一、概述

1、肥胖  指人體攝入熱量多于消耗熱量時(shí)，多余的熱量以脂肪的形式貯存于體內(nèi)，導(dǎo)致體重超常的一種營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，也可以認(rèn)為是一種能量代謝的紊亂。

2、肥胖病  因肥胖導(dǎo)致了健康上的損害或出現(xiàn)了必須接受治療的病理改變。

3、分型

（1）單純性肥胖  無(wú)明顯內(nèi)分泌、代謝病病因。①體質(zhì)性肥胖：幼年起病，營(yíng)養(yǎng)過(guò)度，脂肪分布于全身，脂肪細(xì)胞增生和肥大并存，限制飲食和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)療效差，對(duì)胰島素不敏感。②獲得性肥胖癥：成年起病，營(yíng)養(yǎng)過(guò)度和體力活動(dòng)減少，脂肪分布于軀干四肢，脂肪細(xì)胞以肥大為主，飲食控制和運(yùn)動(dòng)的療效較好，胰島素的敏感性經(jīng)治療可改善。

（2）繼發(fā)性肥胖癥  繼發(fā)于神經(jīng)—內(nèi)分泌—代謝紊亂基礎(chǔ)上的肥胖。有中樞性、內(nèi)分泌性、遺傳性、藥物性。

4、單純性肥胖的發(fā)病機(jī)制  過(guò)多攝入、攝食行為異常、運(yùn)動(dòng)不足、遺傳、熱量產(chǎn)生異常。

5、合并癥  血脂異常、Ⅱ型糖尿病、高血壓、冠心病、骨關(guān)節(jié)病、不孕癥、睡眠呼吸暫停綜合征、膽結(jié)石、腫瘤（前列腺癌、乳癌、結(jié)腸癌等）、抑郁癥等。

二、康復(fù)評(píng)估

1、肥胖的判定

（1）脂肪含量  按體內(nèi)脂肪的百分量計(jì)算，男性>25%，女性>30%為肥胖。

（2）體重質(zhì)量指數(shù)（body mass index, BMI）  BMI=體重（kg）/身高²（cm²），國(guó)內(nèi)參考標(biāo)準(zhǔn)24～27.9為超重，>28為肥胖；國(guó)外多采用25～29.9為超重，>30為肥胖，其中30～34.9為1度肥胖，35～39.9為2度肥胖，≥40為3度肥胖。

（3）相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)體重  肥胖度（%）=（實(shí)際體重-標(biāo)準(zhǔn)體重）/標(biāo)準(zhǔn)體重×100%；標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=（身高-100）×0.9。肥胖度>20%為輕度肥胖，>30%為中度肥胖，>40%為重度肥胖。

（4）描述脂肪分布的標(biāo)準(zhǔn)  ①腰圍和臀圍比（West/Hip ratio）：WHR > 0.9（男），>0.8（女），則為中心性肥胖，糖尿病、高脂血癥、高血壓、冠心病的發(fā)病率較高。②腹腔內(nèi)脂肪和皮下脂肪面積比（V/S）：通過(guò)腹腔CT橫斷掃描計(jì)算。V/S≥ 0.4為內(nèi)臟脂肪型肥胖；V/S < 0.4，為皮下脂肪型肥胖。

2、肥胖病的診斷

（1）BMI<35kg/m²的輕、中度肥胖者，伴有合并癥時(shí)，均診斷為肥胖病。

（2）BMI>35kg/m²，或內(nèi)臟型肥胖（高危肥胖）者，就診時(shí)雖未出現(xiàn)臟器損害，但預(yù)計(jì)不久將出現(xiàn)合并癥者，也診斷為肥胖病，并列入治療對(duì)象。

三、康復(fù)治療

1、康復(fù)治療原理  （1）通過(guò)飲食控制減少能量的攝??；（2）通過(guò)運(yùn)動(dòng)鍛煉增加能量的消耗，維持能量負(fù)平衡狀態(tài)；（3）通過(guò)行為療法糾正不良飲食行為和生活習(xí)慣，以鞏固和維持飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法所獲得的療效，防止肥胖復(fù)發(fā)；（4）根據(jù)患者的病情需要，適當(dāng)選用藥物治療，增加療效，增進(jìn)患者的減肥信心。

2、飲食療法 

（1）飲食治療原則  ①日常飲食熱能調(diào)查，按照熱能負(fù)平衡的原則制定飲食處方；②膳食總熱量應(yīng)根據(jù)病人的具體情況，結(jié)合減肥目標(biāo)來(lái)決定。③限制糖類供應(yīng)，占總熱能的40-55%為宜。⑤適量蛋白質(zhì)供應(yīng)，控制在總熱量的20%～30%。⑥鼓勵(lì)食用新鮮低糖水果、蔬菜和粗糧，每天食物纖維不低于12克。

（2）飲食治療方法  ①飲食限制療法：適當(dāng)限制患者的總熱量，一般在1200～1800卡之間，適合于超重或輕度肥胖者。②低熱量飲食療法：熱量的攝入限制在每天600～1200卡，可照顧到常量元素和微量元素的供給，適合于中度肥胖的患者。③超低熱量飲食療法：是指除補(bǔ)充人體所必需的蛋白質(zhì)、維生素、微量元素及食物纖維外，將每天的能量攝入限制在600 卡以內(nèi)，是一種快速減肥的飲食控制方法。僅適用于重度肥胖及采用低熱量飲食加運(yùn)動(dòng)治療無(wú)效的肥胖患者。④絕食療法：絕食療法分為間歇絕食療法和完全絕食療法。前者是指在原低熱量飲食的基礎(chǔ)上，每周完全禁食24～48h；后者是指連續(xù)絕食1～2周。絕食療法期間飲水不限。這些方法僅適用于重度肥胖患者應(yīng)用超低熱量飲食治療效果不明顯者。

3、運(yùn)動(dòng)療法 

（1）運(yùn)動(dòng)療法的作用機(jī)制     ①改善脂質(zhì)代謝水平，去除危險(xiǎn)因素；②改善胰島素受體功能，促進(jìn)糖代謝；③增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)能力和運(yùn)動(dòng)耐力，促進(jìn)健康。

（2）運(yùn)動(dòng)處方  ①運(yùn)動(dòng)方式：選擇以大肌群參與的有氧運(yùn)動(dòng)，配合力量性運(yùn)動(dòng)。②運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：以50%～70%VO₂max或60%～80%的最大心率為宜。③運(yùn)動(dòng)時(shí)間：每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)持續(xù)40～60min，其中包括準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)和放松運(yùn)動(dòng)。④運(yùn)動(dòng)頻率：每周至少3次，5～7次較為理想。

（3）注意事項(xiàng)  ①?gòu)?qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)療法與飲食療法平行進(jìn)行。②運(yùn)動(dòng)實(shí)施前后要有準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)和放松運(yùn)動(dòng)。③運(yùn)動(dòng)中防止膝、踝等關(guān)節(jié)損傷。④運(yùn)動(dòng)循序漸進(jìn)。⑤采用集體治療法。

4、行為療法  行為治療是幫助肥胖者改善其不良的生活習(xí)慣，建立健康的飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，達(dá)到減輕體重，成功維持體形的治療方法。行為治療的方法包括自我監(jiān)測(cè)、刺激控制、認(rèn)知重塑、應(yīng)激處理、社會(huì)支持等。

5、藥物治療  目前在肥胖病治療中藥物不占重要地位，當(dāng)飲食及運(yùn)動(dòng)療法未能奏效時(shí)，可采用藥物輔助治療。藥物主要分為六類：食欲抑制劑（中樞性食欲抑制劑、肽類激素、短鏈有機(jī)酸）、營(yíng)養(yǎng)吸收抑制劑（糖類吸收阻滯劑、脂類吸收阻滯劑）、脂肪合成阻滯劑、胰島素分泌抑制劑、代謝刺激劑和脂肪細(xì)胞增殖抑制劑。

6、外科治療  脂肪抽吸術(shù)是利用負(fù)壓吸引器連通一根特制的金屬管，通過(guò)金屬管側(cè)孔在皮下脂肪層反復(fù)抽吸去除皮下脂肪的堆積，達(dá)到減肥重塑體形的目的。超聲碎脂術(shù)則是利用超聲波作用于疏松、腫脹的脂肪，使之乳化，再用負(fù)壓將乳化液吸除。

7、祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)  針灸、中醫(yī)中藥也有很多行之有效的減肥方法，肥胖者可結(jié)合自身的具體情況適當(dāng)選用。