(一)治療

　　治療的兩個主要環(huán)節(jié)是減少熱量攝取及增加熱量消耗，強調以行為，飲食，運動為主的綜合治療，必要時輔以藥物或手術治療，繼發(fā)性肥胖癥應針對病因進行治療，各種并發(fā)癥及伴隨病應給予相應的處理。

　　1.行為治療 通過宣傳教育使病人及其家屬對肥胖癥及其危害性有正確的認識，從而配合治療，采取健康的生活方式，改變飲食和運動習慣，自覺地長期堅持是肥胖癥治療首位及最重要的措施。

　　2.控制飲食及增加體力活動

　　輕度肥胖者，控制進食總量，采用低熱卡，低脂肪飲食，避免攝入高糖類食物，使每日總熱量低于消耗量，多作體力勞動和體育鍛煉，如能使體重每月減輕500～1000g而漸漸達到正常標準體重，不必用藥物治療。

　　中度以上肥胖更須嚴格控制總熱量，女性患者要求限制進食量在5～6.3MJ(1200～1500kcal)/d，如超過6.3MJ/d者，則無效，男性應控制在6.3～7.6MJ(1500～1800kcal)/d，以此標準每周可望減重1～2磅，食物中宜保證適量含必需氨基酸的動物性蛋白(占總蛋白量的三分之一較為合適)，蛋白質攝入量每日每公斤體重不少于1g，脂肪攝入量應嚴格限制，同時應限制鈉的攝入，以免體重減輕時發(fā)生水鈉潴留，并對降低血壓及減少食欲也有好處，此外限制甜食，啤酒等如前述，如經以上飲食控制數(shù)周體重仍不能降低者，可將每日總熱量減至3.4～5MJ(800～1200kcal)/d，但熱量過少，病人易感疲乏軟弱，畏寒乏力，精神萎頓等，必須嚴密觀察，據研究，飲食治療早期蛋白質消耗較多，以致體重下降較快而呈負氮平衡，當持續(xù)低熱卡飲食時，發(fā)生保護性氮質貯留反應，逐漸重建氮平衡，于是脂肪消耗漸增多，但脂肪產熱量約10倍于蛋白質，故脂肪組織消失量明顯少于蛋白質組織量，而蛋白質相反合成較多時，反可使體重回升，這是人體對限制熱卡后的調節(jié)過程，因此飲食治療往往效果不顯著，在此情況下，宜鼓勵運動療法以增加熱量消耗。

　　3.藥物治療 對嚴重肥胖患者可應用藥物減輕體重，然后繼續(xù)維持，但臨床上如何更好地應用這類藥物仍有待探討，用藥可能產生藥物副作用及耐藥性，因而選擇藥物治療的適應證必須十分慎重，根據患者的個體情況衡量可能得到的益處和潛在的危險(利弊得失)，以作出決定。

　　國際肥胖特別工作組2000年關于亞太地區(qū)肥胖防治指導意見：藥物治療只能作為飲食控制與運動治療肥胖的輔助手段，有以下情況時可考慮藥物治療：①明顯的饑餓感或食欲亢進導致體重增加;②存在相關疾病或危險因素，如IGT，血脂異常，高血壓等;③存在肥胖相關性疾病，如嚴重的骨關節(jié)炎，睡眠阻塞性通氣障礙，反流性食管炎等，以下情況不宜使用減肥藥物：①兒童;②原先有過該類藥物不良反應者;③孕婦及乳母;④正在服用其他選擇性血清素再攝取抑制劑的病人。

　　目前獲準臨床應用的減肥藥物只有奧利司他和西布曲明，但仍需長期追蹤及臨床評估。

　　奧利司他(orlistat)是胃腸道脂肪酶抑制劑，使食物中脂肪吸收減少30%，促進能量負平衡從而達到減肥效果，推薦劑量為120mg，3次/d，進餐時服藥，不被胃腸道吸收，可見輕度消化系統(tǒng)副作用，如腸胃脹氣，大便次數(shù)增多和脂肪便等。

　　西布曲明(sibutramine，β-苯乙胺)是中樞神經作用藥物，抑制下丘腦去甲腎上腺素和血清素的再攝取，減少攝食，降低體重;還具有產熱作用，可能與其間接刺激中樞交感傳出神經，激活褐色脂肪組織中的β3腎上腺素能受體，導致其中葡萄糖利用增高有關，劑量為10～30mg，1次/d，早餐時服藥，本藥的副作用包括食欲降低，便秘，口干，失眠，輕，中度血壓增高和心率增快等，需給予監(jiān)測，有心血管并發(fā)癥者慎用或不用。

　　4.外科治療 空回腸短路手術，膽管胰腺短路手術，胃短路手術，胃成形術，迷走神經切斷術及胃氣囊術等，可供選擇，手術有效(指體重降低>20%)率可達95%，死亡率<1%，不少患者可獲得長期療效，術前并發(fā)癥可不同程度地得到改善或治愈，但手術可能并發(fā)吸收不良，貧血，管道狹窄等，有一定的危險性，僅用于重度肥胖，減肥失敗又有嚴重并發(fā)癥，而這些并發(fā)癥有可能通過體重減輕而改善者，術前要對患者的全身情況作出充分估計，特別是糖尿病，高血壓和心肺功能等，給予相應的監(jiān)測和處理。

　　WHO制定出健康減肥三大原則：不過度節(jié)食，不腹瀉，不乏力，并且還指出每周減重不能超過0.5～1.0kg。

　　全國中西醫(yī)結合肥胖癥學術會議制定了原發(fā)性肥胖癥的療效標準：

　　一個療程結束時，體重下降3kg以上為有效，或脂肪百分率下降5%為有效;體重下降5kg或脂肪百分率下降5%以上為顯效;體重下降已達標準體重或超重范圍內，稱為近期臨床痊愈。

　　療程結束未達有效者為無效，隨訪1年以上，維持原有療效為遠期療效。

　　療程計算：3個月為1個療程，每隔1個月可停藥1周。

　　藥物減肥治療計劃的實施方法：在專科醫(yī)師指導下，先按醫(yī)囑用藥1～3個月，此期稱為減重期，當體重下降到服藥前的90%～95% (即體重減少了5%～10%)時，進入了維持期，1～2個月，如體重能穩(wěn)定在減肥后的水平，可停藥觀察，如在觀察期間體重增加，反彈，應恢復用藥。

　　減肥治療的早期，體重下降的較快，之后多進入平臺期，不易下降，此與自身體重調節(jié)點有關，如能堅持并加大減肥力度，維持一段平臺期后，仍可進一步減重，如果不堅持健康的生活行為方式，即使體重減輕之后仍會反彈。

　　5.常用減肥中成藥

　　(1)防風通圣丸：由防風，荊芥，麻黃，薄荷，生姜，連翹，桔梗，川芎，當歸，白術，黑山梔，酒大黃，芒硝，石膏，黃苓，滑石，甘草，白芍等藥物組成，用于腹部皮下脂肪豐滿，即以臍部為中心的膨滿型肥胖，通過發(fā)汗，利尿，瀉下作用進行排泄，發(fā)散，同時又具有解毒，消炎作用，該方有抑制代謝的作用，尤適用于便秘且有高血壓傾向的肥胖者。

　　(2)精制大黃片：清熱利濕，瀉火通便，降脂減肥，用于肥胖而便秘者。

　　(3)七消丸：由地黃，烏梅，木瓜，白芍，北沙參等藥組成，用法為2丸/d，晨，晚各服1丸，空腹時以溫開水送下，治療后乏力，心悸，易饑等癥狀均有不同程度的改善和消失，主治單純性肥胖伴有水腫者。

　　(4)消胖美：由柴胡等中西藥組成，有抑制食欲，增強體質，疏肝解郁，健脾益氣，去除濁積，利水滲濕，增強新陳代謝，輕度減少小腸對葡萄糖的吸收等功能，用于治療單純性肥胖癥，具有顯著療效，臨床觀察總有效率達85.57%。

　　(5)減肥靈：由黃芪，白術，茯苓，半夏，陳皮等18味中藥組成，有健脾益氣，化痰利濕，改善神疲，乏力，降低血壓及消脂肪作用，用于治療單純性肥胖虛證型，對身體沉重，疲乏無力，全腹脹滿，下肢凹陷性水腫有顯著療效，臨床治療總有效率達80%以上。

　　6.針灸減肥 有關研究證實：針灸可以使基礎胃活動水平降低及餐后胃排空延遲，針刺能降低外周5-羥色胺水平，還可增強患者下丘腦-垂體-腎上腺皮質和交感-腎上腺髓質系統(tǒng)的功能，促進機體脂肪代謝，產熱增加，消耗積存的脂肪，常用針灸處方：

　　(1)取梁丘，公孫穴：每次針1穴，交替使用，瀉法，產生強烈的針感后，再接電針儀20min，起針后在當時所針穴上用麥粒型皮內針，沿皮下刺入1cm左右，留針3天，10次為1個療程，連用3個療程。

　　(2)辨證施針：肥胖屬脾虛濕阻者，取內關，水分，天樞，關元，豐隆平補平瀉，三陰交，列缺用補法;肥胖屬胃強脾弱，濕熱內蘊者，取曲池，支溝，四滿，三陰交平補平瀉，內庭，腹結用瀉法;肥胖屬沖任失調，帶脈不和者，取支溝，中渚平補平瀉，關元，帶脈，血海，太溪用補法，隔天施針1次，留針30min，15次為1個療程。

　　(3)體針結合耳針：體穴選用天樞，氣海，足三里，減肥穴，1次/d，每次30min，起針后適度按摩減肥穴10min，12次為1個療程，耳穴選用神門，饑點，脾，每次雙耳取穴，囑咐患者每天自行按壓4～5次，每次10min，12天為1個療程。

　　7.耳針減肥

　　(1)耳壓磁珠：耳穴主穴?。簝确置冢べ|下，脾，配穴取口，腎上腺，腹，肺，取2000高斯，直徑2mm的磁珠置于4mm×4mm大小的膠布上，然后固定于所取耳穴上，每次取穴4～5個，每天按壓3～4次，每次10min，10次為1個療程。

　　(2)芒針結合耳針：耳穴取饑點，神門，胃，內分泌為主穴，嗜睡者去神門加興奮;食欲亢進，口渴欲飲者加渴點;頑固便秘者加大腸;伴高血壓者加降壓溝，芒針取穴梁門透歸來，梁丘透髀關，隔天1次，10次為1個療程。

　　9.循經點穴推拿減肥 讓患者仰臥位，術者循肺，胃，脾，腎經走行經絡進行推拿，點中府，云門，提胃，升胃，腹結，府舍，中脘，氣海，關元等穴，然后換俯臥位，推拿膀胱經，點脾俞，胃俞，腎俞等穴，有并發(fā)癥加相應經絡穴位，隔天推拿治療1次，每天30min，每周3次，4周為1個療程。

　　(二)預后

　　肥胖及其并發(fā)癥已成為嚴重的社會問題，尤其是內臟型肥胖常合并糖尿病，高血壓，缺血性心臟病，高脂血癥，睡眠呼吸暫停綜合征等，因此應積極正確治療肥胖，減少并發(fā)癥。