泌多種脂肪因子和炎性因子，可能會(huì)加重肥胖者骨質(zhì)疏松和骨折的發(fā)生。

（5）肥胖的內(nèi)分泌系統(tǒng)改變

①生長(zhǎng)激素：肥胖者生長(zhǎng)激素釋放是降低的，特別是對(duì)刺激生長(zhǎng)激素釋放因子不敏感。

②垂體-腎上腺軸：肥胖者腎上腺皮質(zhì)激素分泌是增加的，分泌節(jié)律正常，但峰值增高，促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）濃度也有輕微的增加。

③下丘腦-垂體-性腺軸：肥胖者多伴有性腺功能減退，垂體促性腺激素減少，睪酮對(duì)促性腺激素的反應(yīng)降低。男性肥胖者，其血總睪酮（T）水平降低，但輕中度肥胖者，游離睪酮（FT）尚正常，可能是由于性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）減少所致。而重度肥胖者FT也可下降。另外，脂肪組織可以促進(jìn)雄激素向雌激素的轉(zhuǎn)化，所以肥胖男性部分會(huì)出現(xiàn)乳腺發(fā)育，肥胖女孩，月經(jīng)初潮提前。成年女性肥胖者常有月經(jīng)紊亂，無排卵性月經(jīng)，甚至閉經(jīng)，多囊卵巢綜合征發(fā)生率高。

④下丘腦-垂體-甲狀腺軸：肥胖者甲狀腺對(duì)促甲狀腺激素（TSH）的反應(yīng)性降低，垂體對(duì)促甲狀腺素釋放激素（TRH）的反應(yīng)性也降低。

治療

治療的兩個(gè)主要環(huán)節(jié)是減少熱量攝取及增加熱量消耗。強(qiáng)調(diào)以行為、飲食、運(yùn)動(dòng)為主的綜合治療，必要時(shí)輔以藥物或手術(shù)治療。繼發(fā)性肥胖癥應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療。各種并發(fā)癥及伴隨病應(yīng)給予相應(yīng)的處理。

一，行為治療

通過宣傳教育使患者及其家屬對(duì)肥胖癥及其危害性有正確的認(rèn)識(shí)，從而配合治療、采取健康的生活方式、改變飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。自覺地長(zhǎng)期堅(jiān)持是肥胖癥治療首位及最重要的措施。

二，控制飲食及增加體力活動(dòng)

輕度肥胖者，控制進(jìn)食總量，采用低熱卡、低脂肪飲食，避免攝入高糖高脂類食物，使每日總熱量低于消耗量。多作體力勞動(dòng)和體育鍛煉，如能使體重每月減輕500～1000g而漸漸達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)體重，則不必用藥物治療。

中度以上肥胖更須嚴(yán)格控制總熱量，女性患者要求限制進(jìn)食量在5～6.3MJ（1200～1500kcal）/d，如超過6.3MJ/d者，則無效。男性應(yīng)控制在6.3～7.6MJ（1500～1800kcal）/d，以此標(biāo)準(zhǔn)每周可望減重1～2磅。食物中宜保證含適量必需氨基酸的動(dòng)物性蛋白（占總蛋白量的三分之一較為合適），蛋白質(zhì)攝入量每日每公斤體重不少于1g。脂肪攝入量應(yīng)嚴(yán)格限制，同時(shí)應(yīng)限制鈉的攝入，以免體重減輕時(shí)發(fā)生水鈉潴留，并對(duì)降低血壓及減少食欲也有好處。此外限制甜食、啤酒等。如經(jīng)以上飲食控制數(shù)周體重仍不能降低者，可將每日總熱量減至3.4～5MJ（800～1200kcal）/d，但熱量過少，患者易感疲乏軟弱、畏寒乏力、精神萎頓等，必須嚴(yán)密觀察。據(jù)研究，飲食治療早期蛋白質(zhì)消耗較多，以致體重下降較快而呈負(fù)氮平衡，當(dāng)持續(xù)低熱卡飲食時(shí)，發(fā)生保護(hù)性氮質(zhì)貯留反應(yīng)，逐漸重建氮平衡，于是脂肪消      耗漸增多。但脂肪產(chǎn)熱量約10倍于蛋白質(zhì)，故脂肪組織消失量明顯少于蛋白質(zhì)組織量，而蛋白質(zhì)相反合成較多時(shí)，反可使體重回升，這是人體對(duì)限制熱卡后的調(diào)節(jié)過程。因此飲食治療往往效果不顯著，在此情況下，宜鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)療法以增加熱量消耗。

關(guān)于活動(dòng)量或運(yùn)動(dòng)量的制定應(yīng)該因人而異，原則上采取循序漸進(jìn)的方式。

三，藥物治療

對(duì)嚴(yán)重肥胖患者可應(yīng)用藥物減輕體重，然后繼續(xù)維持。但臨床上如何更好地應(yīng)用這類藥物仍有待探討。用藥可能產(chǎn)生藥物副作用及耐藥性，因而選擇藥物治療的適應(yīng)證必須十分慎重，根據(jù)患者的個(gè)體情況衡量可能得到的益處和潛在的危險(xiǎn)作出決定。

四，外科治療

空回腸短路手術(shù)、膽管胰腺短路手術(shù)、胃短路手術(shù)、胃成形術(shù)、迷走神經(jīng)切斷術(shù)及胃氣囊術(shù)等，可供選擇。手術(shù)有效（指體重降低>20%）率可達(dá)95%，死亡率<1%。不少患者可獲得長(zhǎng)期療效，術(shù)前并發(fā)癥可不同程度地得到改善或治愈。但手術(shù)可能并發(fā)吸收不良、貧血、管道狹窄等，有一定的危險(xiǎn)性，僅用于重度肥胖、減肥失敗又有嚴(yán)重并發(fā)癥，而這些并發(fā)癥有可能通過體重減輕而改善者。術(shù)前要對(duì)患者的全身情況作出充分估計(jì)，特別是糖尿病、高血壓和心肺功能等，給予相應(yīng)的監(jiān)測(cè)和處理。

肥胖標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí)  (轉(zhuǎn)載)

一、肥胖的可引發(fā)多種疾病 

肥胖能夠增加多種疾病的發(fā)生，如高血壓、高脂血癥、ⅱ型糖尿病、冠心病、卒中、膽囊疾病、骨關(guān)節(jié)炎、睡眠性呼吸暫停和呼吸障礙、子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、前列腺癌、大腸癌。  

二、治療 

肥胖的治療分兩步走：評(píng)估和治療處置。評(píng)估是為了明確肥胖的程度和總體危險(xiǎn)狀態(tài)。治療處置包括減少超出的體重、采用其他的措施控制伴隨的危險(xiǎn)因素。

（一）   評(píng)估

評(píng)估患者的危險(xiǎn)狀態(tài)和確定病人需減肥治療，要考慮到患者的BMI、腰圍、總體危險(xiǎn)程度，同時(shí)也要考慮到患者減肥的積極性。

1，肥胖分級(jí) 

BMI是單位身高的體重，與身體脂肪的含量明顯相關(guān)。BMI計(jì)算方法：體重（公斤）÷身高（米²）

例如：身高1.60米，體重65公斤，則BMI=65÷1.6²   (1.6²=1.6x1.6) ，BMI=25.39 (ⅰ度肥胖)。

肥胖分級(jí)－體重指數(shù)（kg/m2）

  2、減肥的目標(biāo)  初始目標(biāo)：減輕基礎(chǔ)體重約10%。若能達(dá)到此目標(biāo)，才考慮進(jìn)一步的減重。 減重10%的合理時(shí)間窗是治療6個(gè)月。對(duì)于無法達(dá)到顯著性減重的患者，防止體重增加也是一項(xiàng)重要的目標(biāo)。

（二）措施

1、飲食治療  (kcal為千卡,，卡是熱量單位，飽和性脂肪例如動(dòng)物油)

飲食應(yīng)患者個(gè)體化，要考慮到患者的個(gè)體差異。女性患者的飲食在1，000~1，200 kcal/天，男性患者為1，200~1，500 kcal/天。除了減少飽和性脂肪以外，所攝入的飲食總脂肪應(yīng)不超過總熱量的30%。單純減少脂肪百分比本身不會(huì)使體重減輕，除非總熱量也減少。當(dāng)減少脂肪的攝入時(shí)，首先應(yīng)減少飽和性脂肪，以加強(qiáng)ldl-膽固醇水平的降低。

 2、體育活動(dòng) 

加強(qiáng)體育鍛煉是減肥治療的一個(gè)重要組成部分，持續(xù)性體育鍛煉對(duì)于預(yù)防體重反彈最有幫助。另外，除了減肥本身，體育鍛煉還有利于降低心血管病和糖尿病的危險(xiǎn)。對(duì)于大多數(shù)肥胖病人，鍛煉應(yīng)緩慢開始、強(qiáng)度逐漸增大，循序漸進(jìn)。開始時(shí)應(yīng)慢步走、慢頻游泳。開始時(shí)，患者散步30分鐘，每周3次；逐步增加強(qiáng)度到45分鐘以上，每周至少5天。減少久坐的時(shí)間是另一種加強(qiáng)活動(dòng)的措施。

3、藥物治療 

適當(dāng)?shù)乃幬镄灾委熌軌蛟鰪?qiáng)體育運(yùn)動(dòng)、飲食控制的減肥效果。適合藥物治療的危險(xiǎn)因素和疾病是BMI在27~29.9，合并有高血壓、高脂血癥、chd、ⅱ型糖尿病、睡眠性呼吸暫停。

4、減肥的外科治療

對(duì)部分嚴(yán)重肥胖（bmis疾病狀態(tài)）的患者可采用外科手術(shù)的方法進(jìn)行減肥。外科手術(shù)的適應(yīng)癥是內(nèi)科藥物治療無效的患者、嚴(yán)重肥胖并發(fā)癥的患者可選擇胃腸道手術(shù)

5、運(yùn)動(dòng) 

身體的脂肪百分比有隨年齡增加的趨勢(shì)。規(guī)律鍛煉幫助保持這種增加到最小程度。鍛煉和動(dòng)脈粥樣硬化成反向關(guān)系，如，增加鍛煉可以降低動(dòng)脈粥樣硬化水平。如果沒有規(guī)律鍛煉而想開始一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，或者有服藥問題或嚴(yán)重疾病的家族史，在開始運(yùn)動(dòng)計(jì)劃之前應(yīng)當(dāng)選擇一項(xiàng)最適合的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。為了達(dá)到和保持合適體型，專家建議至少一周3～4次，每次20～30分鐘的有氧鍛煉（如快步走、慢跑、騎自行車或其他有氧運(yùn)動(dòng)）。對(duì)高?；颊撸ㄈ缧呐K?。┒ㄆ跈z查，根據(jù)神經(jīng)系損傷情況制訂合理的功能鍛煉。

測(cè)量肥胖的另一方法，測(cè)量腰臀比，方法如下：