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組成:鉤藤30~50克，川芎30克，赤芍15~30克，蔓荊子15~30克，青皮15克，六月雪30克，柴胡15克，黃芩15克，麥芽30克，石決明30克，甘草10克，白芷25克。 主治:非器質(zhì)性病變的各種慢性頭痛。其痛較劇，時(shí)作時(shí)止，或頻繁發(fā)作賴常服西藥鎮(zhèn)痛者，均可選用本方。 歌訣:調(diào)肝湯內(nèi)用鉤芎，蔓附柴芩麥芍同。 雪決青皮甘草芷，頭疼劇烈責(zé)肝風(fēng)。 方義:此證的特點(diǎn)是作止無(wú)時(shí)，與“風(fēng)”象相類。凡“風(fēng)”皆與“肝”有關(guān)。風(fēng)邪深伏于肝，待時(shí)而作，作則頭劇痛，郁久強(qiáng)伸故也。肝喜條達(dá)，故疏肝理氣為制方之要，柴麥附青足勝其仼；?風(fēng)上干清空而痛，故須鎮(zhèn)肝息風(fēng)而速除所苦，鉤蔓石決足頭為功；肝郁則血瘀，血瘀又反過(guò)來(lái)促進(jìn)肝郁，故須輔芎芷芍及六月雪以活血；肝郁常易化火，故佐黃芩以清肝。本方以疏肝理氣、鎮(zhèn)肝息風(fēng)為主，活血清熱為輔佐，使肝調(diào)風(fēng)息，血暢熱清，其痛自止，故名升降調(diào)肝湯。 加減:苔厚膩者夾痰濕，去石決明，選加牡蠣，白術(shù)，茯苓，制南星之類；久病賴西藥維持者，加天麻蜜環(huán)菌片；劇痛難忍者，加蜈蚣，全蝎；兼高血壓者，去青皮，甘草，加桑寄生，枸杞子；睡眠差者，加酸棗仁，夜交藤；夾寒者，加吳茱萸，生姜。 禁忌:忌食辛辣，肥肉及雞魚(yú)鹵腌等味厚之物，勿動(dòng)氣、過(guò)勞。 例一:曹某，女，47歲，2019年9月18日初診。左側(cè)頭痛近半年，時(shí)輕時(shí)重，常因曬太陽(yáng)或情緒變化而加重，痛甚時(shí)欲以頭撞墻。曾在某醫(yī)院任院治療，服用鎮(zhèn)靜止痛類藥物及注射“胰島素”等，頭痛仍反復(fù)發(fā)作。昨日因家事?tīng)?zhēng)??后，左頭部劇烈掣痛，伴頭昏漲，失眠，心煩，不欲飲食，二便正常，血壓100/60mmHg。舌尖紅，苔薄黃少津，脈弦細(xì)。月經(jīng)量少，色暗，3天即凈，周期不定。證屬肝腎虛衰，肝郁氣滯，肝風(fēng)上擾清空，以升降調(diào)肝湯加味。 處方:鉤藤30克，川芎30克，赤芍15克，蔓荊子15克，青皮15克，六月雪30克，柴胡15克，黃芩15克，麥芽30克，石決明30克，甘草10克，白芷25克，熟地30克，枸杞子30克，焦三仙12克。 三劑，水煎服，分日早，中，晚三次飯前服。服3劑后，頭痛減輕，呈綿綿隱痛狀，睡眠改善。續(xù)服上方8劑，諸癥悉除，隨訪無(wú)恙。 例二:劉某，男，36歲，2020年1月26日就診?；颊哳^痛反復(fù)發(fā)作8年余，腦電圖、腦血流圖、頭部CT等檢查無(wú)異常。每次發(fā)作無(wú)明顯誘因。發(fā)則頭頂脹痛連及目眶，耳鳴，口干口苦，大便長(zhǎng)期燥結(jié)，8～12日一行。常服“頭痛粉”“去痛片”等西藥。此次頭痛復(fù)作己6天，服西藥未見(jiàn)減輕，診見(jiàn)舌紅，苔黃厚膩，脈沉弦，大便已6日未解。從頭痛部位及痛有休作之特點(diǎn)，知其肝風(fēng)頭痛，氣血不暢，腸道積滯。方用升降調(diào)肝湯加減。 處方:鉤藤30克，川芎30克，赤芍50克，香附30克，蔓荊子30克，黃芩15克，柴胡15克，枳實(shí)30克，郁李仁15克（打碎），火麻仁10克（打碎）甘草10克。 三劑，水煎分早晚兩次服。服藥3劑后頭痛減輕，大便轉(zhuǎn)潤(rùn)，2日一行，仍有口苦口干之癥，但苔已轉(zhuǎn)為薄黃，舌轉(zhuǎn)暗赤。 處方:鉤藤30克，川芎30克，赤芍50克，香附30克，蔓荊子30克，黃芩15克，柴胡15克，郁李仁15克（打碎），火麻仁10克（打碎）甘草10克，知母30克。以清之潤(rùn)之。服藥20劑，頭痛不作，大便1日一行。隨訪半年，頭痛未發(fā)。 例三:李某，女32歲，2019年3月21日就診?；计^痛10年，每于月經(jīng)前一周發(fā)作。發(fā)時(shí)頭痛且昏，痛甚時(shí)欲以頭撞墻，溫溫欲吐，視物不清，乳房脹痛，眠少夢(mèng)多。此次發(fā)作己2日，頭痛劇烈，身倦難支，舌淡紅，苕蕅白膩，脈沉細(xì)澀。證屬肝郁日久，肝氣犯胃，久病入絡(luò)。以升降調(diào)肝湯加減。 處方:鉤藤50克，川芎30克，赤芍30克，蔓荊子30克，青皮15克，六月雪30克，柴胡15克，黃芩15克，麥芽30克，甘草10克，白芷25克，生姜15克，吳茱萸6克，全蝎粉10克（分吞）。三劑，水煎分二次服。三劑后，諸癥悉除。月經(jīng)凈后守方續(xù)服10劑。此后經(jīng)前頭痛不作。 馬強(qiáng)寫(xiě)于2020年10月25日15:50分 |
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