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處方：升降調(diào)肝湯。 組成： 鉤藤30～50g，川芎30g，赤芍30g，香附15～30g，蔓荊子15～30g，青皮15g，六月雪30g，柴胡15g，黃芩15g，麥芽30g，石決明30g，甘草10g。 主治： 非器質(zhì)性病變的各種慢性頭痛，其痛較劇，時作時止，或頻繁發(fā)作賴常服西藥鎮(zhèn)痛者，均可選用本方。 方義： 此證的特點是作止無時，與“風”象相類。凡“風”皆與“肝”有關(guān)。風邪深伏于肝，待時而作，作則頭劇痛，郁久強伸故也。肝喜條達，故疏肝理氣為制方之要，柴麥附青足勝其任；肝風上干清空而痛，故須鎮(zhèn)肝息風而速除所苦，鉤蔓石決足以為功；肝郁則血瘀，血瘀又反過來促進肝郁，故須輔芎芍及六月雪以活血；肝郁常易化火，故佐黃芩以清肝。本方以疏肝理氣、鎮(zhèn)肝息風為主，活血清熱為輔佐，使肝調(diào)風息，血暢熱清，其痛自止，故名升降調(diào)肝湯。 加減： 苔厚膩者夾痰濕，去石決明，選加牡蠣、白術(shù)、茯苓、制南星之類；久病賴西藥維持者，加天麻蜜環(huán)菌片；劇痛難忍者，加蜈蚣、全蝎；兼高血壓者，去青皮、甘草，加桑寄生、枸杞子；睡眠差者，加酸棗仁、夜交藤；夾寒者，加吳茱萸、生姜。 禁忌： 忌食辛辣、肥肉及雞魚鹵腌等味厚之物，勿動氣、過勞。 方歌： 調(diào)肝湯內(nèi)用鉤芎，蔓附柴芩麥芍同。 雪決青皮甘草入，頭疼劇烈責肝風。 驗案 1.曹某，女，47歲，1998年9月初診。右側(cè)頭痛近半年，時輕時重，常因曬太陽或情緒變化而加重，痛甚時欲以頭撞墻。曾在某醫(yī)院住院治療，服用鎮(zhèn)靜止痛類藥物及注射“胰島素”等，頭痛仍反復(fù)發(fā)作。昨日因家事爭吵后，右頭部劇烈掣痛，伴頭昏漲，失眠，心煩，不欲飲食，二便正常，血壓100/60mmHg。舌尖紅，苔薄黃少津，脈弦細。月經(jīng)量少，色暗，3天即凈，周期不定。證屬肝腎虛衰，肝郁氣滯，肝風上擾清空，以升降調(diào)肝湯加味，即原方加熟地黃30g，枸杞子30g。服2劑后，頭痛減輕，呈綿綿隱痛狀，睡眠改善。續(xù)服上方8劑，諸癥悉除，隨訪無恙。（沈其霖 整理） 2.林某，男，41歲，1998年4月17日就診?；颊哳^痛反復(fù)發(fā)作2年余，腦電圖、腦血流圖、頭部CT等檢查無異常。每次發(fā)作無明顯誘因。發(fā)則頭頂漲痛連及目眶，耳鳴，口干口苦，大便長期燥結(jié)，7～10日一行。常服“頭痛粉”“去痛片”等西藥。此次頭痛復(fù)作已3天，服西藥未見減輕，診見舌紅，苔黃厚膩，脈沉弦，大便已5日未解。從頭痛部位及痛有休作之特點，知其為肝風頭痛，氣血不暢，腸道積滯。方用升降調(diào)肝湯加減：鉤藤30g，川芎30g，赤芍50g，香附30g，蔓荊子30g，黃芩15g，柴胡15g，枳實30g，郁李仁15g（打碎），甘草10g。服藥2劑，頭痛減輕，大便轉(zhuǎn)潤，2日一行，仍有口苦口干之癥，但苔已轉(zhuǎn)為薄黃，舌轉(zhuǎn)暗赤。前方減枳實之量，加知母30g以清之潤之。服藥半月，頭痛不作，大便1日一行。隨訪半年，頭痛未發(fā)。（譚亞萍 整理） |
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