肥胖癥

肥胖癥治療前的注意事項？ 　　肥胖應(yīng)以預(yù)防為主，應(yīng)使人們認(rèn)識到其危險性而盡可能地使體重維持在正常范圍內(nèi)。預(yù)防肥胖癥應(yīng)從兒童時期開始。目前，將肥胖理解為“病理環(huán)境中的正常生理過程”，肥胖患病率增加的主要原因是環(huán)境，而不是代謝缺陷的“病理”影響或者個體基因的突變。由于遺體因素是不可改變的，因此，必須通過調(diào)控生活方式即合理的飲食及適宜的體力活動，來控制體重的上升?；谶@種新觀念，各國政府都致力于推廣健康的生活方式以及普遍的預(yù)防計劃。 　　總的說來有3種預(yù)防措施，即普遍性預(yù)防(universal prevention)，選擇性預(yù)防(selective prevention)和針對性預(yù)防(target prevention)。 　　普遍性預(yù)防：是針對人口總體的，以穩(wěn)定肥胖水平并最終減少肥胖發(fā)生率從而降低肥胖患病率為目標(biāo)。通過改善膳食結(jié)構(gòu)和提倡適當(dāng)體力活動以及減少吸煙和飲酒等來改變生活方式，最終減少肥胖相關(guān)疾病，達到普遍性預(yù)防的目的。 　　選擇性預(yù)防：旨在對肥胖高危人群進行教育，以便使他們能和危險因素做有力的斗爭，這些危險因素可能來自遺傳，使他們成為肥胖的易患人群，所采取的措施是針對易于接觸高危人群的地方進行，如學(xué)校，社區(qū)中心以及一級預(yù)防場所，方法是從教育入手，加以具體的干預(yù)措施。新加坡教育部對兒童采取這種預(yù)防措施后已經(jīng)使肥胖的患病率從15%減少到12.5%。 　　針對性預(yù)防：主要是在已經(jīng)超重或具有肥胖生物學(xué)指標(biāo)但仍不屬于肥胖的個體中進行，目的在于預(yù)防體重的增加以及降低體重相關(guān)疾病的患病率。這些人發(fā)生肥胖及肥胖相關(guān)疾病的危險性極高。已經(jīng)存在體重相關(guān)疾病或有心血管疾病以及2型糖尿病等肥胖相關(guān)疾病高危因素的個體應(yīng)當(dāng)成為針對性預(yù)防的主要對象。 肥胖癥中醫(yī)治療方法 　　1.常用減肥中成藥 　　(1)防風(fēng)通圣丸：由防風(fēng)、荊芥、麻黃、薄荷、生姜、連翹、桔梗、川芎、當(dāng)歸、白術(shù)、黑山梔、酒大黃、芒硝、石膏、黃苓、滑石、甘草、白芍等藥物組成。用于腹部皮下脂肪豐滿，即以臍部為中心的膨滿型肥胖。通過發(fā)汗、利尿、瀉下作用進行排泄、發(fā)散，同時又具有解毒、消炎作用。該方有抑制代謝的作用，尤適用于便秘且有高血壓傾向的肥胖者。 　　(2)精制大黃片：清熱利濕，瀉火通便，降脂減肥。用于肥胖而便秘者。 　　(3)七消丸：由地黃、烏梅、木瓜、白芍、北沙參等藥組成。用法為2丸/d，晨、晚各服1丸，空腹時以溫開水送下。治療后乏力、心悸、易饑等癥狀均有不同程度的改善和消失。主治單純性肥胖伴有水腫者。 　　(4)消胖美：由柴胡等中西藥組成。有抑制食欲，增強體質(zhì)，疏肝解郁，健脾益氣，去除濁積，利水滲濕，增強新陳代謝，輕度減少小腸對葡萄糖的吸收等功能。用于治療單純性肥胖癥，具有顯著療效。臨床觀察總有效率達85.57%。 　　(5)減肥靈：由黃芪、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮等18味中藥組成，有健脾益氣，化痰利濕，改善神疲、乏力，降低血壓及消脂肪作用。用于治療單純性肥胖虛證型，對身體沉重，疲乏無力，全腹脹滿，下肢凹陷性水腫有顯著療效。臨床治療總有效率達80%以上。 　　2.針灸減肥 有關(guān)研究證實：針灸可以使基礎(chǔ)胃活動水平降低及餐后胃排空延遲。針刺能降低外周5-羥色胺水平，還可增強患者下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)和交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的功能，促進機體脂肪代謝，產(chǎn)熱增加，消耗積存的脂肪。常用針灸處方： 　　(1)取梁丘、公孫穴：每次針1穴，交替使用，瀉法，產(chǎn)生強烈的針感后，再接電針儀20min。起針后在當(dāng)時所針穴上用麥粒型皮內(nèi)針，沿皮下刺入1cm左右，留針3天，10次為1個療程，連用3個療程。 　　(2)辨證施針：肥胖屬脾虛濕阻者，取內(nèi)關(guān)、水分、天樞、關(guān)元、豐隆平補平瀉，三陰交、列缺用補法;肥胖屬胃強脾弱、濕熱內(nèi)蘊者，取曲池、支溝、四滿、三陰交平補平瀉，內(nèi)庭、腹結(jié)用瀉法;肥胖屬沖任失調(diào)、帶脈不和者，取支溝、中渚平補平瀉，關(guān)元、帶脈、血海、太溪用補法。隔天施針1次，留針30min，15次為1個療程。 　　(3)體針結(jié)合耳針：體穴選用天樞、氣海、足三里、減肥穴，1次/d，每次30min，起針后適度按摩減肥穴10min，12次為1個療程。耳穴選用神門、饑點、脾，每次雙耳取穴，囑咐患者每天自行按壓4～5次，每次10min，12天為1個療程。 　　3.耳針減肥 　　(1)耳壓磁珠：耳穴主穴?。簝?nèi)分泌、皮質(zhì)下、脾，配穴取口、腎上腺、腹、肺。取2000高斯，直徑2mm的磁珠置于4mm×4mm大小的膠布上，然后固定于所取耳穴上，每次取穴4～5個，每天按壓3～4次，每次10min，10次為1個療程。 　　(2)芒針結(jié)合耳針：耳穴取饑點、神門、胃、內(nèi)分泌為主穴。嗜睡者去神門加興奮;食欲亢進，口渴欲飲者加渴點;頑固便秘者加大腸;伴高血壓者加降壓溝。芒針取穴梁門透歸來、梁丘透髀關(guān)，隔天1次，10次為1個療程。 　　4.循經(jīng)點穴推拿減肥 讓患者仰臥位，術(shù)者循肺、胃、脾、腎經(jīng)走行經(jīng)絡(luò)進行推拿，點中府、云門、提胃、升胃、腹結(jié)、府舍、中脘、氣海、關(guān)元等穴，然后換俯臥位，推拿膀胱經(jīng)，點脾俞、胃俞、腎俞等穴，有并發(fā)癥加相應(yīng)經(jīng)絡(luò)穴位。隔天推拿治療1次，每天30min，每周3次，4周為1個療程。 肥胖癥西醫(yī)治療方法 　　(一)治療 　　治療的兩個主要環(huán)節(jié)是減少熱量攝取及增加熱量消耗。強調(diào)以行為、飲食、運動為主的綜合治療，必要時輔以藥物或手術(shù)治療。繼發(fā)性肥胖癥應(yīng)針對病因進行治療。各種并發(fā)癥及伴隨病應(yīng)給予相應(yīng)的處理。 　　1.行為治療 通過宣傳教育使病人及其家屬對肥胖癥及其危害性有正確的認(rèn)識，從而配合治療、采取健康的生活方式、改變飲食和運動習(xí)慣，自覺地長期堅持是肥胖癥治療首位及最重要的措施。 　　2.控制飲食及增加體力活動 　　輕度肥胖者，控制進食總量，采用低熱卡、低脂肪飲食，避免攝入高糖類食物，使每日總熱量低于消耗量，多作體力勞動和體育鍛煉，如能使體重每月減輕500～1000g而漸漸達到正常標(biāo)準(zhǔn)體重，不必用藥物治療。 　　中度以上肥胖更須嚴(yán)格控制總熱量，女性患者要求限制進食量在5～6.3MJ(1200～1500kcal)/d，如超過6.3MJ/d者，則無效。男性應(yīng)控制在6.3～7.6MJ(1500～1800kcal)/d，以此標(biāo)準(zhǔn)每周可望減重1～2磅。食物中宜保證適量含必需氨基酸的動物性蛋白(占總蛋白量的三分之一較為合適)，蛋白質(zhì)攝入量每日每公斤體重不少于1g。脂肪攝入量應(yīng)嚴(yán)格限制，同時應(yīng)限制鈉的攝入，以免體重減輕時發(fā)生水鈉潴留，并對降低血壓及減少食欲也有好處。此外限制甜食、啤酒等如前述。如經(jīng)以上飲食控制數(shù)周體重仍不能降低者，可將每日總熱量減至3.4～5MJ(800～1200kcal)/d，但熱量過少，病人易感疲乏軟弱、畏寒乏力、精神萎頓等，必須嚴(yán)密觀察。據(jù)研究，飲食治療早期蛋白質(zhì)消耗較多，以致體重下降較快而呈負氮平衡，當(dāng)持續(xù)低熱卡飲食時，發(fā)生保護性氮質(zhì)貯留反應(yīng)，逐漸重建氮平衡，于是脂肪消耗漸增多，但脂肪產(chǎn)熱量約10倍于蛋白質(zhì)，故脂肪組織消失量明顯少于蛋白質(zhì)組織量，而蛋白質(zhì)相反合成較多時，反可使體重回升，這是人體對限制熱卡后的調(diào)節(jié)過程，因此飲食治療往往效果不顯著，在此情況下，宜鼓勵運動療法以增加熱量消耗。 　　3.藥物治療 對嚴(yán)重肥胖患者可應(yīng)用藥物減輕體重，然后繼續(xù)維持。但臨床上如何更好地應(yīng)用這類藥物仍有待探討，用藥可能產(chǎn)生藥物副作用及耐藥性，因而選擇藥物治療的適應(yīng)證必須十分慎重，根據(jù)患者的個體情況衡量可能得到的益處和潛在的危險(利弊得失)，以作出決定。 　　國際肥胖特別工作組2000年關(guān)于亞太地區(qū)肥胖防治指導(dǎo)意見：藥物治療只能作為飲食控制與運動治療肥胖的輔助手段。有以下情況時可考慮藥物治療：①明顯的饑餓感或食欲亢進導(dǎo)致體重增加;②存在相關(guān)疾病或危險因素，如IGT、血脂異常、高血壓等;③存在肥胖相關(guān)性疾病，如嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎、睡眠阻塞性通氣障礙、反流性食管炎等。以下情況不宜使用減肥藥物：①兒童;②原先有過該類藥物不良反應(yīng)者;③孕婦及乳母;④正在服用其他選擇性血清素再攝取抑制劑的病人。 　　目前獲準(zhǔn)臨床應(yīng)用的減肥藥物只有奧利司他和西布曲明，但仍需長期追蹤及臨床評估。 　　奧利司他(orlistat)是胃腸道脂肪酶抑制劑。使食物中脂肪吸收減少30%，促進能量負平衡從而達到減肥效果。推薦劑量為120mg，3次/d，進餐時服藥。不被胃腸道吸收，可見輕度消化系統(tǒng)副作用，如腸胃脹氣、大便次數(shù)增多和脂肪便等。 　　西布曲明(sibutramine，β-苯乙胺)是中樞神經(jīng)作用藥物。抑制下丘腦去甲腎上腺素和血清素的再攝取，減少攝食，降低體重;還具有產(chǎn)熱作用，可能與其間接刺激中樞交感傳出神經(jīng)、激活褐色脂肪組織中的β3腎上腺素能受體，導(dǎo)致其中葡萄糖利用增高有關(guān)。劑量為10～30mg，1次/d，早餐時服藥。本藥的副作用包括食欲降低、便秘、口干、失眠、輕、中度血壓增高和心率增快等，需給予監(jiān)測，有心血管并發(fā)癥者慎用或不用。 　　5.外科治療 空回腸短路手術(shù)、膽管胰腺短路手術(shù)、胃短路手術(shù)、胃成形術(shù)、迷走神經(jīng)切斷術(shù)及胃氣囊術(shù)等，可供選擇。手術(shù)有效(指體重降低>20%)率可達95%，死亡率<1%，不少患者可獲得長期療效，術(shù)前并發(fā)癥可不同程度地得到改善或治愈。但手術(shù)可能并發(fā)吸收不良、貧血、管道狹窄等，有一定的危險性，僅用于重度肥胖、減肥失敗又有嚴(yán)重并發(fā)癥，而這些并發(fā)癥有可能通過體重減輕而改善者。術(shù)前要對患者的全身情況作出充分估計，特別是糖尿病、高血壓和心肺功能等，給予相應(yīng)的監(jiān)測和處理。 　　WHO制定出健康減肥三大原則：不過度節(jié)食、不腹瀉、不乏力。并且還指出每周減重不能超過0.5～1.0kg。 　　國際肥胖工作組(WHO)提出肥胖治療的長期目標(biāo)(表3)。 　　 　　全國中西醫(yī)結(jié)合肥胖癥學(xué)術(shù)會議制定了原發(fā)性肥胖癥的療效標(biāo)準(zhǔn)： 　　一個療程結(jié)束時，體重下降3kg以上為有效，或脂肪百分率下降5%為有效;體重下降5kg或脂肪百分率下降5%以上為顯效;體重下降已達標(biāo)準(zhǔn)體重或超重范圍內(nèi)，稱為近期臨床痊愈。 　　療程結(jié)束未達有效者為無效。隨訪1年以上，維持原有療效為遠期療效。 　　療程計算：3個月為1個療程，每隔1個月可停藥1周。 　　藥物減肥治療計劃的實施方法：在專科醫(yī)師指導(dǎo)下，先按醫(yī)囑用藥1～3個月，此期稱為減重期。當(dāng)體重下降到服藥前的90%～95% (即體重減少了5%～10%)時，進入了維持期，1～2個月。如體重能穩(wěn)定在減肥后的水平，可停藥觀察。如在觀察期間體重增加、反彈，應(yīng)恢復(fù)用藥。 　　減肥治療的早期，體重下降的較快，之后多進入平臺期，不易下降，此與自身體重調(diào)節(jié)點有關(guān)。如能堅持并加大減肥力度，維持一段平臺期后，仍可進一步減重。如果不堅持健康的生活行為方式，即使體重減輕之后仍會反彈。 　　(二)預(yù)后 　　肥胖及其并發(fā)癥已成為嚴(yán)重的社會問題。尤其是內(nèi)臟型肥胖常合并糖尿病、高血壓、缺血性心臟病、高脂血癥，睡眠呼吸暫停綜合征等。因此應(yīng)積極正確治療肥胖，減少并發(fā)癥。 藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那么肥胖癥的食療和飲食又是怎么樣的？